腸梗阻168例臨床治療體會

（江蘇省泗陽康達醫(yī)院 普外科，江蘇泗陽223700）

摘要：目的探討腸梗阻的臨床診斷、非手術(shù)和手術(shù)治療方法，為臨床實踐提供參考依據(jù)。方法研究對象為我院2009年1月~2013年12月收治的168例腸梗阻患者，其中102例行非手術(shù)治療，66例行手術(shù)治療，總結(jié)其臨床診斷方法，觀察治療效果，總結(jié)治療體會。結(jié)果所有168例患者經(jīng)臨床治療，胃腸功能均正常恢復(fù)，無1例死亡。結(jié)論腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療不見好轉(zhuǎn)甚至病情加重的要及時進行手術(shù)治療，可以對腸梗阻起到有效的治療效果，值得進一步加強臨床研究與實踐。

關(guān)鍵詞：腸梗阻；診斷；非手術(shù)治療；手術(shù)治療

腸梗阻是一種病情急、發(fā)展迅猛的常見急腹癥，特別是單純性發(fā)展為絞窄性腸梗阻后，不手術(shù)治療，死亡率在1%左右;如發(fā)展為絞窄性腸梗阻，死亡率增高至30%左右。因此加強對腸梗阻的臨床治療探討，就顯得具有重要的作用意義。

1資料與方法

1.1一般資料本文的研究對象為我院從2009年1月~2013年12月所收治的的168例腸梗阻患者，其中男性108例，女性60例，年齡15~75歲，平均（52.2±1.4）歲，行非手術(shù)治療的102例，手術(shù)治療的66例。

1.2臨床診斷方法患者有腹部手術(shù)、炎癥以及外傷等病史。在臨床上表現(xiàn)出腹痛，機械性腸梗阻會因為腸蠕動增強，而出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛，腸麻痹后，會表現(xiàn)出持續(xù)性的腹部脹痛。同時還會出現(xiàn)嘔吐，根據(jù)患者腸梗阻部位的不同，其嘔吐物的性狀以及嘔吐量和嘔吐頻率都會不同。腹脹，腸梗阻會導(dǎo)致腹部腸管擴張，進而引起腹脹，根據(jù)患者腸梗阻部位的不同，其腹脹程度也會有所區(qū)別。肛門排氣以及排便停止，但在非完全性梗阻的情況，肛門排氣與排便不一定會完全停止。通過X線檢查，立位腹平片可見擴張的腸曲或液氣平。通過超聲檢查，梗阻以上腸管擴張，腸腔內(nèi)液體充盈，伴有液體高速流動、逆向流動及\"氣過水征\"等表現(xiàn)。通過CT檢查，腸管擴張，管徑增大，可見氣液平面，腸壁變薄，梗阻遠端腸管塌等征象。

1.3方法

1.3.1非手術(shù)治療禁食、胃腸減壓、灌腸，補液、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，適時合理應(yīng)用抗生素可防止因梗阻時間過長而繼發(fā)的多種細菌感染(如大腸桿菌、芽孢桿菌、鏈球菌等)及細菌毒素的產(chǎn)生。適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑。

1.3.2手術(shù)治療經(jīng)非手術(shù)治療不見好轉(zhuǎn)甚至病情加重的要及時進行手術(shù)治療，單純解除梗阻的手術(shù)如粘連松解術(shù)、腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)、腸切開取異物術(shù)等。小腸粘連廣泛或多次手術(shù)多次梗阻，為防止術(shù)后再次粘連梗阻，可行腸排列術(shù)。對局部腸袢已失活壞死、腸管腫瘤、炎癥性狹窄，則應(yīng)作腸切除腸吻合術(shù)。當引起梗阻的原因不能簡單解除又不能切除時，可作梗阻近端與遠端腸袢的短路吻合術(shù)。如腸梗阻部位的病變復(fù)雜、腹腔污染嚴重或患者的情況差、不能耐受復(fù)雜手術(shù)時，可在梗阻的近端腸管作腸造口術(shù)以減壓，緩解癥狀，改善全身狀況。但這類術(shù)式主要適用于急性結(jié)腸梗阻。如有腸壞死，應(yīng)切除壞死腸段并將兩斷端外置造口，以后再行二期手術(shù)。

