淺談腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的護理觀察

摘要：目的探討腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)的護理措施。方法對30例患者予心理護理及充分的術(shù)前、術(shù)后護理。結(jié)果30例患者臨床療效良好，無一例發(fā)生感染、出血、腹腔臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論對腹腔鏡行子宮肌瘤剔除術(shù)患者實施良好的護理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；護理

子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的、與長期或過多雌激素的刺激有關(guān)，發(fā)病率為20%~30%的良性腫瘤[1]。近年來，隨著女性對生理及身體完整性的重視，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點[2]，同時能保留子宮，維持正常月經(jīng)和生育功能，深受廣大醫(yī)生及患者的青睞，已廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診斷和治療，我院2012年1月~2014年1月對30例要求保留生育功能的子宮肌瘤患者行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，并加強圍手術(shù)期的護理，獲得了滿意效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料30例子宮肌瘤患者，年齡23~45歲，平均年齡34歲，單發(fā)肌瘤21例，多發(fā)肌瘤9例。粘膜下肌瘤15例，肌壁間肌瘤10例，闊韌帶肌瘤5例?；颊咝g(shù)前均行婦科檢查及B超檢查，明確肌瘤數(shù)量級生長部位，同時行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，排除宮頸的惡性病變。

1.2方法全部采用氣管內(nèi)插管麻醉。常規(guī)氣腹穿刺，氣腹壓力為14~16mmHg。腹部做4點穿刺，第1穿刺孔為臍孔下緣，置鏡觀察，其余穿刺孔各置人操作器械。小的肌瘤，位置表淺，雙極電凝止血，不縫合。切除的肌瘤用旋切器旋切條狀取出或直接鉗夾取出。術(shù)畢沖洗盆腔，排氣拔鏡，關(guān)閉穿刺孔。

2結(jié)果

30例行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，本組中無中轉(zhuǎn)開腹，無嚴(yán)重并發(fā)癥如大出血、臨近臟器損傷的發(fā)生，無發(fā)生感染，平均手術(shù)時間（110.5~145.5）min，術(shù)后6~12h開始下床活動、進食。術(shù)后3d平均體溫（36.5~38.1）℃，平均住院時間（4.6~6.5）d，痊愈出院。常規(guī)隨訪3個月，均恢復(fù)良好，月經(jīng)正常。

3護理

3.1術(shù)前護理

3.1.1心理護理當(dāng)患者入院時護理人員務(wù)必要與患者及其家屬進行及時有效的溝通，對患者的過往病史以及目前的病情進行全面的了解，以便于根據(jù)患者的實際情況制定出相應(yīng)的治療以及護理方案，耐心細(xì)致地向患者及家屬詳細(xì)講解腹腔鏡手術(shù)的簡要過程及較傳統(tǒng)手術(shù)比較的種種優(yōu)點，消除患者對手術(shù)的恐懼和焦慮，能以最佳心態(tài)接受手術(shù)，使患者能積極配合腹腔鏡手術(shù)的順利實施，并針對患者的不同心理特點，在生活上盡可能的給予關(guān)心和幫助，與患者建立良好的護患關(guān)系，取得患者的信任和合作，術(shù)前預(yù)防上呼吸道感染等疾病，給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂飲食，并注意患者的主訴，及時滿足患者的需求。

3.1.2完善相關(guān)檢查做好術(shù)前檢查，包括血、尿、糞三大常規(guī)檢查，肝腎功能、出凝血時間、胸部X線攝片、心電圖等檢查。術(shù)前還需要常規(guī)做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和B超檢查，以了解患者有無手術(shù)禁忌癥及明確肌瘤的部位、大小、數(shù)目及是否突入子宮腔。月經(jīng)不正常者行診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜惡性病變。術(shù)后均經(jīng)病理學(xué)檢查證實為子宮肌瘤。

3.1.3腸道及陰道準(zhǔn)備：術(shù)前1d晚餐進清淡飲食，10點后禁食、水，術(shù)前晚清潔灌腸，使腸道排空，防止術(shù)后腹脹。陰道準(zhǔn)備：術(shù)前需做陰道分泌物檢查清潔度欠佳者行陰道沖洗，予0.1%活力碘擦洗陰道3d，2次/d，術(shù)前插導(dǎo)尿管時擦洗1次以減少陰道細(xì)菌逆行感染。

3.1.4臍部及皮膚準(zhǔn)備術(shù)前一定要規(guī)律飲食，不吃刺激性辛辣食物，避免抓傷、碰傷，避免蚊蟲叮咬，如有皮膚發(fā)癢、紅腫等現(xiàn)象立即通知醫(yī)生給予處理，外陰部區(qū)域及大腿上1/3剃毛，清洗，保持清潔。臍部用松節(jié)油棉簽徹底擦凈，再用0.1%碘伏消毒。

