護(hù)理干預(yù)對40例肺癌術(shù)后生活質(zhì)量及疼痛的影響

摘要：目的探討全面護(hù)理干預(yù)對40例肺癌患者的療效。方法回顧性總結(jié)我科2013年2月~2014年2月對40例肺癌進(jìn)行術(shù)后護(hù)理干預(yù)。通過術(shù)后1月后對患者的生活質(zhì)量、疼痛VAS進(jìn)行評分，評定護(hù)理療效。結(jié)果40例肺癌經(jīng)術(shù)后1月的隨訪，生活質(zhì)量、疼痛的VAS評分明顯提高。結(jié)論對于肺癌術(shù)后患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可以有效降低疼痛評分，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：肺癌；術(shù)后；護(hù)理干預(yù)；療效

隨著我國人口基數(shù)的擴(kuò)大，肺癌癌的發(fā)病率逐年增多。手術(shù)根除術(shù)是肺癌耐手術(shù)患者最常見的治療方式之一[1]。手術(shù)的目的是延長患者的生存時間，降低疼痛對患者生活帶來的影響，提高患者的生存質(zhì)量[2]。因此，對肺癌患者，如術(shù)后采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理手段，可使患者在有限的時間內(nèi)度過較為滿意的時光。我科護(hù)理部于2012年2月~2014年2月對40例肺癌骨轉(zhuǎn)移患者采用全面的護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料40例肺癌患者中：男性20例， 女性20例， 患者年齡在36~78歲，平均57歲。所有患者均行根治性手術(shù)切除治療，術(shù)后病理報告均為原發(fā)肺癌，其中20例患者術(shù)后化療，10例序貫性化放療，10例患者行放射治療，術(shù)后骨轉(zhuǎn)移患者5例，腦轉(zhuǎn)移患者6例，所有轉(zhuǎn)移病灶均經(jīng)CT或MRI證實(shí)。術(shù)后有4例患者出現(xiàn)胸部疼痛，咳嗽，痰中帶血等癥狀。

1.2護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)患者入院后，首先對患者行安全思想宣教工作，使患者安心住院。除協(xié)助醫(yī)生做必要的治療外，安慰患者及家屬，與他們進(jìn)行深入交流，使他們保持穩(wěn)定的情緒，使患者樹立積極向上的心態(tài)面對疾病患者入院后給予心理指導(dǎo)。引導(dǎo)患者自我放松、保持平和、樂觀的心態(tài)。多與患者交流溝通，聆聽患者的主訴，使患者始終能保持良好的心理狀態(tài)，配合治療。肺癌術(shù)后密切觀察患者的生命體征的變化，給予患者吸氧，心電監(jiān)測等術(shù)后常規(guī)措施。如患者出現(xiàn)生命體征變化及異常，及時報告醫(yī)生，并做好搶救儀器及藥品備用的準(zhǔn)備工作。

1.2.2惡病質(zhì)的護(hù)理干預(yù)罹患肺癌患者長時間經(jīng)歷惡性腫瘤的折磨，體質(zhì)差，且肺活量低，呼吸氣短，術(shù)后刀口疼痛等，導(dǎo)致患者難以擁睡眠質(zhì)量低。因此，護(hù)理人員必須給予患者足夠的睡眠時間，保持病房安靜，避免吵鬧，給患者提供安靜的休息環(huán)境；膳食上加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素及易消化的食物，避免辛辣刺激，戒煙戒酒；對于營養(yǎng)不良患者可以加強(qiáng)腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)；對長期臥床患者叮囑及協(xié)助患者翻身，預(yù)防褥瘡的發(fā)生；訓(xùn)練患者床上大小便習(xí)慣，避免長期臥床帶來的便秘。

1.2.3疼痛的護(hù)理干預(yù)疼痛是患者不愉快的精神體驗(yàn)，因此，加強(qiáng)癌痛知識的宣教十分必要。我們在術(shù)前術(shù)后均實(shí)施三階梯止痛方案，按照規(guī)定的間隔給予患者止痛藥，保持下一劑量在前一劑量藥效完全消失之前給藥，維持有效的血藥濃度，降低機(jī)體耐受性和依賴性，保證疼痛持續(xù)緩解，限制疼痛藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，把疼痛帶來的不愉快的心理體驗(yàn)降低到最低。定期給予患者疼痛評估、合理增加減少藥物劑量，保證用合理的治療疼痛的方法，控制患者的疼痛。

1.3療效評定患者術(shù)后臨床療效評定采取生活質(zhì)量評分量(WHOQOL)進(jìn)行生活質(zhì)量進(jìn)行評價[3]。該量表包括生理、心理、獨(dú)立性、社會關(guān)系及環(huán)境因素5個方面，得分越高表明生活質(zhì)量越高;疼痛評分的視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評分(10分法)[4]。

1.4術(shù)后隨訪40例患者均術(shù)后均連續(xù)隨訪3個月，定期復(fù)查血、尿常規(guī)及肝腎功能，并且對患者進(jìn)行生活質(zhì)量評分量(WHOQOL)及疼痛的VAS評分。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計數(shù)資料采用百分率表示，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計量資料的比較采用t檢驗(yàn)，采用統(tǒng)計軟件SPSS 15.0完成。

2結(jié)果

治療前患者在生活質(zhì)量各方面得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。經(jīng)過治療后，患者在生理健康、心理健康、獨(dú)立性三方面的得分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)（見表1）；治療前患者在生活質(zhì)量各方面得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。經(jīng)過治療后，患者在生理健康、心理健康、獨(dú)立性三方面的得分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05);患者在治療前和治療后在疼痛VAS評分上分別為(6.76±1.09)和(4.94±2.24)， 兩組比較差異，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

3討論

疼痛是患者的一種復(fù)雜的不愉快心理和生理的反應(yīng)，持續(xù)疼痛能引起一系列的生理心理的變化，給患者的生活帶來了極大的困擾。因此，疼痛的控制與疾病的轉(zhuǎn)歸和患者的生存質(zhì)量的提高有著非常密切的關(guān)系，嚴(yán)重的疼痛會使患者失去對生存的信心，不利于患者術(shù)后的康復(fù)及配合治療。給予患者術(shù)后舒適無痛的心理及生理體驗(yàn)是目前癌癥治療的主要目的之一。本研究結(jié)果顯示，患者在術(shù)前術(shù)后的疼痛VAS評分明顯降低，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0．05)；并且術(shù)后患者的生存質(zhì)量也明顯提高滿意度，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。我們推測其原因可能是高質(zhì)量的護(hù)理對于患者術(shù)后的疼痛得到了有效的緩解，有助于術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)，提高了患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):

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編輯/孫杰