神經(jīng)內(nèi)科老年患者營養(yǎng)狀態(tài)和并發(fā)癥相關(guān)性分析

摘要：目的探析神經(jīng)內(nèi)科老年患者營養(yǎng)狀況和并發(fā)癥的相關(guān)性。方法隨機選取2012年10月~2013年12月神經(jīng)內(nèi)科收治的180例老年患者，采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查（NRS2002）和微型營養(yǎng)評定簡表（MNA-SF）評估患者的營養(yǎng)狀況，并分析營養(yǎng)狀況和并發(fā)癥之間的相關(guān)性。結(jié)果營養(yǎng)正常者和營養(yǎng)不良風(fēng)險者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；營養(yǎng)正常者和營養(yǎng)不良風(fēng)險者及營養(yǎng)不良者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。Pearson相關(guān)性分析，NRS2002和MNA-SF呈負相關(guān)（r=-0.872，P＜0.01），一致性良好（Kappa=1.0，P＜0.01）。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用營養(yǎng)風(fēng)險篩查、微型營養(yǎng)評定簡表均能有效地評估老年患者的營養(yǎng)狀況，營養(yǎng)不良風(fēng)險和營養(yǎng)不良患者發(fā)生并發(fā)癥概率明顯高于營養(yǎng)正常者。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；老年人；營養(yǎng)狀況；并發(fā)癥；相關(guān)性

神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者常常伴隨認知障礙和吞咽困難，尤其是老年患者多合并其他重要臟器或系統(tǒng)疾病，極易發(fā)生營養(yǎng)不良，進而產(chǎn)生嚴重后果甚至死 亡[1]。尤其是老年人的營養(yǎng)狀況，早期有效地評估患者的營養(yǎng)情況并制定科學(xué)合理的營養(yǎng)支持方案，改善患者的預(yù)后。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，筆者選擇的180例患者均為我院神經(jīng)內(nèi)科2012年10月~2013年12月收治的老年住院患者，其中男性108例、女性72例。入選者年齡均≥65歲，意識清晰，住院時間均＞1 d，患者及其家屬均在知情同意下簽署知情同意書，自愿參與本次調(diào)研。

1.2方法

1.2.1營養(yǎng)風(fēng)險篩查（NRS2002） NRS2002主要由營養(yǎng)受損評分、疾病嚴重狀態(tài)、年齡評分三部分組成[2]。其中營養(yǎng)受損評分主要包括BMI、近期體質(zhì)量變化、膳食攝入，年齡>70歲者加1分。BMI＜18.5 Kg/m2，再結(jié)合患者臨床狀況可評定為3分，若NRS2002評分≥3分則判定為營養(yǎng)不良風(fēng)險。

1.2.2微型營養(yǎng)評定簡表（MNA-SF） MNA-SF由患者近3個月體質(zhì)量下降、飲食變化、BMI或者小腿圍、應(yīng)激情況、活動能力、神經(jīng)精神疾病共6部分構(gòu) 成[3]，總分合計14分，營養(yǎng)正常（12~14分）、營養(yǎng)不良風(fēng)險（8~11分）、營養(yǎng)不良（0~7分）。

1.3 并發(fā)癥判定標準 參照美國胸科醫(yī)師以及重癥醫(yī)療學(xué)會標準[4]判定是否存在感染性并發(fā)癥，即證實無菌組織中存在病原菌；出相關(guān)的臨床癥狀和體征；具有影像學(xué)或者血液學(xué)方面的直接證據(jù)。非感染并發(fā)癥主要包括心肌梗死、應(yīng)激性潰瘍、心力衰竭、心肌缺血、心律失常、水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)、壓瘡等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本研究采用SPSS18.0軟件對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，χ2檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析和一致性Kappa檢驗，檢驗標準α=0.05，P＜α則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者營養(yǎng)狀況和并發(fā)癥發(fā)生情況分析 NRS2002評定營養(yǎng)正常者67例（37.22%）中11例（6.11%）發(fā)生并發(fā)癥；營養(yǎng)不良風(fēng)險113例（62.78%）中71例（39.44%）發(fā)生并發(fā)癥； MNA-SF評定營養(yǎng)正常者67例（37.22%）中10例（5.56%）發(fā)生并發(fā)癥；營養(yǎng)不良風(fēng)險56例中16例（8.89%）發(fā)生并發(fā)癥；營養(yǎng)不良57例中36例（20.00%）發(fā)生并發(fā)癥。NRS2002評價營養(yǎng)不良風(fēng)險和MNA-SF評定營養(yǎng)不良風(fēng)險及營養(yǎng)不良者并發(fā)癥發(fā)生率分別為39.44%和28.89%，比較差異顯著，見表1。

