持續(xù)提高預(yù)檢質(zhì)量在提高急診科預(yù)檢分診中的應(yīng)用實(shí)踐

摘要：目的探討持續(xù)提高預(yù)檢質(zhì)量在急診科預(yù)檢分診中的應(yīng)用效果。方法針對(duì)急診科預(yù)檢分診中暴露出的誤診、漏診情況，制定持續(xù)提高預(yù)檢質(zhì)量改進(jìn)措施，并組織落實(shí)，提高預(yù)檢分診準(zhǔn)確率。結(jié)果持續(xù)提高預(yù)檢質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)后，分診準(zhǔn)確率、醫(yī)護(hù)配合滿意度、患者滿意度（91.06%、96.09%、90.22%）明顯高于改進(jìn)前，醫(yī)患糾紛（5.03%）明顯低于改進(jìn)前(P<0．05)。結(jié)論持續(xù)提高預(yù)檢質(zhì)量能夠提高急診科預(yù)檢分診準(zhǔn)確率，增強(qiáng)患者滿意度。

關(guān)鍵詞：預(yù)檢質(zhì)量；急診科；預(yù)檢分診；準(zhǔn)確率

急診科是醫(yī)院的一個(gè)特殊科室，接收的都是急、危重患者，承擔(dān)著預(yù)檢分診作用[1]。我科自2012年開(kāi)始，在急診科進(jìn)行持續(xù)預(yù)檢質(zhì)量改進(jìn)，以提高預(yù)檢分診準(zhǔn)確率，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料 分析2009年1月~2013年12月，本院急診科收治的358例患者的臨床資料，其中漏診35例、誤診29例，預(yù)檢分診準(zhǔn)確率為82.12%。針對(duì)漏診、誤診率較高的現(xiàn)象，本院急診科2012年1月~2013年12月，進(jìn)行為期2年的持續(xù)提高預(yù)檢質(zhì)量改進(jìn)（CQI）措施。并對(duì)同期在急診科工作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)護(hù)配合滿意度調(diào)查。其中本科8人，研究生及以上2人，護(hù)理人員16人，大專(zhuān)及以下8人，本科學(xué)歷8人。

1．2持續(xù)預(yù)檢質(zhì)量改進(jìn)方法

1.2.1分析存在的問(wèn)題 收集2010~2011年全年的急診科病例資料，對(duì)預(yù)檢分診中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)急診科預(yù)檢分診中存在主要問(wèn)題有：急診疾病類(lèi)型復(fù)雜，部分患者表現(xiàn)不明顯導(dǎo)致誤診；詢(xún)問(wèn)病史不詳細(xì)、護(hù)理體檢工作不到位，外傷患者、尤其是涉及多科室的外傷患者預(yù)檢分科不到位[2]，甚至出現(xiàn)漏診；急診科對(duì)\"三無(wú)患者\(yùn)"預(yù)檢分診工作缺乏主動(dòng)性；心肌梗死、心絞痛、腦梗塞、腦出血和急腹癥患者誤診率最高，醫(yī)患糾紛最嚴(yán)重。

1.2.2產(chǎn)生的原因 預(yù)檢分診中出現(xiàn)誤診和漏診和急診科工作量大，醫(yī)生護(hù)士人員編制緊張密不可分[3]。有時(shí)候護(hù)士還在對(duì)患者進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)和護(hù)理體檢，來(lái)不及做出分診斷，新的急診患者又被送到，后者更嚴(yán)重，所以護(hù)理人員立即就表象做出分檢診斷，導(dǎo)致誤診、漏診；部分低年資護(hù)士缺乏醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)少，應(yīng)急能力差，對(duì)疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸缺乏預(yù)見(jiàn)性判斷，導(dǎo)致漏診；部分急診科醫(yī)護(hù)人員對(duì)不重視急診預(yù)檢分診工作，認(rèn)為到病房后醫(yī)生還會(huì)進(jìn)一步檢查，因此放松了預(yù)檢分診，沒(méi)有認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病史、不仔細(xì)進(jìn)行護(hù)理體檢，誤診、漏診當(dāng)然在所難免。

1.2.3持續(xù)預(yù)檢質(zhì)量改進(jìn) 根據(jù)存在問(wèn)題及產(chǎn)生原因，重新審視和完善預(yù)檢分診制度，組織全科醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，使急診科全體醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到急診預(yù)檢分診工作的重要性；提出持續(xù)提高預(yù)檢質(zhì)量的改進(jìn)方法，制定制定預(yù)期目標(biāo)，避免漏診、誤診，預(yù)檢分診準(zhǔn)確率達(dá)必須達(dá)到或超過(guò)90％，最大程度保證醫(yī)療安全[4]。針對(duì)預(yù)檢分診中暴露出的問(wèn)題，有針對(duì)性組織全體人員參與討論，利用晨間集體查房的機(jī)會(huì)，討論心腦血管疾病的預(yù)檢分診工作，提高準(zhǔn)確率；試行彈性排班，老中青搭配、讓有經(jīng)驗(yàn)者幫助年輕護(hù)士，提高整個(gè)科室的技術(shù)力量；不定期組織成員進(jìn)行理論學(xué)習(xí)和考試，間接督促科室成員不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論。安排年輕醫(yī)護(hù)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，把新技術(shù)和理論帶回急診科，提高整個(gè)科室的技術(shù)水平。

