磁共振成像在子宮肌瘤動(dòng)脈栓塞術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

摘要：目的 探討磁共振成像（MRI）在子宮肌瘤動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2010年2月~2013年2月于我院接受子宮肌瘤動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的50例患者進(jìn)行回顧性分析，于UAE術(shù)前后進(jìn)行MRI檢查，從而來(lái)分析手術(shù)治療前后MRI信號(hào)和體積的變化。結(jié)果 所有患者中共查出80個(gè)子宮肌瘤，以肌壁間型子宮肌瘤居多，其為65個(gè)（81.3%），其次為漿膜下型13個(gè)（16.3%），黏膜下型2個(gè)（2.4%）。UAE術(shù)前有57個(gè)（71.3%）子宮肌瘤的T2W1表現(xiàn)為境界清晰的橢圓形低信號(hào)腫塊。術(shù)后2個(gè)黏膜下型子宮肌瘤已消失，其余78個(gè)子宮肌瘤T2W1信號(hào)都有一定的減弱，38個(gè)肌瘤增強(qiáng)后可見環(huán)形強(qiáng)化或片狀強(qiáng)化，其余術(shù)后存在的肌瘤無(wú)強(qiáng)化。從UAE治療前患者的子宮肌瘤體積來(lái)看，其平均體積為（92.9±37.8）cm3，治療后平均體積為（54.5±26.7）cm3，治療后子宮肌瘤體積明顯小于治療前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 MRI無(wú)論是在子宮肌瘤診斷，還是在UAE治療前后中，MRI都具有重要評(píng)價(jià)功能和診斷價(jià)值。

關(guān)鍵詞：MRI；UAE；子宮肌瘤；應(yīng)用價(jià)值

就子宮肌瘤這種婦科疾病而言，其屬于常見良性腫瘤，在近些年針對(duì)此種疾病的治療方法選擇中，經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）不失為一種較新的治療方法，且已大量在臨床中應(yīng)用。其次，從女性盆腔影像學(xué)檢查來(lái)看，目前利用MRI檢查是一種很好的檢查方案選擇，因此本文對(duì)2010年2月~2013年2月于我院接受子宮肌瘤動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的50例患者進(jìn)行回顧性分析，對(duì)UAE治療前后的MRI檢查做出了探討。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年2月~2013年2月于我院接受子宮肌瘤動(dòng)脈栓塞術(shù)治療患者50例，患者的平均年齡為（40.8±8.1）歲，所有患者都有不同程度的貧血，主要癥狀表現(xiàn)為：月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)增多、盆腔腫塊壓迫癥狀。50例患者于治療前1個(gè)月進(jìn)行臨床檢查，并進(jìn)行了MRI檢查，治療后3~12個(gè)月進(jìn)行至少1次的MRI復(fù)查。

1.2方法檢查儀器選用PhilipsGyroscan1.0T或Achieva1.5TMR掃描儀，在檢查前要求患者來(lái)受檢前禁食4h，且適量充盈膀胱，檢查過(guò)程中，要求患者仰臥位，掃描患者的范圍為：自恥骨聯(lián)合至髂動(dòng)脈分叉。MR掃描：軸位SET1W1，(TR/TE為612ms/15ms)，軸位和矢狀位TSET2W1（TR/TE為1800~4100ms/110ms），冠狀位脂肪抑制SPIR或SPAIR及Gd-DTPA增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑的劑量按照體質(zhì)量來(lái)使用，使用標(biāo)準(zhǔn)為0.01mmol/kg。掃描參數(shù)設(shè)置為：FOV370~390mm，層厚5~8mm，間隔保持在0.5~0.8mm，矩陣（179~205）×256。此外，有15例患者在UAE治療前后實(shí)行了彌散加權(quán)成像（DWI）。

1.3方法所有患者采用動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，時(shí)間均選擇在月經(jīng)期后1w，手術(shù)使用Seldinger技術(shù)來(lái)做股動(dòng)脈穿刺，導(dǎo)管采用4~5FCobra導(dǎo)管，超選擇雙側(cè)子宮動(dòng)脈，栓塞采用混合物栓塞，混合物包括有：廣譜抗生素、明較海綿顆粒以及造影劑，栓塞術(shù)后給予患者廣譜抗生素治療，抗生素使用4d。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本組研究數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