2.2相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析，NRS2002和MNA-SF呈負相關(guān)（r=-0.872，P＜0.01），一致性良好（Kappa=1.0，P＜0.01）。營養(yǎng)正常和并發(fā)癥發(fā)生率呈負相關(guān)（r=-0.984，P＜0.01），營養(yǎng)不良風(fēng)險和營養(yǎng)不良與并發(fā)癥發(fā)生率呈正相關(guān)（r=0.896，P＜0.01），一致性良好（Kappa=1.0，P＜0.01）。

3討論

據(jù)臨床研究資料顯示，營養(yǎng)不良能加重神經(jīng)內(nèi)科老年患者原發(fā)疾病嚴重程度，增加并發(fā)癥，延長住院時間，增加醫(yī)療費用。加強神經(jīng)內(nèi)科老年患者營養(yǎng)管理，早期有效評估其營養(yǎng)狀況并制定科學(xué)合理的營養(yǎng)支持方案具有極其重要的臨床意義。

中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營養(yǎng)支持操作規(guī)范共識（2011版）推薦，要對神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者尤其是伴有吞咽障礙和危重癥患者早期給予營養(yǎng)風(fēng)險評估和營養(yǎng)支持[5]。目前，有關(guān)NRS2002一系列的臨床研究報道，其普遍應(yīng)用于住院患者營養(yǎng)狀況評估，但是其僅將營養(yǎng)狀況分為營養(yǎng)正常和營養(yǎng)不良風(fēng)險，未對營養(yǎng)不良風(fēng)險進一步細分，也無評定營養(yǎng)不良的具體標準，對制定科學(xué)有效地營養(yǎng)支持方案的臨床價值較為局限。MNA-SF將患者營養(yǎng)狀況分為營養(yǎng)正常、營養(yǎng)不良風(fēng)險、營養(yǎng)不良，均有具體的評價標準，為臨床針對性制定營養(yǎng)支持方案提供了更加準確的參考依據(jù)。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用營養(yǎng)風(fēng)險篩查、微型營養(yǎng)評定簡表均能有效地評估老年患者的營養(yǎng)狀況，營養(yǎng)不良風(fēng)險和營養(yǎng)不良患者發(fā)生并發(fā)癥概率明顯高于營養(yǎng)正常者，在臨床工作中要重點關(guān)注老年患者的營養(yǎng)情況，有助于患者早期康復(fù)和生活質(zhì)量提高。

參考文獻：

[1]張素杰，薛蓉，田德財，等.神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者營養(yǎng)狀況評價及其與并發(fā)癥的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(14):1652-1654.

[2]卞毅，張萍，駱翔，等.神經(jīng)內(nèi)科住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查及營養(yǎng)支持應(yīng)用狀況[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2013，19(3):154-156.

[3]陳潔芳，何旭東，張力三，等.腸內(nèi)序貫營養(yǎng)支持在重癥卒中患者中的應(yīng)用研究[J].浙江大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，42(6):671-675.

[4]陳梅芳.神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時機與并發(fā)癥的分析及護理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，(10):28.

[5]鄧曉清，黃麗華，蔣紅焱，等.急性腦卒中患者營養(yǎng)不良、卒中后并發(fā)癥及不良預(yù)后的危險因素分析[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，26(1):31-34.編輯/肖慧