2結(jié)果

所有168例患者經(jīng)臨床治療，胃腸功能均正常恢復(fù)，無1例死亡。

3討論

在臨床中，腸梗阻具有較高的發(fā)病率，會對患者的生命安全造成極大威脅。因此，研究探討腸梗阻臨床治療的最佳途徑，就具有重要的臨床意義[1]。

根據(jù)腸梗阻的不同分類，引起腸梗阻的原因也可以分為三種。機械性腸梗阻在臨床中的發(fā)生率最高，其主要原因是由于腸內(nèi)、腸壁和腸外各種不同機械性因素引起的腸內(nèi)容通過障礙；動力性腸梗阻是因為腸壁肌肉運動功能失調(diào)所致，并無腸腔狹窄，又可分為麻痹性和痙攣性兩種。前者是因交感神經(jīng)反射性興奮或毒素刺激腸管而失去蠕動能力，以致腸內(nèi)容物不能運行；后者系腸管副交感神經(jīng)過度興奮，腸壁肌肉過度收縮所致。有時麻痹性和痙攣性可在同一患者不同腸段中并存，稱為混合型動力性腸梗阻；血運性腸梗阻是因為腸系膜血管內(nèi)血栓形成，血管栓塞，引起腸管血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腸蠕動功能喪失，使腸內(nèi)容物停止運行。

確診時必須要結(jié)合患者的病史、體格檢查及影像學資料。在診斷過程當中，還要明確一下幾個問題①是哪一種性質(zhì)的梗阻;②是哪一種類型的梗阻;③梗阻位置是高抑或是低;④梗阻完全與否，以及有沒有閉袢性的梗阻存在;⑤是哪一種原因引起的梗阻。因為這幾個問題可以說直接影響到患者下一步治療方案的擬定。因為任何一個腸梗阻的病例過程在一定條件下是可能轉(zhuǎn)化的。如: 慢性不完全性的腸梗阻可以因食物的堵塞或粘膜水中突然變?yōu)榧毙酝耆怨Ｗ?許多絞窄性的梗阻常常由單純性的轉(zhuǎn)化而來等等[2]。

腸梗阻的治療方法和步驟取決與梗阻的性質(zhì)、類型、部位、程度，以及患者的全身情況。有手術(shù)與非手術(shù)兩類不同的措施，前者的主要目的是解除梗阻，而非手術(shù)治療主要在于矯正因腸梗阻的引起的生理紊亂。但在無需手術(shù)的情況下，非手術(shù)治療也是解除梗阻的基本方法。手術(shù)的主要目的是解除梗阻，但手術(shù)時機的把握臨床認為更為重要。再有，由于手術(shù)本身亦會帶來粘連，多次手術(shù)所致的廣泛粘連亦增加了梗阻的機會，因而對腸梗阻是否要進行手術(shù)要仔細斟酌、權(quán)衡[3]。

在臨床上確切區(qū)別絞窄與非絞窄有時非常困難，很多存在絞窄的患者其臨床指標與單純性腸梗阻患者差異無顯著性。因此選擇合適的手術(shù)時機顯得尤為重要，也是降低腸梗阻死亡率的關(guān)鍵因素之一。一般情況下腸梗阻的患者出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮有腸絞窄的可能：①腹痛發(fā)作急驟、劇烈、呈持續(xù)性陣發(fā)加重；②早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯，體溫上升，脈率增快，白細胞計數(shù)增高；③有明顯腹膜刺激征；④腹脹不對稱，可觸及孤立脹大的腸袢；⑤嘔吐物、胃腸減壓抽出物、肛門排出物為血性，或腹穿抽出液為血性液體；⑥線檢查見孤立脹大的腸袢且不因時間的推移而改變位置，或腸間隙增寬提示有腹腔積液，或有假腫瘤狀陰影，或門靜脈內(nèi)有氣體；⑦非手術(shù)治療癥狀體征無明顯改善或加重。另外腹部手術(shù)后粘連引起的腸梗阻已成為目前最常見的一類腸梗阻，因此采取一些必要的措施以降低腹部手術(shù)后腸粘連的發(fā)生率是非常有必要的，特別是對于那些因粘連性腸梗阻而施行手術(shù)治療的患者有著更為實際的臨床意義。

總之，通過臨床采取非手術(shù)和手術(shù)治療實踐，所有168例患者均取得了良好的治療效果，這說明正確的非手術(shù)治療措施，選擇適當?shù)氖中g(shù)時機，通過臨床手術(shù)，可以對腸梗阻起到有效的治療效果，值得進一步加強臨床研究與實踐。

參考文獻：

[1]李寧.重視腹部手術(shù)后腸梗阻的非手術(shù)治療[J].中國實用外科雜志，2008，(09):689－691.

[2]卿三華，彭名，侯玉華，等.腸梗阻768例病因分析[J].中華普通外科雜志，2000，19(05):241.

[3]朱維銘.腸梗阻的手術(shù)治療[J].中國實用外科雜志，2008，28(09):692-694.

編輯/孫杰