術中輸液潛在的護理安全隱患及防范措施

摘要：目的 提高手術室護士對術中輸液安全隱患的認識，制定其防范措施，避免護理糾紛的發(fā)生。方法 總結在手術輸液中存在的不安全因素，提出安全護理的具體措施。結果 護理人員認識到術中輸液安全的重要性，將手術室護理工作制度化、標準化、規(guī)范化，杜絕了醫(yī)療事故的發(fā)生。結論 健立和完善手術室護理安全隱患的防范措施，確保了手術患者的醫(yī)療安全。

關鍵詞：術中輸液;安全隱患;防范措施

護理安全是指護士在實施護理的全過程中，嚴格遵循護理核心制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機體結構或功能上的傷害、障礙、缺陷或死亡[1]。在當今醫(yī)療技術日益發(fā)展的形勢下，患者安全問題越來越受到人們的關注。而護理又是一項涉及維護和促進入健康的醫(yī)療活動，具有專業(yè)性、服務性的特點。輸液技術的廣泛應用，增加了輸液實踐的護理安全隱患，認識和防范輸液實踐存在的安全隱患，提高輸液安全與質量，都是非常重要的。在術中靜脈輸液給藥可保證麻醉藥物迅速吸收、快速起效和長時間維持，是保證手術順利進行和維持麻醉狀態(tài)的重要手段?，F(xiàn)將手術室臨床護理工作中常見手術患者術中輸液護理安全隱患分析如下。

1 護理安全隱患

1.1 護士法律意識較淡薄部分護士法制觀點淡薄，自我保護意識不強。目前患者自我保護意識逐漸在提高，特別是社會新聞媒體對許多醫(yī)療案例及違規(guī)行為的曝光，以及在新的醫(yī)療處理條例的引導下，人們就醫(yī)過程中越來越注重自己的權益?；颊邥^察和了解醫(yī)療護理過程中存在潛在的可能出現(xiàn)的問題。

1.2 護士責任心不強，規(guī)章制度落實不到位護理工作的規(guī)章制度和護理操作常規(guī)都是護理前輩嘔心瀝血的結晶，也是用許許多多的經(jīng)驗和教訓積累而成。對護理各項核心制度掌握不夠，執(zhí)行不到位，就會發(fā)生制度風險[2]。近幾年隨著醫(yī)院的發(fā)展，進入臨床工作的低年資護士所占比例較大。他們經(jīng)驗不足，工作責任心不強，\"慎獨\"意識不強等因素導致護理行為不當或過失，甚至出現(xiàn)差錯、事故，給患者和家屬帶來不安全感或不良后果。

1．3 護士專業(yè)技術水平和理論知識較低 目前護理專業(yè)技術發(fā)展迅猛，對護理人員素質及專業(yè)技術能力要求越來越高，而現(xiàn)有的護士知識結構不同，缺乏社會科學與人文科學等方面的知識，高、精、尖專業(yè)技術掌握不好，缺乏自我提高的能力和繼續(xù)教育的機會，處理問題時在技能、理論等方面不能滿足現(xiàn)代護理發(fā)展需要。

2 手術過程中靜脈輸液潛在的護理安全隱患因素分析

2.1藥品因素

2.1.1藥物的外包裝比較相似，容易造成混淆，未嚴格執(zhí)行查對制度，護士未按照\"三查七對\"進行認真核對，導致液體輸錯。如現(xiàn)在有很多軟包裝液體，外觀都很相似，如果核對不仔細，就有可能將液體輸錯。

2.1.2個別藥品存在質量問題，如液體出現(xiàn)雜質，有的液體因溫度升高而發(fā)生變質；還有液體包裝質量的問題，如瓶口松動，瓶身有裂痕等。

2.2護士操作技術因素

2.2.1穿刺因素手術室患者采用的留置針大都比較粗，在穿刺的時候大部分患者對疼痛反應明顯，很容易造成穿刺不成功。在進行靜脈留置針穿刺前護士沒有正確評估，造成血管選擇不當，如腕部、內(nèi)踝等關節(jié)活動處靜脈難固定，易導致局部回流不暢，留置針脫出血管外，而引起局部腫脹、液體外滲。置管時由于技術不熟練，沒有掌握好進針角度及速度、送管時機及退針芯手法等技術要點，穿刺時過多來回移動，損傷血管內(nèi)壁，導致通透性增加而引起液體滲漏。

