風(fēng)險管理在泌尿科老年患者護(hù)理中的應(yīng)用

摘要：目的 通過風(fēng)險管理在泌尿外科老年患者護(hù)理中的應(yīng)用，預(yù)防老年患者住院期間發(fā)生意外。方法 分析、評估泌尿外科老年患者的風(fēng)險因素，并制訂相關(guān)護(hù)理措施，以達(dá)到規(guī)范護(hù)理程序。結(jié)果 老年患者在住院期間未發(fā)生意外，提高了護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論 將風(fēng)險管理應(yīng)用于臨床，能夠起到規(guī)范護(hù)理程序，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量的作用。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險管理;老年患者;護(hù)理

隨著老齡化社會的來臨，老年住院患者所占的比例越來越大。老年患者在住院期間容易發(fā)生很多意外，如跌倒、墜床、壓瘡、燙傷、走失、誤吸、虛脫、心腦血管疾患意外、暈厥，甚至發(fā)生猝死。而造成這些意外的因素是多方面的，貫穿在住院期間的各個環(huán)節(jié)，而且這些因素是相互聯(lián)系，相互影響，我們要充分認(rèn)識各種因素，并制訂相關(guān)護(hù)理措施，以達(dá)到規(guī)范護(hù)理程序，以減少發(fā)生意外的可能性。

1臨床資料

我科2013年1月~12月，共收治1000例患者，其中老年患者300例，為收治的患者中老年患者比例為30%，60歲以上患者50例，70歲以上患者150例，80歲以上患者100例。而老年患者由于其生理和心理方面的特殊性，存在許多護(hù)理安全隱患，具有高風(fēng)險性。加強風(fēng)險管理，分析、評估泌尿外科老年患者的風(fēng)險因素，并制訂相關(guān)護(hù)理措施，以達(dá)到規(guī)范護(hù)理程序。結(jié)果無1例發(fā)生意外。

2風(fēng)險管理在護(hù)理中的應(yīng)用

2.1 泌尿外科老年患者風(fēng)險因素識別、評估

2.1.1 生理機能下降 隨著年齡的增長，老年患者的身體功能逐漸衰退，健康狀況出現(xiàn)不同程度的下降，表現(xiàn)為身體虛弱， 聽力減退，行動遲緩， 應(yīng)激能力下降，坐姿不穩(wěn)， ，視力差， 將直接影響了患者的安全，增加了發(fā)生各種意外傷害的可能。

2.1.2 疾病因素 泌尿外科患者臨床表現(xiàn)都有尿頻、尿急、夜尿增多，患者在匆忙行走、起身困難或夜間光線偏暗的情況，容易發(fā)生意外。合并糖尿病的老年患者，因神經(jīng)性和血管性病變致皮膚感覺減退，血液循環(huán)不良，增加了壓瘡發(fā)生的危險[3]。泌尿外科患者在膀胱痙攣、尿急時常有尿液溢出，皮膚受到尿液的刺激，出現(xiàn)酸堿度的改變，致使表皮角質(zhì)層的保護(hù)力下降，有研究表明，浸漬狀態(tài)的皮膚易受壓力所傷，致壓瘡發(fā)生的比例高[4]。

2.1.3 溝通障礙 由于老年人的聽力、視力、記憶力等方面的下降;或者一些老年人不會說普通話或當(dāng)?shù)卦?，使得溝通有障礙，無法達(dá)到有效溝通，對一些交代的檢查或者手術(shù)前后的特殊注意事項，不能很好地了解、掌握，使得發(fā)生意外的情況增加，用藥方面也容易發(fā)生意外。

2.1.4 檢查、治療前的特殊準(zhǔn)備 患者術(shù)前準(zhǔn)備各項檢查較多，而且有很多檢查需要禁食、灌腸甚至服用瀉藥;服用瀉藥后夜間如廁次數(shù)增多，影響患者休息，這些原因容易使患者出現(xiàn)低血糖，對于合并有糖尿病的患者來說有可能發(fā)生酮癥酸中毒;對于合并高血壓的患者來說，由于休息不好，會引起血壓升高，也增加了風(fēng)險。

2.1.5 藥物因素 合并冠心病、糖尿病、高血壓、腦卒中、支氣管炎等多種疾病的老年患者，服藥的種類多、數(shù)量多，而老年人由于各臟器功能減退，藥物代謝能力減弱，容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，所以藥物是引起意外傷害的顯著危險因素。

2.1.6 麻醉、手術(shù)因素 手術(shù)是治療外科疾病的有效方式，同時由于麻醉及手術(shù)對于患者來說都是具有創(chuàng)傷性的，有一定的并發(fā)癥，所以也就增加了老年人發(fā)生意外的可能。對于膀胱腫瘤、前列腺增生患者術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用大量生理鹽水沖洗，導(dǎo)致體溫偏低，且老年患者自身體溫調(diào)節(jié)能力較低，對疼痛不敏感，在使用熱水袋保暖時易發(fā)生燙傷。由于麻醉、術(shù)后害怕疼痛、行動受限、引發(fā)出血等因素，迫使患者持續(xù)較長時間的平臥位，皮膚組織易受損，易發(fā)生壓瘡。

2.1.7 老年陪護(hù) 由于多種因素，造成老年患者住院期間有相當(dāng)一部分陪護(hù)是配偶來陪伴，增加了病房內(nèi)非住院老年人的數(shù)量，同時也增加了相應(yīng)的風(fēng)險。在陪護(hù)的過程中由于疲勞、精神緊張等因素，再加之原有的疾病，使得在病房的非住院的老年人發(fā)生意外的可能性增加。

