壓瘡監(jiān)控管理委員會(huì)運(yùn)作模式實(shí)踐探討

摘要：目的 探討建立壓瘡監(jiān)控管理委員會(huì)在壓瘡護(hù)理管理工作中的方法路徑及作用效果。方法 建立壓瘡監(jiān)控管理委員會(huì)，通過對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)、制定壓瘡監(jiān)控管理委員會(huì)工作職責(zé)及流程、開展壓瘡防治護(hù)理監(jiān)督管理工作。結(jié)果 壓瘡監(jiān)控管理委員會(huì)成立后，上報(bào)壓瘡率有明顯增加，差異有非常顯著性（均P<0.001）；院內(nèi)發(fā)生（含發(fā)生難免壓瘡）壓瘡轉(zhuǎn)歸，總有效率明顯優(yōu)于壓管委會(huì)成立前，差異有非常顯著性（χ2=21.5765，P<0.001）；帶入壓瘡轉(zhuǎn)歸，總有效率明顯優(yōu)于壓管委會(huì)成立前，差異有非常顯著性（χ2=37.4179，P<0.001）。結(jié)論 壓瘡監(jiān)控管理委員會(huì)的成立，為患者提供了規(guī)范化、專業(yè)化的護(hù)理技術(shù)，護(hù)理措施能及時(shí)落實(shí)到位，預(yù)防、避免和減少壓瘡發(fā)生和發(fā)展，患者安全得到保障，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：壓瘡；監(jiān)控管理；預(yù)防；護(hù)理

To Explore the Practice Mode of Operation on Pressure Sores Monitoring Management Committee

SUN Qun，KANG Li-yun，YANG Ming

(Department of Nurse，The People's Hospital of Fogang County， Fogang 511600，Guangdong， China)

Abstract：ObjectiveTo explore the methods and effects on nursing management for which the pressure sores monitoring management committee is established. Methods Establish a pressure sores management committee. Through professional training for nursing staff， and make the staff responsibilities and processes， in order to carry out prevention and control of pressure sores nursing supervision and management work. ResultsAfter the establishment of the commission， reported tothe pressure sore rate increased significantly， the difference was very significant (P<0.001); Pressure sores sequelae occurred in the hospital (including the inevitable bedsore occurrence)， the total efficiency is obviously better than the prior to the establishment of the Commission， the difference was very significant（χ2=21.5765，P<0.001）; Into the pressure sores sequelae，the total efficiency is obviously better than the prior to the establishment of the Commission， the difference was very significant（χ2=37.4179，P<0.001）.Conclusion Establishing pressure ulcer management committee to provide standardization and specialization nursing technology for patients. Nursing measures can be put in place in time. Preventing， reducing and avoiding of occurrence and development of pressure sores. To improve the quality of nursing service，and guarantee the safety of patients.

Key words：Pressure sores; Monitoring management; Prevent; Nursing

壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)不良，使皮膚失去正常功能而引起的組織潰爛和壞死。發(fā)生的原因有局部組織持續(xù)受壓、理化因素刺激和機(jī)體營養(yǎng)不良，常見于昏迷、癱瘓、年老體弱等生活部分自理和完全不能自理的患者。隨著人們生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，心腦血管疾病、糖尿病和肥胖癥的發(fā)病率呈上升趨勢；且目前我國人口進(jìn)入老齡化階段，發(fā)生壓瘡的高危人群不斷增加。為了避免和減少壓瘡發(fā)生，同時(shí)，提高護(hù)理人員壓瘡防范意識(shí)，掌握預(yù)防和治療壓瘡的方法，提升護(hù)理質(zhì)量，2012年12月護(hù)理部成立了壓瘡監(jiān)控管理委員會(huì)，現(xiàn)將工作運(yùn)作模式及效果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1壓瘡監(jiān)控管理委員會(huì)成員組成和培訓(xùn)

1.1.1成員組成成員有10名，由護(hù)理部主任任主任，下設(shè)組長1人，組員8人，包括ICU、神經(jīng)內(nèi)科，神經(jīng)外科、心血管內(nèi)科、普外科，骨科的護(hù)士長及部分科室護(hù)理小組長（職稱為主管護(hù)師）組成。