2.2.2護士無菌觀念不強違反無菌操作原則，造成操作過程污染，如污染液體瓶口、加藥操作時手污染注射器軸芯等，導致藥液污染；皮膚消毒區(qū)域被污染、穿刺時針頭被污染等等，都容易引起醫(yī)源性感染。

2.3術中巡視不夠及時

2.3.1輸液中巡視不夠：當發(fā)生滲漏；輸液貼膜粘貼不妥當，導致套管針脫落，液體未輸入等情況未及時發(fā)現(xiàn)并妥善處理。

2. 3.2藥物不良反應：主要針對抗生素類藥物，患者可能會出現(xiàn)過敏反應。

2.3.3空氣栓塞：更換液體銜接不緊密，莫非氏滴管滴空，未能及時更換液體而導致空氣栓塞。

2.3.4巡回護士對于老年、小兒、心肺疾患的患者，必須嚴格遵醫(yī)囑控制輸液速度，防止加重心、肺負擔，發(fā)生心力衰竭或肺水腫等并發(fā)癥。

2.4輸血的護理安全隱患：在輸血前，未檢查血袋有無滲漏，血液有無絮狀物、渾濁、顏色有無異常，是否超過有效期等，發(fā)現(xiàn)問題，未能迅速與血庫取得聯(lián)系，報告手術醫(yī)師，妥善解決。

3 防范措施

3．1 學習法律法規(guī)、強化法律意識 。組織護理人員學習相關的法律法規(guī)，特別需要對《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》、《傳染病防治法》等與護理人員關系密切的衛(wèi)生法律法規(guī)有所了解，認真履行崗位職責，遵守職業(yè)道德，在學法、懂法的同時，學會尊重患者的權利。認真履行告知可能出現(xiàn)風險的義務，用法律武器保護護患雙方的權益。重視護理隊伍的建設和發(fā)展，改善護士的工作條件，保障護士的合法權益，充分調動護士的積極性、主動性、創(chuàng)造性。營造\"尊重護士、愛護護士\"的氛圍。

3．2 加強職業(yè)道德教育，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度利用晨會、小講座進行安全教育、職業(yè)道德教育和規(guī)章制度學習，培養(yǎng)護士嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和慎獨精神。修訂和完善各項規(guī)章制度、操作流程，如交接班制度、分級護理制度、護理不良事件報告制度、搶救制度、給藥制度等，組織全科護士認真學習、組織實施，并檢查考核。對違反規(guī)章制度的人員進行批評、教育、懲罰，按情節(jié)輕重處理，提高督查力度。

3．3 豐富各學科知識，提高護士綜合素質。長期以來的護理傳統(tǒng)，護理人員處于醫(yī)療服務的主導地位 。隨著病歷的公開，需要護士有豐富的專業(yè)理論和全面的知識結構。因此，護理人員必須熟悉各方面的知識信息，掌握扎實的醫(yī)學理論和嫻熟的護理操作技術，特別是現(xiàn)代整體系統(tǒng)化護理要求護士針對不同患者不同階段給予相應的心理護理，做好健康教育工作在與患者交往中，護士應具備社會科學、人文科學等橫向知識。

4采取相應對策，預防潛在的隱患

教育護士從思想上認識到安全意識是保證護理安全的前提條件，經(jīng)常進行安全教育，使護士牢固樹立\"安全第一、質量第一\"的觀念，不斷增強安全意識，落實護理安全措施。

