重建鋼板治療鎖骨骨折40例臨床研究

摘要：目的分析和研究重建鋼板治療鎖骨骨折的手術(shù)方法和臨床效果。方法選取我院2008年1月~2012年12月40例鎖骨骨折患者，將所有患者劃分為重建鋼板組和克氏針組，每組各20例患者，觀察兩種方法治療鎖骨骨折的臨床療效。結(jié)果通過將重建鋼板組與克氏針組進(jìn)行對(duì)比分析得出，前者的總有效率為95.0%，后者為45.0%，重建鋼板臨床療效優(yōu)于克氏針組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具有差異性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論重建鋼板治療鎖骨骨折的臨床療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：重建鋼板；鎖骨骨折；克氏針

鎖骨是連接上肢和軀干之間的唯一骨性支架，鎖骨位于皮下，受力作用時(shí)容易發(fā)生骨折，鎖骨骨折是一種常見的骨外科疾病，發(fā)生率占全身骨折5%~10%，多發(fā)生于兒童及青壯年。傳統(tǒng)治療鎖骨骨折的方法較為保守，使得臨床療效不夠顯著，而且后期并發(fā)癥頻繁。當(dāng)前治療鎖骨骨折的方法主要有重建鋼板內(nèi)固定法和克氏針內(nèi)固定法。為了進(jìn)一步探討重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的臨床療效，將其與克氏針內(nèi)固定的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，我院選取2008年1月~2012年12月入院治療的鎖骨骨折患者40例，將其分為重建鋼板組和克氏針組，每組各20例，將兩組療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1 一般資料我院選取2008年1月~2012年12月入院接受治療的鎖骨骨折患者40例，所有患者均經(jīng)X線檢查確診，受傷原因包括車禍、摔傷、擊傷、墜落傷等，將40例患者分為重建鋼板組和克氏針組，每組各20例。重建鋼板組20例中，男性16例，女性4例，年齡17~64歲，平均年齡(33.2±7.8)歲；骨折至手術(shù)時(shí)間為2~8h；骨折部位為中、外、中外三個(gè)部位；骨折類型為橫斷形骨折、斜行骨折、粉碎性骨折等。克氏針組20例患者中，男性15例，女性5例，年齡16~65歲，平均年齡(32.4±8.1)歲；其受傷部位與骨折類型與重建鋼板組類似，骨折至手術(shù)時(shí)間為2~10h。

1.2 方法對(duì)兩組患者均行全身麻醉，重建鋼板組的患者取仰臥位，患者肩部位置需墊高，取患者鎖骨骨折部位的中心沿線作為手術(shù)切口，將骨折的部位完全暴露，將骨折部位的斷骨或碎骨及淤血進(jìn)行清除，將骨折兩端的骨膜分離，骨折端兩側(cè)使用固定鉗進(jìn)行固定，選擇6~10孔的重建鋼板，按照患者鎖骨骨折的弧度，對(duì)其骨折部位進(jìn)行臨時(shí)固定，然后按順序?qū)⒙葆敂Q緊加固?？耸厢樈M采用常規(guī)的內(nèi)固定步驟，術(shù)后要對(duì)兩組患者給予1w左右的抗生素治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)，可以將鎖骨骨折的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)劃分為優(yōu)秀、良好、差等三個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)。優(yōu)秀：骨折愈合效果顯著，未見畸形現(xiàn)象出現(xiàn)，骨折對(duì)位正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常；良好：骨折愈合正常，術(shù)后骨折存在較小的移位現(xiàn)象，局部隆起，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；差：骨折部位無明顯愈合，骨折處沒有對(duì)位連接，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限?？傆行?(優(yōu)秀+良好)/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0 進(jìn)行分析，采用百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，組間的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

重建鋼板組的總有效率為95%，克氏針組為45%，可見重建鋼板組的治療效果要優(yōu)于克氏針組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具有差異性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

3 討論

鎖骨是呈“S”形架于胸骨柄與肩峰之間的，是連接上肢和軀干之間的惟一骨性支架。鎖骨位于皮下，易受外力作用而引起骨折。鎖骨骨折的發(fā)生率占全身骨折的5%~10%，多發(fā)生于兒童和青壯年[1]。針對(duì)這種骨折疾病，傳統(tǒng)的治療方法過于保守，多用繃帶固定，這種方式給患者的生活造成諸多不便，而且還達(dá)不到理想的治療效果，治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高。對(duì)此，越來越多的學(xué)者開始研究采用重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療鎖骨骨折。鎖骨骨折的臨床癥狀表現(xiàn)為骨折部位局部腫脹、皮下淤血、壓痛或畸形，畸形處能夠觸到移位的骨折斷端，如骨折移位重疊、肩縫與胸骨柄間距離變短。骨折部位的肢體功能受限，上臂貼胸?zé)o法活動(dòng)，患者常用健康的手來托扶手肘，以此緩解因胸鎖乳突肌肌肉拉傷引起的疼痛。

