Salter骨盆截骨術(shù)治療兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的應(yīng)用

摘要：目的總結(jié)Salter骨盆截骨術(shù)治療兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的應(yīng)用。方法2008年8月~2012年8月，我科對(duì) 6例8髖發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，常規(guī)行患肢骨牽引2w，采用Salter骨盆截骨術(shù)＋關(guān)節(jié)囊清理緊縮縫合術(shù)，加做股骨轉(zhuǎn)子下短縮旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)8髖。結(jié)果隨訪6個(gè)月～4年，平均隨訪24個(gè)月，臨床隨訪采用Mckay髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和X線隨訪采用Severin標(biāo)準(zhǔn)。按Mckay標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定髖關(guān)節(jié)功能，術(shù)后優(yōu)良率達(dá)97%；按Severin標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定X線表現(xiàn)，術(shù)后優(yōu)良率達(dá)95.15%。結(jié)論 Salter骨盆截骨術(shù)為早期手術(shù)治療兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的首選術(shù)式，早診斷、早治療，臨床療效滿意。

關(guān)鍵詞： 髖關(guān)節(jié)脫位 ；骨盆截骨術(shù)； 兒童

Salter Osteotomy for Developmental Dislocation of Hip Joint in Children

BAI Zhong，CHEN Zi-hua，ZHOU Hai-ning，MA Hong，DENG Jie，SHAO Si-hai

(Department of Orthopedics，Xishuangbanna Nongken Hospital，Xishuangbanna 666101，Yunnan，China)

Abstract：ObjectiveTo summarize the application of Salter pelvic osteotomy for the treatment of developmental dislocation of the hip in children. Methods2008 August to 2012 August， 6 hips in 8 patients in our department of developmental dislocation of the hip， underwent limb skeletal traction for 2 weeks， the Salter pelvic osteotomy and joint capsule cleaning tightening suture， combined with subtrochanteric osteotomy in 8 hips. ResultsFollowed up for 6 months to 4 years， mean follow-up of 24 months， clinical follow-up by Mckay criteria for hip joint function and X-ray were performed according to the Severin standard. According to Mckay criteria of hip joint function after operation， the excellent and good rate was 97%; performance according to Severin standard X-ray after operation， the excellent and good rate was 95.15%. ConclusionSalter pelvic osteotomy is the preferred surgical dislocation of the hip operation in treatment of early child development， early diagnosis and early treatment， the clinical effect is satisfactory.

Key words：Dislocation of hip joint; Osteotomy; Children

先天性髖關(guān)節(jié)脫位（CDH）又稱為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（Developmental Dysplasia of the Hip， DDH）此病是由髖關(guān)節(jié)發(fā)育不正常引起的，是一種對(duì)兒童健康影響較大的病變，如能做到早期診斷和早期治療臨床效果是滿意的。先天性髖關(guān)節(jié)脫位又稱為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，是導(dǎo)致兒童肢體殘疾的主要疾病之一。2008年8月~2012年8月，我科對(duì)6例8髖發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，采用Salter骨盆截骨術(shù)＋關(guān)節(jié)囊清理緊縮縫合術(shù)，加做股骨轉(zhuǎn)子下短縮旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2008年8月~2012年8月，對(duì) 6例8髖發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，男1例，女5例，雙髖1例，左2例，右4例，髖全脫位6例，半脫位2例，經(jīng)x線正位片測(cè)得髖臼角25~45°，平均35°，年齡2歲4個(gè)月～6歲2個(gè)月。

1.2 方法術(shù)前常規(guī)行患肢骨牽引2w，完善術(shù)前準(zhǔn)備送麻醉科，在氣管內(nèi)插管全麻下采用Salter骨盆截骨術(shù)＋關(guān)節(jié)囊清理緊縮：①髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位、關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù) ；②股骨旋轉(zhuǎn)截骨鋼板內(nèi)固定術(shù)；③骨盆 salter 截骨克氏針內(nèi)固定術(shù)；④改良髖人字石膏外固定（詳見X光片）術(shù)中留置肌層硅膠引流管。

1.3 術(shù)后處理術(shù)后給予輸液輸血抗感染、能量支持等治療。同時(shí)防褥瘡護(hù)理及功能鍛煉。術(shù)后 2d拔除肌層硅膠引流管；術(shù)后2w拆線，觀察2d后出院。

2 結(jié)果

隨訪6個(gè)月～4年，平均隨訪24個(gè)月，臨床隨訪采用Mckay髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及X線隨訪采用Severin標(biāo)準(zhǔn)。按Mckay標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定髖關(guān)節(jié)功能，術(shù)后優(yōu)良率達(dá)97%；按Severin標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定X線表現(xiàn)，術(shù)后優(yōu)良率達(dá)95.15%(見圖1~4)。

3 討論

2.1 診斷首先患兒是站立走路較正常幼兒晚。臨床檢查時(shí)可見到：①下肢短縮，內(nèi)收肌攣縮明顯，外展受限；②由于股骨頭脫位而不在股動(dòng)脈的后面，因此在腹股溝處摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)；③患側(cè)大轉(zhuǎn)子突出并上升于 Nelaton 線上方；④兩下肢不對(duì)稱、患肢短縮，當(dāng)走路時(shí)步態(tài)呈搖擺式跛行，雙側(cè)脫位患兒或年齡大者均易出現(xiàn)典型“鴨步”。結(jié)合 X 線片檢查及測(cè)量，即可成立診斷。 術(shù)中留置肌層硅膠引流管，術(shù)后給予輸液輸血抗感染、能量支持等治療。同時(shí)防褥瘡護(hù)理及功能鍛煉。術(shù)后2d拔除肌層硅膠引流管， 術(shù)后 2 w拆線，觀察2d后出院。

2.2 治療本病的治療目標(biāo)①及早整復(fù)脫位； ②防止股骨頭骨骺發(fā)生缺血性壞死；③矯正殘留的發(fā)育不良。治療方案：出生到6個(gè)月：這是較理想的治療時(shí)間，最常用的是 Pavlik 吊帶。6~18個(gè)月的患兒多數(shù)可行手法復(fù)位，然后以髖人字石膏固定，隨股骨頭向外上脫位，內(nèi)收肌可有不同程度的攣縮而影響手法復(fù)位。6~18個(gè)月隨年齡增長(zhǎng)及負(fù)重復(fù)位困難者行內(nèi)收肌松解。18個(gè)月~3歲的患兒常需切開復(fù)位及Salter骨盆截骨術(shù)，甚至需要做股骨粗隆間旋轉(zhuǎn)截骨矯正前傾角。4~7歲的患兒就診相對(duì)已晚，無論哪種手術(shù)其效果難以盡善盡美。8歲以上的患兒軟組織與骨結(jié)構(gòu)畸形均較固定。復(fù)位的可能性較少。10 歲以后的青少年，常只能做原地臼蓋穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)或Shanz截骨術(shù)改善步態(tài)。本病應(yīng)早診斷、早治療。治療越早效果越好，年齡越大效果越差。

Salter骨盆截骨術(shù)為早期手術(shù)治療兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的首選術(shù)式，充分的軟組織松解是獲得同心圓復(fù)位的前提，只有獲得同心圓復(fù)住以后，才可行Salter骨盆截骨術(shù)；對(duì)脫住程度達(dá)Ⅲ°、Ⅳ°以上、前傾角過大的，應(yīng)加做股骨轉(zhuǎn)子下短縮旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

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