紅細(xì)胞分布寬度與缺血性腦卒中的相關(guān)性研究

摘要：目的探討紅細(xì)胞分布寬度（red blood cell distribution width，RDW）與缺血性腦血管病的關(guān)系，分析不同程度的缺血性腦卒中RDW的差異性。方法選擇急性腦梗死患者60例，慢性腦供血不足患者20例，健康體檢者20例，所有受試者測定紅細(xì)胞分布寬度、甘油三酯，總膽固醇，血紅蛋白，平均紅細(xì)胞體積。結(jié)果①腦梗死組、慢性腦供血不足、健康對照組中紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、血紅蛋白、總膽固醇比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.01）。②紅細(xì)胞分布寬度與平均紅細(xì)胞體積呈正相關(guān)，（r=0.353，P=0.013）與血紅蛋白呈負(fù)相關(guān)（r=-0.256，P=0.001）。結(jié)論紅細(xì)胞分布寬度與缺血性腦卒中的發(fā)生及嚴(yán)重程度有關(guān)。

關(guān)鍵詞：缺血性腦卒中；紅細(xì)胞分布寬度；腦梗死

紅細(xì)胞分布寬度（RDW）是反映紅細(xì)胞體積變化的指標(biāo)，在標(biāo)準(zhǔn)的全血細(xì)胞計數(shù)中體現(xiàn)[1]。通常是用來查找貧血的原因。研究發(fā)現(xiàn)RDW在心腦血管性疾病的診斷及預(yù)后方面起預(yù)測作用，不僅與心肌梗死[2]、外周血管性疾病[3]、肺栓塞、肺動脈高壓的死亡率有關(guān)，而且與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦梗死的發(fā)展有關(guān)[4]。腦梗死是突然發(fā)生的急性神經(jīng)功能障礙，可通過頭顱磁共振成像明確診斷。然而，測定RDW對預(yù)測腦梗死的發(fā)生還是未知的，本研究旨在探討RDW與腦梗死事件的發(fā)生的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年6月~2014年1月在運城市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死患者60例，男32例，女28例，年齡（60±12.69）歲，慢性腦供血不足組16例，男9例，女7例，平均年齡（58.9±12.32），對照組17例，男10例，女7例，平均年齡（54.26±11.29）歲。

入選標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)全國的第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT/MRI證實。

排除標(biāo)準(zhǔn):①合并腦出血；②近期有急性感染及手術(shù)外傷史；③惡性腫瘤；④自身免疫性疾病；⑤嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟功能異常；⑥近期服用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。

1.2方法所有受試者均于入院第2d抽取空腹靜脈血，通過血液細(xì)胞分析儀器測定血清RDW、血紅蛋白（HBG）、平均紅細(xì)胞體積（MCV），血生化分析儀測定血清甘油三酯（TG）、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用采用方差分析，采用Pearson相關(guān)分析RDW與TC、TG、LDL-C、HDL-C、MCV、HBG的關(guān)系，采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1腦梗死組、慢性腦供血不足、對照組中血RDW水平比較急性腦梗死組血清RDW水平（12.99±0.75）明顯高于慢性腦供血不足組血清RDW水平（12.49±0.70）和對照組血清RDW水平（12.32±0.63），(P＜0.05)，見表1。

2.2 RDW與其他變量的相關(guān)分析RDW與MCV呈正相關(guān)（P＜0.05），與HBG呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），與甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇無相關(guān)性（P＞0.05），見表2。

3討論

RDW是血常規(guī)檢驗中的一項，具有快速、低廉、方便的特點。許多研究表明這個簡單的檢驗可以有效的預(yù)測一般人口死亡率和嚴(yán)重的心血管疾病的死亡率。在本實驗中我們揭露了急性腦梗死事件的發(fā)生與血清RDW的關(guān)系及RDW與MCV、HBG的相關(guān)性。然而，RDW與急性腦梗死事件的關(guān)聯(lián)的機(jī)制尚未完全明了。高RDW說明外周血中紅細(xì)胞體積的變異較大，腦梗死目前證明是慢性炎癥性疾病，而RDW與腦梗死發(fā)生的可能機(jī)制是RDW可以反映一個炎癥狀態(tài)，打破紅細(xì)胞的穩(wěn)態(tài)和縮短紅細(xì)胞的生存時間[5]。眾所周知，炎性細(xì)胞因子如白細(xì)胞介質(zhì)-6、腫瘤壞死因子、C-反應(yīng)蛋白等與RDW有關(guān)，氧化應(yīng)激會引起紅細(xì)胞膜破壞和紅細(xì)胞脆性增加，從而降低紅細(xì)胞成熟率和紅細(xì)胞的壽命，導(dǎo)致RDW水平增加[6]。另一種可能的機(jī)制說RDW水平升高反應(yīng)紅細(xì)胞的促凝狀態(tài)，紅細(xì)胞形態(tài)、功能的改變會導(dǎo)致血流量的改變和血管閉塞[7，8]。

如上所述，RDW可以起到預(yù)測缺血性腦卒中的作用，高水平RDW是腦卒中的危險因素之一，早期對本指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測可以有效的控制缺血性腦卒中的發(fā)生。本研究通過對急性腦梗死患者、慢性腦供血不足、對照組血清RDW對比發(fā)現(xiàn)，RDW與腦梗死有關(guān)，與以往的實驗結(jié)論一致，積極控制本指標(biāo)可以降低腦梗死的發(fā)生率和死亡率，結(jié)合監(jiān)測腦梗死的其余危險因素可以更好地控制腦梗死的發(fā)生及發(fā)展。

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[8]Mannucci PM. Red cells playing as activated platelets in thalassemia intermedia[J]．J Thromb Haemost ，2010，8: 2149-2151.編輯/申磊