4.1開展安全教育加強護士在使用靜脈輸液時的安全意識，嚴格檢查液體質量，一定要對光檢查。認真仔細檢查液體名稱，有效日期。

4.2開展安全教育，提高護士使用靜脈留置針的安全意識。

4.2.1重點掌握病情、用藥，根據(jù)息者的不同情況制定計劃，選擇不同型號的留置針。

4. 2.2由年資高，對靜脈留置針有經(jīng)驗的護士向新護士講解靜脈留置針的使用方法、并發(fā)癥的發(fā)生情況，和科室曾經(jīng)發(fā)生的意外，對并發(fā)癥及意外案例進行分析和警示教育，講解和分析靜脈留置針所致并發(fā)癥及意外的后果。

4.2.3嚴格無菌技術：護士在穿刺前充分洗手，在穿刺過程中嚴格按照無菌操作進行。

4.3及時排除輸液故障。在給患者輸液過程中，巡回護士應該加強巡視查看液體是否通暢，如發(fā)現(xiàn)輸液故障要及時排除。常見的輸液故障大致有以下幾類：

4.3.1液體不滴原因是套管針緊貼血管壁，這時應調整套管針方向酌情輕移針頭，重新妥善固定。

4.3.2輸液瓶位置過低影響輸液的壓力，需抬高輸液瓶位置。

4.3.3針頭滑出血管外造成局部腫脹或針頭阻塞，無回血時應拔出針頭選擇血管重新穿刺。

4.4為避免術中過敏及液路不暢造成事故，應密切關注患者術前主訴，如有無過敏史、是否疼痛、用藥有無不適反應。有些患者對酒精過敏，如果術前訪視得知此情況就能避免消毒時使用，避免不良狀況的發(fā)生。有些患者對膠布過敏，如果我們能多問一句，就能避免術后患者皮膚過敏起水泡，可減輕患者負擔，減少手術創(chuàng)面難以愈合的情況。在面對重大手術或患者為體弱多病型時，輸液通道應開通兩個以上，避免術中無法快速輸入液體、血液，而造成嚴重后果。為避免用錯藥、輸錯血，術中嚴格執(zhí)行查對制度。使用任何藥物時，應與麻醉師共同核對藥名、濃度、劑量及有效期，如有字跡不清或懷疑污染則禁止使用。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行前需復述一遍，并做好三對（對藥名、劑量及用法。）

4.5準備取血時將輸血單內(nèi)容與患者病歷核對，避免取錯。取血后與麻醉師再次檢查輸血裝置是否完好、血的有效期、血的質量，核對床號、姓名、病歷號、血袋號、血型、血的種類、劑量、交叉配血試驗結果等。輸血時密切觀察患者反應，輸血后將輸血袋放置24h，確定未發(fā)生輸血反應后，毀形處理。

5 結論

綜上所述，影響輸液安全的因素較多，作為護理人員應認真履行護士職責，重視并盡量避免不良反應的發(fā)生。隨著醫(yī)療技術水平的發(fā)展和患者法律意識、自我保護意識的增強，患者在就醫(yī)過程中的安全狀況日益受到重視。護理安全是其中的重要環(huán)節(jié)，只有通過嚴格的規(guī)章制度，規(guī)范的護理行為，嫻熟的護理技術，先進的醫(yī)療設備，以及護理人員強烈的責任感，才能保障護理安全效果。只要認真學習正確合理的用藥知識，熟練掌握正確的輸液技術。不斷提高自身的素質，就能保證靜脈輸液安全，為患者提供優(yōu)質服務。

護理安全是實現(xiàn)優(yōu)質服務的關鍵，是防范和減少醫(yī)療事故和糾紛的重要環(huán)節(jié)。通過分析護理安全的影響因素，完善防范措施，規(guī)范護理行為，切實為患者提供安全、放心、舒適、安全充滿人文關懷的護理服務，做好最基本的治療和護理，保障患者安全是護理工作永恒的主題[3] 。

參考文獻：

[1] 馬春霞，劉東英.血液內(nèi)科護理安全隱患與防范［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2010，12（31）:205-206.

[2] 吳愛京，衛(wèi)軍．新的醫(yī)療形式下護理安全隱患與防范對策探討[J]．中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3(12)：203．

[3] 楊銀學．護士與護理工作[J].．中華護理雜志，2007，42(5)：391．編輯/許言