恥骨后前列腺癌根治術34例圍手術期護理

（1.昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院泌尿外科一病區(qū)，云南昆明650101;2.昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院放射科，云南昆明650101）

摘要：目的探討分析恥骨后前列腺癌根治術的護理方法，總結臨床護理經(jīng)驗。方法回顧性分析本科室2011年5月~2013年12月收治的34例恥骨后前列腺癌根治術患者的臨床資料。結果通過對行恥骨后前列腺癌根治術患者圍手術期采取全面的護理措施，34例前列腺癌患者手術均獲成功，無手術并發(fā)癥發(fā)生。結論對恥骨后前列腺癌根治術患者采取積極有效的圍術期護理措施，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間，提高前列腺癌患者的生存質量。

關鍵詞：恥骨后前列腺癌根治術；圍手術期；護理

Radical Retropubic Prostatectomy in 34 Cases of Peri Operation Period Nursing

HUANG Lin-ya1，WANG Jun1，YU Li-rui1，WANG Liu-fang1，ZHAO Jie2

(1.Department of Urology，The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming 650101，Yunan，China;2.Department of Radiology，The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming 650101，Yunan，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the nursing methods of radical retropubic prostatectomy， summarize the clinical nursing experience. MethodsRetrospective analysis of 2011 May to 2013 December our department treated 34 cases of radical retropubic prostatectomy in patients with clinical data. ResultsOn the basis of retropubic radical prostatectomy for the nursing measures for patients with full of peri operation period， 34 cases of prostate cancer operation were successful， no operation complication. ConclusionTo adopt effective perioperative care measures for radical retropubic prostatectomy patients， can effectively reduce the incidence of complications， shorten the hospitalization time， improve the quality of life of patients with prostate cancer.

Key words：Radical retropubic prostatectomy; Peri operation period;Nursing

前列腺癌在歐美發(fā)病率極高，在高齡男性中僅次于肺癌，在我國比較少見，但近年發(fā)病率迅速增加。前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，手術治療是目前治療前列腺癌的首選方法。根治性前列腺切除術(簡稱根治術)是治療局限性前列腺癌最有效的方法，有三種主要術式，即傳統(tǒng)的經(jīng)恥骨后、經(jīng)會陰及近年發(fā)展的腹腔鏡前列腺癌根治術。本科室自2011年5月~2013年12月共行34例恥骨后前列腺癌根治術，經(jīng)精心護理全部康復出院，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組34例，年齡62~76歲，平均年齡69.2歲；血清前列腺特異抗原(PSA)<10ng/ml 2例、10~20 ng/ml 24例、>20 ng/ml 8例；伴高血壓、冠心病25例，伴糖尿病11例，排尿困難需留置導尿8例；前列腺增生切除術后病理診斷為前列腺癌5例，因血清PSA和/或直腸指診異常，經(jīng)前列穿刺穿刺、病理檢查證實為前列腺癌29例；34例行恥骨后根治性前列腺切除術，11例同時行雙睪丸去勢術。盆腔 CT 和 MRI 及全身骨掃描未見前列腺外浸潤或淋巴結及臟器轉移。

1.2結果本組34例患者療效均滿意，無并發(fā)癥發(fā)生。

2臨床護理

2.1術前護理

2.1.1 護理評估手術前應詳細了解患者的一般情況，既往有無尿滁留、有無其他伴隨疾病史。同時對患者重要臟器的功能情況、有無轉移病灶，以及患者及其家屬對病情、擬采取的手術治療方法、術后并發(fā)癥的認知程度，家庭經(jīng)濟狀況等也應有所了解。

2.1.2心理護理針對老年患者孤獨、抑郁、焦慮、恐懼、多疑的心理，做好前列腺癌患者的心理護理是人文護理的重要方面[1]?；颊呦檻]，樹立信心，減輕其心理負擔，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心及治療的依從性。

2.1.3術前準備患者全身各系統(tǒng)一般情況的準備患者術前1w禁煙酒及辛辣刺激食物，注意保暖，預防感冒，保持大便通暢。積極配合做好術前檢查，全面了解各器官功能狀況，嚴格無菌操作，預防感染。

2.2術后護理

2.2.1加強心肺功能監(jiān)測前列腺癌患者大多年齡較大，除本身各器官功能減退外，均有不同程度的心肺功能疾患。恥骨后前列腺癌根治術手術時間較長，失血量大，可出現(xiàn)心率、呼吸、血壓的變化，應嚴密監(jiān)視患者生命體征及心電圖的變化，術后72 h內持續(xù)床旁心電監(jiān)護，每小時測血壓、心率、呼吸、氧飽和度，病情穩(wěn)定后改為每2 h測1次，保持呼吸道通暢，鼓勵患者早期活動，注意排痰，必要時給予霧化吸入，防止肺部感染。檢查是否有腹脹，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛加劇、血便等，應警惕腸管損傷的可能。