2.2 泌尿外科老年患者風(fēng)險因素的處理風(fēng)險處理是風(fēng)險管理的核心內(nèi)容，是針對風(fēng)險識別、風(fēng)險評估之后的風(fēng)險問題所采取的措施[5]。

2.2.1 加強預(yù)防措施 對于一些禁食、灌腸或者服用瀉藥的患者，特別是合并糖尿病的患者建議其準(zhǔn)備一些糖果，以免在檢查前后或者檢查時發(fā)生低血糖反應(yīng)，造成意外。外出檢查前，要全面評估患者，交代外出過程中的安全注意事項，固定好管道及輸液部位，以防止發(fā)生管道脫離、跌倒及輸液故障等意外。如必須進(jìn)行外出診治，由經(jīng)管醫(yī)生一同陪護(hù)前往。加強預(yù)防措施，是避免發(fā)生意外的有效方法。

2.2 .2切實做好基礎(chǔ)護(hù)理 對于住院期間的老年患者，要預(yù)防壓瘡的發(fā)生，保持床單位干燥、無屑、平整，定時翻身、按摩，或給予氣墊床，保持皮膚清潔、干燥。要根據(jù)需要做口腔護(hù)理，防止口腔感染。留置尿管期間擦拭并消毒尿道口2~3次/d，及時清除尿道口分泌物，嚴(yán)格無菌操作，每天更換無菌引流袋，防止尿路感染。為患者提供全面的、具體的、個體化的生活護(hù)理，是提高老年患者護(hù)理質(zhì)量的重要保證。

2.2.3 加強圍術(shù)期的護(hù)理 由于老年人各種重要器官功能均有不同程度的減退，對手術(shù)的耐受力較差[6]。故圍術(shù)期護(hù)理有特殊性，預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，對手術(shù)效果密切相關(guān)。術(shù)前要做好心理護(hù)理，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，保證患者充足的睡眠，以良好的心理及生理來應(yīng)對手術(shù)。術(shù)后要嚴(yán)密觀察并記錄生命體征、意識情況，做好引流管的護(hù)理，保持通暢、妥善固定、及時記錄、嚴(yán)格無菌操作、防止被患者意外拔除、觀察管道可能發(fā)生的并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)生溝通，及時處理。手術(shù)并發(fā)癥的觀察，護(hù)理人員要按照級別護(hù)理的要求，巡視患者，根據(jù)患者疾病及手術(shù)有針對性的重點觀察，及時了解患者的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告及處理。對于術(shù)后患者要指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)幕顒?，以預(yù)防肺部感染、下肢靜脈血栓形成，并且可以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。根據(jù)病情給予飲食指導(dǎo)，保證患者營養(yǎng)的同時，也要預(yù)防患者便秘的發(fā)生，因為便秘會引發(fā)前列腺電切術(shù)及經(jīng)皮腎鏡術(shù)后的出血及心血管意外情況的發(fā)生。由于麻醉或者手術(shù)如經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，引起的患者煩躁、譫妄等情況時，要注意保護(hù)患者，以防墜床、拔管、輸液故障等意外，可以適當(dāng)?shù)闹苿?，使用床欄等方式，保證患者的安全。

2.2.4 加強健康教育，加強相互溝通 健康教育是使患者依從性增強的有效措施，而依從性增強是減少意外的有效方式，患者在住院期間，要加強與患者及其家屬、陪護(hù)溝通，才能及時了解患者的心理情況、病情及各種需求，全面評估患者。

2.2.5 由于人力資源有限，要求留陪護(hù) 加強陪護(hù)管理，對于陪護(hù)人員，要避免老年陪護(hù)，特別是有基礎(chǔ)疾病的老人，可以在探視期間來，但是不要來陪護(hù)。

2.2.6 用藥護(hù)理 患者能有效安全的用藥需具備良好的用藥知識和遵醫(yī)行為[7]。針對這一原因加強藥物知識的宣教，使患者更好地掌握用藥的必要性，并及時督促其服藥，避免漏服，提高其用藥的依從性。由于老年人容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，所以要加強藥物副反應(yīng)的觀察。

2.2.7 掛牌提示 為了防止記憶力減退的老年人遺忘，在其床單位顯眼的位置掛牌示意，加強其記憶，如抽血禁食、檢查禁食、留24 h尿量、禁排尿并標(biāo)注時間等。

2.2.8 改善服務(wù)環(huán)境，設(shè)置溫馨提示 針對老年患者起夜多、行動不方便等的情況，要設(shè)置床頭燈、地?zé)?、扶手、呼叫器、警示牌、指示牌等硬件設(shè)備。

3結(jié)論

泌尿外科患者住院期間容易發(fā)生多種意外，同時影響其安全的因素諸多。護(hù)理人員必須努力提高老年病專業(yè)護(hù)理知識，掌握老年患者住院期間存在的各種風(fēng)險因素，掌握其生理、心理特點、病理和護(hù)理技巧，采取對老年患者有針對性的護(hù)理措施，才能預(yù)防各種風(fēng)險的發(fā)生，滿足老年患者的身心需求，為老年住院患者提供一個安全的治病養(yǎng)病環(huán)境。將風(fēng)險管理應(yīng)用于臨床，能夠起到規(guī)范護(hù)理程序，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量的作用[8]。

參考文獻(xiàn)：

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