不同時(shí)間腎臟替代治療對(duì)重癥急性腎衰患者預(yù)后的影響

摘要：目的對(duì)不同時(shí)間腎臟替代治療對(duì)重癥急性腎衰患者的預(yù)后效果進(jìn)行對(duì)比分析。方法隨時(shí)選取我院在2013年3月~2014年3月實(shí)施治療的88例重癥急性腎衰患者，將其平均分成兩組，其中對(duì)照組患者為＞12h腎臟替代治療，觀察組患者為6~12h腎臟替代治療。對(duì)比分析其臨床效果。結(jié)果兩組患者治療后的BUN、Scr明顯低于治療前，差異顯著，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但是對(duì)照組和觀察組兩組患者治療后的BUN、SCr差異并不明顯，對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的HCO-3、K+和治療前相比，差異顯著，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但是兩組患者治療后的HR、Na+、MAP和治療前相比，差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且兩組患者之間的差異比較也并不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；其中對(duì)照組患者的病死率為47.7%，觀察組患者則為50.0%，差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；其中患者病死率隨其腎臟替代治療時(shí)間開(kāi)始時(shí)的腎外器官數(shù)量增多的逐漸加大。結(jié)論在重癥急性腎衰患者臨床治療中，不同時(shí)間腎臟替代治療對(duì)患者的預(yù)后影響差異不大，兩者均具有較高病死率，為了能夠提高患者臨床治療效果，應(yīng)該進(jìn)一步對(duì)其臨床可操作性進(jìn)行分析研究。

關(guān)鍵詞：重癥急性腎衰；不同時(shí)間；腎臟替代治療；預(yù)后

急性腎功能衰竭（ARF）是由多種病因引起短時(shí)間內(nèi)腎功能急劇下降，酸堿、水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，是危重病患者中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。目前針對(duì)重癥急性腎衰治療仍存在住院時(shí)間長(zhǎng)、患者預(yù)后差、病死率高等現(xiàn)象，雖然臨床上針對(duì)此給予了多種治療方法如連續(xù)性腎臟替代治療、間歇性血液透析等是腎臟替代治療方式，但還存在一定的爭(zhēng)議。為了探討分析腎臟替代治療(RRT)時(shí)間對(duì)重癥急性腎衰(ARF)患者預(yù)后，對(duì)2013年3月~2014年3月收治的重癥急性腎衰患者做出了臨床分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月~2014年3月收治的重癥急性腎衰患者88例，并將其分成對(duì)照組(＞12h，44例)和觀察組(6~12h，44例)，其中男性患者41例，女性患者47例，年齡39~72歲，平均年齡（54.1±2.1）歲。所有入選患者都要滿足以下條件：①重癥急性腎衰竭患者，同時(shí)還具有無(wú)尿或少尿2d，利尿劑無(wú)效水負(fù)荷過(guò)多，高分解代謝、全身炎癥反應(yīng)綜合征/膿毒癥，酸堿平衡嚴(yán)重絮亂。②單次腎臟替代治療時(shí)間在6h以上。③腎臟科醫(yī)生認(rèn)為患者病情嚴(yán)重不宜搬動(dòng)，需在患者病床旁邊進(jìn)行腎臟替代治療時(shí)間。排除入選標(biāo)準(zhǔn)：梗阻性腎病所導(dǎo)致的急性腎衰，急性腎衰合并晚期腫瘤，腎移植后出現(xiàn)ARF，因慢性腎衰而曾行RRT，慢性惡病質(zhì)者合并APF。兩組患者的年齡，性別以及患病時(shí)間進(jìn)行對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法給予兩組患者連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過(guò)方式治療，其溶質(zhì)清除原理與CAVH大致相同，兩者唯一的區(qū)別則是建立血管通路采用中心靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管，進(jìn)行體外血液循環(huán)運(yùn)用泵驅(qū)動(dòng)。CVVH血流量可達(dá)到100~300ml/min，稀釋后輸入置換液，尿素清除率可達(dá)36L/d，置換液在用前稀釋法時(shí)可達(dá)到48~100L/d。之后根據(jù)患者情況進(jìn)行抗凝治療。

1.3觀察指標(biāo)觀察患者腎功能治療前后變化值對(duì)比，治療前后血流動(dòng)力學(xué)和血生化對(duì)比等各項(xiàng)狀況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 15．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)所得的具體數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所有計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。如果P<0.05，則表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1腎功能治療前后變化值對(duì)比兩組患者治療后的BUN、Scr明顯低于治療前，差異顯著，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但是對(duì)照組和觀察組兩組患者治療后的BUN、SCr差異并不明顯，對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組單次治療前后血流動(dòng)力學(xué)和血生化對(duì)比兩組患者治療后的HCO-3、K+和治療前相比，差異顯著，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;但是兩組患者治療后的HR、Na+、MAP和治療前相比，差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且兩組患者之間的差異比較也并不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3患者預(yù)后情況對(duì)比其中對(duì)照組患者的病死率為47.7%，觀察組患者則為50.0%，差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;其中患者病死率隨其腎臟替代治療時(shí)間開(kāi)始時(shí)的腎外器官數(shù)量增多的逐漸加大。88例患者中存活44例(50.0%)，死亡43(48.9%)，其中還有1例因家屬放棄治療后自動(dòng)出院，見(jiàn)表3。

3討論

臨床醫(yī)學(xué)將急性腎衰分為三大類(lèi)，分別是腎前性，腎實(shí)質(zhì)性和腎后性。尤其是腎前性急性腎衰，其發(fā)生率占急性腎衰的55%~50%，，由于各種因素引起的有效循環(huán)血量減少，造成腎臟灌注壓下降，使腎小球不能保持足夠的濾過(guò)率是產(chǎn)生腎前性急性腎功能衰竭的根本原因。而急性腎衰的直接原因是由于腎實(shí)質(zhì)病變所致，發(fā)生率占急性腎功能衰竭的35%～40%。腎后性衰竭主要是因尿流的梗阻發(fā)生在腎臟至尿道途中任何部位，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率的降低。

重癥急性腎衰患者RRT的主要目標(biāo)是維持血流動(dòng)力學(xué)和容量平衡、糾正代謝異常、清除毒素，并保證患者一定營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使進(jìn)一步的沈損害可以有所避免。RRT之所以廣泛應(yīng)用于急性危重患者，因?yàn)樗掷m(xù)的液體和炎癥介質(zhì)清除能力強(qiáng)，比IHD血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性更好。本文研究中經(jīng)過(guò)使用RRT方法治療后，BUN、SCr均明顯降低，經(jīng)對(duì)比具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患者預(yù)后情況，88例患者中存活44例（50.0%），死亡43（占48.9%），其中還有1例因家屬放棄治療后自動(dòng)出院。從上述數(shù)據(jù)可看出，雖然RRT是一種穩(wěn)定的治療方法，但如何設(shè)置透析劑量仍然存有爭(zhēng)議，還需進(jìn)一步研究。

綜上所述，雖然在治療重癥急性腎衰中廣泛應(yīng)用腎臟替代治療時(shí)間法，但仍然存在較高的病死率，如果能保證有較高置換劑量，對(duì)照組和觀察組對(duì)于重癥急性腎衰患者預(yù)后影響不大，但其具有十分強(qiáng)大的臨床操作性。

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編輯/申磊