從動(dòng)脈栓塞術(shù)的臨床療效來(lái)看，所有患者的貧血癥狀均有緩解，且月經(jīng)周期紊亂得到明顯改善，盆腔壓迫等癥狀好轉(zhuǎn)或消失，無(wú)1例患者發(fā)生諸如子宮內(nèi)膜炎、子宮壞死等并發(fā)癥。

從MRI在UAE治療前后的表現(xiàn)來(lái)看，50例患者中，多發(fā)32例，單發(fā)18例，共檢出80個(gè)子宮肌瘤，15例彌散加權(quán)成像（DWI）中檢出有22個(gè)子宮肌瘤。MRI表現(xiàn)見表1。從UAE治療前患者的子宮肌瘤體積來(lái)看，其平均體積為（92.9±37.8）cm3，治療后平均體積為（54.5±26.7）cm3，治療后子宮肌瘤體積明顯小于治療前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

從子宮肌瘤的構(gòu)成來(lái)看，其多由不等量纖維結(jié)締租住和子宮平滑肌組織增生組成，且多發(fā)一般高于單發(fā)，本文多發(fā)32例，單發(fā)18例，亦符合此點(diǎn)。子宮肌瘤分型有多種，一般按部位可分型三種，分別為：肌壁間型、漿膜下型和黏膜下型，且肌壁間型肌瘤最多見[1]，本文統(tǒng)計(jì)中，80個(gè)子宮肌瘤中，肌壁間型肌瘤為65個(gè)（81.3%），亦證明此點(diǎn)。在T1W1上，大多數(shù)子宮肌瘤呈等低信號(hào)，而就T1W1的作用而言，其可以利于瘤內(nèi)出現(xiàn)、脂變高信號(hào)灶的發(fā)現(xiàn)，若將其與增強(qiáng)掃描圖像對(duì)來(lái)看，可更利于對(duì)肌瘤供血做出準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。從本文T2W1上的信號(hào)來(lái)看，多表現(xiàn)為低混雜、或低或高信號(hào)，因囊性變、水腫、黏液樣變影響所致，故顯示有不同程度高信號(hào)灶，而出血?jiǎng)t一般顯示為不規(guī)則高、低混雜信號(hào)。而從脂肪成像來(lái)看，其非常利于子宮出血與脂肪性別的區(qū)別。

從UAE治療子宮肌瘤來(lái)看，正常情況下UAE療效優(yōu)于一般藥物治療，而保留患者生理及生育功能也優(yōu)于切除手術(shù)治療，且UAE具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，故在目前治療子宮肌瘤的方案選擇中，UAE具有可推行性。據(jù)Katsumori等認(rèn)為[2]，Gd-DTPA增強(qiáng)掃描對(duì)動(dòng)脈子宮栓塞術(shù)后子宮肌瘤患者的梗死程度可以做出有效評(píng)估，梗死程度與術(shù)后腫瘤體積的變化有一定的關(guān)聯(lián)。在本文MRI掃描檢查結(jié)果中可見，UAE治療后，8個(gè)子宮肌瘤周邊呈片狀強(qiáng)化、30個(gè)呈環(huán)形強(qiáng)化，提示肌瘤仍存有局部血供，故應(yīng)繼續(xù)實(shí)行隨診觀察。再者，本文研究中15例患者（22個(gè)子宮肌瘤）在UAE治療前后實(shí)行了彌散加權(quán)成像（DWI），經(jīng)多次復(fù)查發(fā)現(xiàn)患者在治療后部分肌瘤的DWI信號(hào)稍有增高，由此說(shuō)明肌瘤內(nèi)水分子彌散運(yùn)動(dòng)和治療前相比，治療后肌瘤內(nèi)水分子彌散運(yùn)動(dòng)受限。此外，MRI和B超、CT等多種檢查方法對(duì)比，MRI對(duì)軟組織的分辨能力更高，且無(wú)放射，能客觀、準(zhǔn)確的顯示出檢查結(jié)果，因此是子宮肌瘤影像學(xué)檢查的重要方式，故值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]史勤生，劉巍，王飛，等.子宮肌瘤MRI與血管造影對(duì)比分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2008，30(2):124-125.

[2]姜嵐(綜述)，呂富榮(審校).磁共振監(jiān)控高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤的應(yīng)用進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，(28):3445-3447.

編輯/哈濤