80例兒科重癥肺炎患者臨床分析

摘要：目的 對(duì)兒童重癥肺炎的臨床特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)和歸納，提升臨床醫(yī)師的診治水平。方法 對(duì)我科自2013年1月~2014年2月收治的80例兒童重癥肺炎患者的病歷資料進(jìn)行回顧分析，找出其具有價(jià)值的臨床信息進(jìn)行總結(jié)、歸納。結(jié)果 年齡越小的患兒發(fā)病率越高，出現(xiàn)2種并發(fā)癥者最多，以細(xì)菌感染的幾率最大。結(jié)論 臨床兒科重型肺炎以嬰幼兒為主，細(xì)菌感染導(dǎo)致發(fā)病率高，臨床要注意并發(fā)癥的治療。

關(guān)鍵詞：嬰幼兒；重癥肺炎；并發(fā)癥

兒童重癥肺炎是兒科臨床的常見(jiàn)嚴(yán)重病變之一，好發(fā)于冬春氣候變化時(shí)節(jié)，其主要臨床表現(xiàn)為憋喘、咳嗽、咳痰、高熱等，容易引發(fā)多個(gè)系統(tǒng)臟器的并發(fā)癥，引起嚴(yán)重后果，如治療未徹底，易導(dǎo)致遷延反復(fù)，影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[1]。本文回顧了自2013年1月~2014年2月我科診治的80例重癥肺炎的患兒的資料，對(duì)患兒的一般情況及臨床情況進(jìn)行總結(jié)和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料我科自2013年1月~2014年2月共收治了80例重癥肺炎的患兒，包括男性患兒49例，女性患兒31例，年齡15d~10歲，平均3.6歲。通過(guò)各項(xiàng)輔助檢查最終確認(rèn)，患兒中細(xì)菌感染者50例，病毒感染者17例，細(xì)菌合并病毒感染者10例，支原體等其它致病原3例；并發(fā)癥情況為，發(fā)生一種并發(fā)癥者8例，2種并發(fā)癥者28例，3種并發(fā)癥者8例，≥4種并發(fā)癥者6例。最終的治療結(jié)果為，經(jīng)藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)和系統(tǒng)治療、護(hù)理，最終痊愈77例，治愈率為96.25%，死亡3例，病死率為3.75%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2013年人民衛(wèi)生出版社出版的《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（第八版）中有關(guān)重癥兒童肺炎的的診治標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)于其它系統(tǒng)、臟器的各種并發(fā)癥均有相關(guān)的輔助檢查結(jié)果支持。

1.3 研究?jī)?nèi)容 通過(guò)整理和分析本組80例患兒的病歷資料，來(lái)總結(jié)本病的流行病學(xué)傾向等情況，主要的數(shù)據(jù)對(duì)比為患者的性別、年齡組、感染種類、合并癥種類、治療結(jié)局等。

2 結(jié)果

2.1 一般情況80例患兒中，男性患兒占61.25%，女性患兒占38.75%，男/女比1.58:1;患兒年齡組分布為1周歲內(nèi)51例（63.75%），1~3周歲患兒22例（27.5%），4~10周歲患兒7例（8.75%），可見(jiàn)重癥肺炎以出生后至1周歲患兒發(fā)病率最高；出現(xiàn)合并癥者51例（63.75%），其中酸堿失調(diào)者41例，出現(xiàn)中毒性腸麻痹者23例，出現(xiàn)低鈉血癥19例，出現(xiàn)心力衰竭13例，出現(xiàn)呼吸衰竭15例。

2.2 臨床情況在本組患兒中，合并癥的多寡與患兒的平均住院時(shí)間有相關(guān)性，合并癥越多的患兒，其平均痊愈時(shí)間越長(zhǎng)，見(jiàn)表1；同時(shí)患兒的年齡分組情況與致病原種類之間也存在一定差異，見(jiàn)表2。