1.3效果評(píng)價(jià) 觀察持續(xù)預(yù)檢質(zhì)量改進(jìn)前后預(yù)檢分診中漏診、誤診的發(fā)生情況，比較預(yù)檢分診準(zhǔn)確率和患者滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）或率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2結(jié)果

2.1持續(xù)提高預(yù)檢質(zhì)量改進(jìn)前后預(yù)檢分診準(zhǔn)確比較 持續(xù)提高預(yù)檢質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)后，出現(xiàn)21例漏診、11例誤診，分診準(zhǔn)確率（91.06%）明顯高于改進(jìn)前（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2持續(xù)提高預(yù)檢質(zhì)量改進(jìn)前后醫(yī)護(hù)配合及患者滿意度比較 持續(xù)提高預(yù)檢質(zhì)量改進(jìn)后醫(yī)護(hù)配合滿意度、患者滿意度（96.09%、90.22%）明顯高于改進(jìn)前，醫(yī)患糾紛（5.03%）明顯低于改進(jìn)前(P<0．05)，見(jiàn)表2。

3討論

急診科工作直接面向社會(huì)，存在極大的不確定性，工作負(fù)擔(dān)重，壓力大，加上部分醫(yī)護(hù)間配合默契度不夠，使急診預(yù)檢分診中發(fā)生漏診和誤診[5]，影響患者疾病的進(jìn)一步。在急診科日常工作中，預(yù)檢分診護(hù)士首先接待患者，根據(jù)患者的主訴，結(jié)合患者的癥狀和體征，對(duì)患者所患疾病進(jìn)行初步判斷，分清隸屬專(zhuān)科，及時(shí)安排救治程序[6]。預(yù)檢分診是一項(xiàng)重要的急診護(hù)理技術(shù)，是急診科患者就診的核心環(huán)節(jié)和必經(jīng)就診步驟。預(yù)檢分診準(zhǔn)確率高，可提高患者救治成功率，有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

在急診分診工作中進(jìn)行持續(xù)提高預(yù)檢質(zhì)量改進(jìn)，可改善提高急診分診環(huán)境，提高急診護(hù)士對(duì)預(yù)檢分診護(hù)理質(zhì)量的認(rèn)識(shí)程度，有效減少漏診和誤診的發(fā)生；總結(jié)急診科易發(fā)生的誤診、漏診疾病，分析發(fā)生的原因，進(jìn)行探索、思考，尋求解決辦法；在急診科內(nèi)部組織落實(shí)預(yù)檢分診新標(biāo)準(zhǔn)，提出改進(jìn)措施，強(qiáng)化質(zhì)量檢查和評(píng)估，督促全科成員積極實(shí)施。在急診分診工作中進(jìn)行持續(xù)的、規(guī)范性的、系統(tǒng)性的質(zhì)量改進(jìn)，使急診護(hù)理工作呈現(xiàn)良性的發(fā)展態(tài)勢(shì)，使急診科工作具有生命力，從而更好服務(wù)患者、服務(wù)社會(huì)，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。通過(guò)持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)體系的建立，急診預(yù)檢分診準(zhǔn)確率可顯著提高，在提高護(hù)士急救理論知識(shí)和技術(shù)、提高急診搶救水平的同時(shí)，最終得益的是患者，真正實(shí)現(xiàn)了\"以患者為中心\"的新的醫(yī)療服務(wù)理念。

參考文獻(xiàn)：

[1]江觀玉．急診護(hù)理學(xué)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:33-34．

[2]石愛(ài)麗，蔡文偉，龐凌霄.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)背景下急診服務(wù)流程優(yōu)化與創(chuàng)新[J].中國(guó)醫(yī)院，2013，03:52-54.

[3]葉愛(ài)華.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在急診預(yù)檢分診中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（03）:119，139.

[4]王明明.SHE排班法在急診科護(hù)士排班中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，12:92-93，94.

[5]張欣，李艷華.中外急診預(yù)檢分診現(xiàn)狀的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（20）:2468-2471.

[6]王培.不同測(cè)壓方法在急診預(yù)檢分診中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2013，15（01）:259.

編輯/張燕