剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥10例臨床分析

摘要：目的就剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥10例進行臨床分析。方法選取2010年11月~2013年11月我院所收治的10例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者，本組患者都行手術(shù)治療。結(jié)果本組患者都采用病灶切除術(shù)，其中7例術(shù)后沒有進行任何治療，2例患者在術(shù)后給予米非司酮治療，1例術(shù)前服用米非司酮藥物治療。術(shù)后均隨訪6個月以上，沒有1例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中的內(nèi)膜種植和術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥存在著較為密切得到關(guān)系，應(yīng)該采取積極有效地措施來盡量降低其發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；腹壁切口；子宮內(nèi)膜異位癥

After Cesarean Section Abdominal Incisional Endometriosis Clinical Analysis of 10 Cases

JIANG Lin-na

(Fuyu City People's Hospital，F(xiàn)uyu 131200，Jilin，China)

Abstract：ObjectiveAfter cesarean section abdominal incisional endometriosis in 10 cases. MethodsFrom 2010 November to 2013 November in our hospital treated 10 cases of abdominal wall incision in patients with endometriosis， this group of patients operation treatment. ResultsIn this group of patients with lesions resection， 7 cases without any treatment， in 2 patients after mifepristone treatment， 1 cases of preoperative administration of mifepristone treatment. These patients were followed up for 6 months， 1 patients had no recurrence. ConclusionThe cesarean section operation process of endometrial planting and postoperative abdominal incisional endometriosis has close relationship， should take positive and effective measures to reduce its incidence.

Key words：Cesarean section; Abdominal incision; Endometriosis

子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）主要會出現(xiàn)在盆腔臟器，也有可能會出現(xiàn)在宮頸、肛周、會陰、陰道、腹壁切口等位置[1]，它實際是指在子宮內(nèi)膜以外部位出現(xiàn)大量的間質(zhì)、腺體。雖然子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）屬于良性病變，但也有侵蝕生長和種植的特點，甚至還有可能會對孕齡婦女的生活造成較為嚴(yán)重地影響[2]。腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥近年來隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增加而逐漸增加。本文就剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥10例進行臨床分析，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年11月~2013年11月我院所收治的10例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者，全部都存在著剖宮產(chǎn)病史，年齡21歲~35歲，平均年齡26.6歲，1例為經(jīng)產(chǎn)婦，9例為初產(chǎn)婦；8例為腹部橫切口，2例為腹部縱切口。7例患者沒有用藥，2例患者在手術(shù)之后應(yīng)用藥物治療，1例患者在手術(shù)之前應(yīng)用藥治療。均為1年以內(nèi)發(fā)現(xiàn)病情。

1.2方法本組患者都行手術(shù)治療，切除部位從腫塊周圍1～1.5㎝處開始，術(shù)中1例累及腹膜、1例累及肌層、2例位于腹直肌前鞘未浸潤肌層、6例累及筋膜，但是都沒有侵入腹膜。其中有1例患者由于手術(shù)之前病灶范圍大而不得不行藥物治療，給予米非司酮，持續(xù)用藥3個月后行手術(shù)治療，有2例患者在手術(shù)之后行藥物治療。將切除腫塊大體標(biāo)本進行觀察，可以發(fā)現(xiàn)部分灶性陳舊性出血，腫塊外形不規(guī)則、無包膜，色淺褐色、暗紅色或紫藍色，質(zhì)地較硬，切面為灰白色纖維條索狀[3]。

2結(jié)果

本組患者都采用病灶切除術(shù)，其中7例患者在手術(shù)之后沒有進行任何治療，2例患者在手術(shù)之后給予米非司酮治療，1例患者在手術(shù)之前服用米非司酮藥物治療。對本組患者在手術(shù)之后均隨訪6個月以上，沒有1例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象[4]。

3討論

3.1發(fā)病機制及原因目前，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界還沒有闡明剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的具體發(fā)病機制，目前主要存在這6種解釋學(xué)說[5-6]，分別是：①免疫調(diào)節(jié)學(xué)說；②遺傳學(xué)說；③誘導(dǎo)學(xué)說；④醫(yī)源性種植和經(jīng)血逆流的子宮內(nèi)膜種植學(xué)說；⑤體腔上皮化生學(xué)說；⑥淋巴及靜脈播散學(xué)說。國內(nèi)外文獻報道剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率為0.03﹪～0.45﹪[7]。

3.2治療目前，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界主要采用手術(shù)治療和藥物治療的方法來治療腹部切口子宮內(nèi)膜異位癥，而藥物治療又分為兩種，分別是假絕經(jīng)療法和假孕療法，用藥時間都要去在6個月以上。由于腹部切口在逐步的愈合過程中會出現(xiàn)較多的堅硬瘢痕，而這些地方是很難滲透藥物的，因此，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高，藥物治療效果差。

3.3 預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中的內(nèi)膜種植和術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥存在著較為密切得到關(guān)系，應(yīng)該采取積極有效地措施來盡量降低其發(fā)生率。

3.3.1醫(yī)護人員應(yīng)該給予產(chǎn)婦諸多精心的護理。盡量避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

3.3.2在對腹壁切口進行縫合前，應(yīng)更換干凈手術(shù)器械、手套及紗布，避免帶有子宮內(nèi)膜碎片，同時，還應(yīng)該對切口精心反復(fù)沖洗。

3.3.3要正確教育產(chǎn)婦選擇正確的分娩方式，給予她們正確的分娩知識教育，讓她們明白剖宮產(chǎn)不是萬能的，也并不是絕對安全的，相反對于產(chǎn)婦的身體損傷較大，剖宮產(chǎn)多適用于難產(chǎn)產(chǎn)婦，要多對她們宣傳自然分娩的優(yōu)勢。

3.3.4子宮切口全層應(yīng)該用可吸收線縫合，在縫合的過程中務(wù)必要注意不能將子宮內(nèi)膜穿透，避免內(nèi)膜被縫合線帶出的問題[8]。

3.3.5要將子宮周圍用紗布墊保護好，盡量避免腹部切口和腹腔內(nèi)種植、流入宮內(nèi)容物，盡量自然娩出胎盤，防止出現(xiàn)過多不必要的宮腔操作。如果分娩出來的胎盤完整，那么就可以不用對宮腔進行常規(guī)擦拭，必要時為了避免形成腹部子宮內(nèi)膜異位癥，應(yīng)該一次性使用紗布。

3.3.6在手術(shù)之后應(yīng)該盡量加快產(chǎn)婦的身體恢復(fù)，讓她們多用母乳喂養(yǎng)嬰兒，避免出現(xiàn)腹部子宮內(nèi)膜異位癥，加快延緩哺乳期卵巢功能。

參考文獻：

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[4] 李娟，翟洪波.??剖宮產(chǎn)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析[J]. 中國婦幼保健. 2011(10)

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[8] 王敏.??22例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診治[J]. 河南外科學(xué)雜志. 2008(04) 編輯/王敏