3 討論

兒童重癥肺炎是兒科臨床中的常見(jiàn)急癥之一，本病發(fā)病率較高，出現(xiàn)合并癥的幾率較大，容易導(dǎo)致臨床死亡等嚴(yán)重后果，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，本病是發(fā)展中國(guó)家兒童死亡的首位原因，需引起臨床醫(yī)師高度注意[2]。多年來(lái)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，＜1周歲的嬰兒是兒童重癥肺炎患病的高危人群，其發(fā)病率顯著高于其它大齡兒童組，在本次研究中也發(fā)現(xiàn)，1周歲以內(nèi)的患兒占全部患兒數(shù)量的63.75%，1~3周歲患兒占27.5%，4~10周歲患兒占全部患兒的8.75%，可見(jiàn)不同年齡組之間的發(fā)病率差異巨大，年齡愈大的兒童患病率越低，其主要原因應(yīng)當(dāng)是1周歲內(nèi)的兒童其機(jī)體的免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，對(duì)外界侵襲因素抵抗力較低，容易發(fā)生呼系統(tǒng)感染進(jìn)而進(jìn)展為重癥肺炎等嚴(yán)重疾病，部分新生兒因生產(chǎn)時(shí)發(fā)生羊水吸入導(dǎo)致吸入型肺炎，并進(jìn)一步發(fā)展為細(xì)菌性肺炎等[3]。同時(shí)，在本病的致病原中，不同于成人的致病因素的是，兒童多以細(xì)菌感染為主，其次為病毒感染，少部分為細(xì)菌合并病毒感染或支原體感染等，在本次研究中，單純細(xì)菌感染者共計(jì)50例，占全部患者的62.5%，其中1周歲內(nèi)的51名幼兒中，細(xì)菌或合并細(xì)菌感染者達(dá)42例，占82.4%，可見(jiàn)細(xì)菌感染在嬰幼兒呼吸道感染中的主要致病原，而在4~10周歲年齡組的患兒中，細(xì)菌感染者所占比例為42.8%，比例明顯低于1周歲內(nèi)幼兒組，這與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道中的嬰兒致病原以細(xì)菌為主，大齡兒童致病原以病毒為主的結(jié)論基本相符，也表明兒童重癥肺炎可能存在一定的流行病學(xué)特征。

在本病的并發(fā)癥情況中，以出現(xiàn)2種并發(fā)癥者最多，占出現(xiàn)并發(fā)癥人數(shù)的50%，而通過(guò)并發(fā)癥數(shù)量與住院時(shí)間相關(guān)性比較可以看出，患兒并發(fā)癥愈多，其住院時(shí)間愈長(zhǎng)[4]；而并發(fā)癥以酸堿失調(diào)、中毒性腸麻痹等為主，反映出嬰幼兒內(nèi)環(huán)境調(diào)解功能不完善、機(jī)體抵抗力差的特點(diǎn)，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，伴有呼吸衰竭的患兒多半為存在支氣管哮喘等基礎(chǔ)疾病者，出現(xiàn)心力衰竭的患兒則多存在先天性心臟疾患等，反應(yīng)出嬰幼兒疾病的先天性因素影響。

本病的主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰、高熱等，容易出現(xiàn)意識(shí)障礙或驚厥等，故治療中應(yīng)注意氧療與鎮(zhèn)靜療法，進(jìn)行抗感染及對(duì)癥支持治療[5]。在抗生素的應(yīng)用中，隨著近年來(lái)細(xì)菌抗藥性的增強(qiáng)及耐藥菌的增多，臨床常用的抗生素經(jīng)常出現(xiàn)耐藥情況，必要時(shí)需要進(jìn)行藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)用藥，建議在患兒入院時(shí)及進(jìn)行藥敏試驗(yàn)并先行經(jīng)驗(yàn)治療，帶藥敏出結(jié)果后在依結(jié)果適當(dāng)調(diào)整用藥，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間使用同一種藥物后往往會(huì)導(dǎo)致藥效減弱，需要在臨床中加以注意。同時(shí)在治療過(guò)程中，需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，注意減少合并癥的出現(xiàn)，及時(shí)處理各種突發(fā)情況，對(duì)幫助患兒及早康復(fù)也具有重要意義。

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編輯/王海靜