2.2.2飲食護理一般先進流質飲食，隨后進半流質，幾天后改為軟食，每天必須保證必需的熱量和營養(yǎng)，要少食多餐，以促進腸蠕動。為確?；颊呙咳张疟?，常規(guī)給適量的緩瀉劑。

2.2.3引流管的護理術后患者帶有恥骨后引流管、創(chuàng)口引流管及留置尿管，注意保持管道通暢，防止引流管扭曲、堵塞、脫落；觀察引流液的顏色、量并準確記錄。術后早期，引流液常呈血性，用生理鹽水膀胱持續(xù)沖洗12h，注意沖洗壓力適度，沖洗速度不可過快，適當延長留置尿管和引流管的時間，保持傷口敷料及皮膚清潔干燥，預防感染。留置導尿期間，觀察記錄尿液的顏色及量，每日更換引流袋2 次，嚴格執(zhí)行無菌操作技術，每日清洗尿道外口，保持會陰部清潔。發(fā)現(xiàn)導尿管脫落，及時報告醫(yī)生處理；留置尿管阻塞，及時擠壓尿管或用注射器抽取生理鹽水沖通管道。囑患者每日飲水1000 ml左右，起自身沖洗作用。一般術后3d拔除腹腔引流管，術后10～14d拔除尿管。

2.2.4術后并發(fā)癥護理

2.2.4.1尿外滲①妥善固定尿管，除氣囊固定外，還可于包皮處縫合打結固定尿管，并用膠布將尿管妥善固定在大腿內側，防止尿管扭曲、受壓及脫落，保持引流通暢。②術后保證足夠的液體量，保證足夠的腎血流灌注，使尿液能持續(xù)沖洗尿管，進食后鼓勵患者多飲水，多排尿，每天保持飲水量＞2500 ml。③若發(fā)現(xiàn)尿管不通暢，及時沖洗導尿管，必要時重新調整位置。如果尿管已堵塞無法暢通，可于尿道鏡直視下更換尿管。④保持腹腔引流管通暢。

2.2.4.2尿失禁①心理護理：向患者解釋尿失禁的暫時性，及時給予安慰和鼓勵，解除其心理負擔，幫助患者樹立自信心及生存的信念，告知患者尿失禁可在術后1 年內治愈。②指導患者平臥床上以降低腹壓，增加尿道閉合壓，同時進行收縮肛門，每天4組，每組10次左右，每次收縮持續(xù)10s，2次收縮間隔時間為5~10s。提肛鍛煉不宜過于頻繁，否則易發(fā)生血尿。通過盆底肌肉鍛煉，一般患者均可恢復正常排尿。③對永久性尿失禁患者需采用集尿器或人工括約肌治療，指導患者正確使用集尿器，對避免尿路感染及皮膚潰爛有重要意義。

2.2.4.3尿道膀胱吻合口狹窄手術損傷尿道，保持尿管引流通暢，積極預防尿路感染，避免過早拔除導尿管，同時盡量避免反復插尿管，大部分患者定期尿道擴張后治愈[2]。

2.2.4.4膀胱痙攣護理給予解釋安慰并指導其深呼吸，分散注意力，調整導尿管位置及氣囊充盈量，調節(jié)沖洗液溫度，輔以解痙鎮(zhèn)靜劑，均減少或有效緩解了膀胱痙攣的發(fā)生。

2.3出院指導針對前列腺癌的特殊性，護理人員應著重向患者強調術后隨訪的必要性。告知患者監(jiān)測前列腺癌的有關癥狀、血清PSA水平及直腸指診(DRE)為常規(guī)隨訪方法，術后隨訪應每3個月進行1次，2年后每6個月進行1次，5年后每年隨訪1次[3]。

3討論

根治性前列腺切除術是治療前列腺癌最有效的方法。護理重點為術前重視心理護理及腸道準備，術后加強生命體征觀察及引流管護理，注意并發(fā)癥的觀察及護理，并重視出院指導。雖然恥骨后前列腺癌根治術存在一定的風險，但只要采取積極有效的圍術期護理措施，就可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間，減輕患者痛苦，提高前列腺癌患者的生存質量。

參考文獻:

[1]楚鑫，孫應紅，張媛．前列腺癌患者抑郁癥狀與社會支持的相關性分析及護理對策[J]．四川腫瘤防治，2007，20(2)：143－144．

[2]藍麗，蘇連花，黃小萍．前列腺癌根治術后尿失禁的護理[J]．中國醫(yī)藥導報，2007，4(27):65－69．

[3]高太林．臨床分析前列腺癌根治術 132 例[J]．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6(16): 143．

[4]李樹春.腹腔鏡腎癌根治術的圍手術期護理[J].求醫(yī)問藥，2012，10（9）：106.

編輯/申磊