3.1克氏針內(nèi)固定的缺陷由于鎖骨有著較為特殊的解剖學(xué)特點(diǎn)，如果患者骨折類型為斜行或粉碎性骨折，采用傳統(tǒng)的方法治療或其它外固定治療，患者骨折部位難以復(fù)位，即使復(fù)位也很難保持穩(wěn)定性，容易導(dǎo)致畸形愈合，影響美觀性及功能，同時(shí)有大部分患者無法忍受長時(shí)間的外固定。因此，在發(fā)生鎖骨骨折后，更多的人愿意選擇手術(shù)治療。本文研究中有20例鎖骨骨折患者采取克氏針內(nèi)固定治療，但由于該種治療方法無法控制旋轉(zhuǎn)，容易出現(xiàn)松動(dòng)、滑脫、骨折塊分離等情況，最終導(dǎo)致畸形愈合或者愈合時(shí)間延長，影響患者身心健康和生活質(zhì)量。而還有少數(shù)骨不連的患者需進(jìn)行二次手術(shù)，在拆除原有內(nèi)固定時(shí)，會(huì)因部分退釘刺破皮膚而導(dǎo)致內(nèi)固定通道發(fā)生感染，雖然二次手術(shù)能夠起到一定的修復(fù)作用，但若患者為粉碎性骨折，其固定效果依然達(dá)不到理想狀態(tài)。

3.2重建鋼板內(nèi)固定的優(yōu)勢一方面，重建鋼板的最大優(yōu)點(diǎn)是能夠?qū)钦鄄课贿M(jìn)行矯正塑性，使其能夠與鎖骨對(duì)位連接，從而實(shí)現(xiàn)良好的治療效果。采用重建鋼板治療可以進(jìn)行早期的關(guān)節(jié)功能鍛煉，提高身體素質(zhì)，避免因長期肩關(guān)節(jié)制動(dòng)而導(dǎo)致肌肉萎縮，引起不必要的并發(fā)癥[2]。

另一方面，重建鋼板內(nèi)固定非常牢固，這樣能夠防止骨折部位移位或分離，有利于加快骨折愈合速度，而且這種治療方法比較便宜且療效好。克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折是另一種常采用的常規(guī)治療方法，在臨床中也具有一定的療效，但是這種治療方法無法保證鎖骨運(yùn)動(dòng)過程中，每個(gè)受力平面的穩(wěn)固性，易導(dǎo)致骨折處松動(dòng)、分離、移位等現(xiàn)象，甚至造成克氏針內(nèi)固定治療失敗[3]。所以，在臨床治療鎖骨骨折疾病時(shí)，建議選用重建鋼板內(nèi)固定法進(jìn)行手術(shù)治療。

3.3 相關(guān)注意事項(xiàng)

3.3.1雖然重建鋼板可以塑性，使內(nèi)固定與患者鎖骨緊密貼合在一起，但是如果反復(fù)折彎就容易導(dǎo)致鋼板斷裂。相關(guān)調(diào)查可知，因鋼板斷裂重新取出的情況很多，而這類情況在術(shù)中發(fā)現(xiàn)鋼板放置于前方，彎曲幅度較大，折痕多，螺釘孔變形等，由此證明反復(fù)折彎是造成鋼板斷裂的主要原因。因此，對(duì)于該種情況，筆者認(rèn)為可以將鋼板放置于鎖骨上方，首先，鎖骨上方較為平坦且易折彎鋼板，可以減少鋼板折彎次數(shù)；其次，還可以減少手術(shù)時(shí)間，增加鎖骨與鋼板的接觸面。就算患者為矢狀面骨折，在手術(shù)中也能夠適當(dāng)增加鋼板長度，以此提高鋼板內(nèi)固定的牢固性和穩(wěn)定性。

3.3.2在手術(shù)過程中，將碎骨塊上的軟組織保留，能夠起到一定的作用，其作用與肌骨瓣相似，其可以防止骨塊缺血性壞死，同時(shí)能夠避免骨不連的情況發(fā)生。

3.3.3在鋼板上鉆孔時(shí)，要在鉆頭上加用限位器，這樣可以避免給鎖骨下動(dòng)靜脈及肩膀神經(jīng)和肺尖帶來不同程度的損傷。同時(shí)，還應(yīng)注意避免以骨膜剝離器于鉆孔對(duì)側(cè)保護(hù)，減少對(duì)鎖骨的過分剝離。

3.3.4若患者為粉碎性骨折，受損較大的骨塊可以采用克氏針內(nèi)固定和螺釘內(nèi)固定，受損較小的骨塊可以選擇暫時(shí)不復(fù)位，可以先將主體骨復(fù)位。置入重建鋼板內(nèi)固定后，需將固定部位的雜質(zhì)清除，然后將小骨塊卡在骨斷端間，并使用使用縫線進(jìn)行捆綁固定。這樣做是因?yàn)槿粝葟?fù)位和固定小骨塊，再置入鋼板，就會(huì)導(dǎo)致骨塊移位，影響手術(shù)操作。

3.3.5若患者鎖骨骨折處于遠(yuǎn)端且合并韌帶損傷或肩關(guān)節(jié)脫位，選用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定的效果較好；對(duì)于骨折部位的凝血塊，如果對(duì)骨折復(fù)位和固定沒有影響，應(yīng)保留，因?yàn)檠芯孔C明，這些凝血塊有高含量的成骨因子，可以促進(jìn)骨折愈合。

在本文研究中可以得知，重建鋼板組的總有效率95%，克氏針組的總有效率為45%，可見重建鋼板內(nèi)固定法治療鎖骨骨折要優(yōu)于克氏針內(nèi)固定法，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在差異性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的臨床療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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