3.2術(shù)后護理

3.2.1一般護理腹腔鏡手術(shù)常規(guī)采用全身麻醉，全麻未清醒時患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以便及時清除口腔內(nèi)分泌物及痰液，保持呼吸道通暢，心電監(jiān)護儀動態(tài)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，密切觀察患者意識狀態(tài)，有無惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊、焦慮不安、精神紊亂和昏睡癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生進行處理，術(shù)后6h血壓平穩(wěn)取舒適側(cè)臥位或半臥位，勤翻身，無特殊不適，次日可以幫助患者坐起或起床活動，向患者說明術(shù)后下床對腸功能恢復(fù)的好處，講解體位的改變利于膈肌下降，利于呼吸，利于傷口引流及炎癥局限，利于腸蠕動的恢復(fù)及術(shù)后排便，可降低腹部肌肉張力，減輕傷口疼痛，減少術(shù)后靜脈栓塞的發(fā)生，為防止CO2氣腹造成的高碳酸血癥的危險，術(shù)后常規(guī)給氧2~3h，氧流量2~3L/min。

3.2.2飲食無惡心、嘔吐或腸管損傷者，術(shù)后6h可以讓患者喝些溫開水，12h后給予流質(zhì)飲食，不宜一次進食過多，少量多餐，根據(jù)病情逐漸加量，忌食牛奶、豆?jié){、糖類等易產(chǎn)氣的食物，以防發(fā)生腸脹氣引起患者不適，術(shù)后第2d進食少渣半流食，肛門排氣后進食普食，術(shù)后飲食應(yīng)含清淡、易消化、高蛋白、高維生素和礦物質(zhì)豐富的高營養(yǎng)飲食，以利早恢復(fù)，且應(yīng)含足量的纖維質(zhì)以助腸道蠕動，預(yù)防便秘。

3.2.3導(dǎo)管的護理保持導(dǎo)管的通暢，避免阻塞、扭曲、打折和脫落，把尿管和引流管放在患者同一側(cè)，便于患者翻身，注意導(dǎo)管的量、色、性質(zhì)并記錄，如果引流管內(nèi)無引流液，應(yīng)讓患者在床上翻身或改變體位，適當(dāng)松動引流管。如引流液較多暗紅色液體應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，腹腔引流管24h內(nèi)無明顯滲血、滲液即可以拔管。

3.2.4尿量的觀察保持會陰部的清潔，早晚用0.5%碘伏棉球消毒會陰部各一次，一般手術(shù)后24h可拔除尿管，鼓勵患者多飲水，勤排尿，以利膀胱功能恢復(fù)。護士應(yīng)提高責(zé)任心，加強安全指導(dǎo)，拔管后應(yīng)扶助患者上下床、如廁。本組30例患者均排尿通暢，無尿路感染等刺激癥狀。

3.2.5并發(fā)癥的觀察及護理

3.2.5.1出血術(shù)后24~48h容易出血[3]，觀察有無內(nèi)出血，密切觀察腹部癥狀、體征及陰道出血情況，有無面色蒼白、脈速、血壓下降等休克癥狀；如有異常及時匯報醫(yī)生進行處理。本組30例患者無1例發(fā)生內(nèi)出血。

3.2.5.2疼痛護理由于腹腔鏡CO，氣體刺激膈神經(jīng)導(dǎo)致肩、背部疼痛，可采用頭低位以減輕疼痛癥狀，未需特殊處理，密切觀察疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及程度，通過心理護理或舒適體位，分散注意力，或遵醫(yī)囑使用藥物止痛等方法緩解患者的疼痛，本組30例患者中有20例通過心理護理，分散注意力的方法緩解疼痛，有2例使用藥物止痛，有5例出現(xiàn)肩背部疼痛，通過頭低位待氣體完全吸收后癥狀消失。

3.2.5.3膀胱和輸尿管損傷由于子宮與膀胱及輸尿管的特殊生理解剖關(guān)系，術(shù)中有可能損傷膀胱及輸尿管，因此要密切觀察有無泌尿系統(tǒng)損傷的癥狀。本組30例患者中無1例有泌尿系統(tǒng)的損傷。

3.3出院指導(dǎo)囑患者出院后注意休息，注意保暖，避免受涼，進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，避免生冷刺激的食物，適度進行恢復(fù)性鍛煉，注意個人衛(wèi)生，保持大便通暢，禁盆浴及性生活1個月，保持會陰部清潔，勤換內(nèi)衣褲，術(shù)后1年內(nèi)做好避孕工作，1個月后門診復(fù)查，如有大出血、腹痛、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時就診。

4小結(jié)

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的卵巢激素依賴性腫瘤，多發(fā)于育齡期婦女，子宮肌瘤剔除術(shù)是保留子宮的手術(shù)方法，越來越多的患者選擇腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤。腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快及住院時間短、腹壁無明顯疤痕等優(yōu)點。良好的術(shù)前、術(shù)后護理是手術(shù)成功的重要保障[4]。因此，護理人員應(yīng)提高對該手術(shù)的認(rèn)識，術(shù)前對患者的病情進行詳細(xì)的了解，對術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行認(rèn)真的掌握，做好耐心、細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備和護理，術(shù)后仔細(xì)觀察和分析病情的變化。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃浩，王剛，劉霓，等.電視腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)107例臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（5）：305-306.

[2]張愛榮，孔北華，張萍，等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)40例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2005，21（8）：497-498.

[3]毛華芬.腹腔鏡子宮切除的護理[J].安徽醫(yī)藥，2005，9（1）：64-65.

[4]謝麗吉，王建英.婦科腹腔鏡手術(shù)前后護理體會[J].黑龍江護理雜志，1999，5（1）：83.

編輯/王敏