1.1.2成員培訓(xùn)小組成員外出參加省市壓瘡管理專題培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，使成員掌握壓瘡預(yù)防與治療護(hù)理，回院后通過再學(xué)習(xí)消化、討論、循證等方法，根據(jù)我院的實(shí)際情況對(duì)醫(yī)院原有的壓瘡管理制度、流程進(jìn)行完善、修訂，開展全員性培訓(xùn)。

l.2壓瘡監(jiān)控管理委員會(huì)職責(zé)

1.2.1對(duì)各科上報(bào)壓瘡和壓瘡高危患者的審核評(píng)估。

1.2.2指導(dǎo)、參與各科室護(hù)士、家屬對(duì)不可避免壓瘡的預(yù)防護(hù)理、治療與護(hù)理工作。

1.2.3跟蹤觀察及督導(dǎo)監(jiān)管護(hù)理措施的落實(shí)。

1.2.4每月護(hù)士長例會(huì)時(shí)小組長反饋全院的壓瘡及難免壓瘡高危患者報(bào)告情況及小組的工作情況。

1.2.5對(duì)科室及管理小組存在的問題，護(hù)理部及時(shí)給予意見和建議，小組成員及科室在下1個(gè)月的工作中立即改進(jìn)工作。

1.2.6組織有關(guān)壓瘡相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，在全院授課1~2次/年。

1.2.7管理成員每季度一次學(xué)習(xí)交流會(huì)議。

1.2.8年終小組組織總結(jié)會(huì)議，討論下1年的工作計(jì)劃。

1.3壓瘡預(yù)防報(bào)告制度的制定

1.3.1壓瘡上報(bào)制定確定上報(bào)時(shí)間，制定上報(bào)流程。院內(nèi)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)院外帶入壓瘡，須報(bào)告科室護(hù)士長，并在24h內(nèi)口頭報(bào)告管理小組長；壓瘡高?；颊咝栌?2h內(nèi)填寫高?；颊邏函張?bào)告表并上報(bào)管理小組長。

1.3.2壓瘡報(bào)告表格的制定將壓瘡及壓瘡高?；颊叩膱?bào)告表二合為一，精選內(nèi)容，篩選出高危人群，對(duì)Braden 壓瘡預(yù)測量表進(jìn)行了改進(jìn)，使評(píng)估既簡單易行，又具有可操作性和科學(xué)性。以打鉤和填寫數(shù)字為主，護(hù)士容易掌握評(píng)估和填寫，又便于查看。內(nèi)容包括：一般情況如科室、患者姓名、床號(hào)、診斷等；難免壓瘡申報(bào)條件、Braden量表壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容及得分；人體模型圖用數(shù)字標(biāo)示部位；病區(qū)護(hù)長檢查情況及意見；申報(bào)類別：分為難免壓瘡及壓瘡，壓瘡注明入院前發(fā)生還是院內(nèi)發(fā)生；壓瘡監(jiān)控管理小組檢查情況及意見；追蹤記錄；壓瘡轉(zhuǎn)歸情況。

1.3.3難免壓瘡的申報(bào)條件以強(qiáng)迫體位如盆骨骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴(yán)重、醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項(xiàng)的1項(xiàng)或幾項(xiàng)可申報(bào)難免壓瘡[1]。根據(jù)Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]。當(dāng)患者評(píng)分提示輕度危險(xiǎn)時(shí)，即可申報(bào)難免壓瘡。

1.4監(jiān)控管理小組的工作流程院內(nèi)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)院外帶入壓瘡，科室責(zé)任護(hù)士須在2h內(nèi)評(píng)估并填寫報(bào)告，且報(bào)告護(hù)士長，護(hù)士長應(yīng)在6h內(nèi)查看患者并制定護(hù)理措施，在24h內(nèi)口頭或電話報(bào)告管理小組長；難免壓瘡報(bào)告需于72h內(nèi)填寫難免壓瘡報(bào)告表并上報(bào)壓瘡管理小組長。管理小組長在接到報(bào)告后24h內(nèi)指派小組成員2人以上到報(bào)告科室進(jìn)行核實(shí)評(píng)估確認(rèn)，提出護(hù)理意見和建議，或指導(dǎo)科室進(jìn)行護(hù)理。對(duì)于典型的創(chuàng)面，給予拍照記錄，用于壓瘡治療的跟蹤觀察。遇疑難病歷立即上報(bào)小組長，小組長上報(bào)護(hù)理部，組織護(hù)理會(huì)診。在壓瘡患者住院期間，科室護(hù)士將創(chuàng)面每天的變化情況記錄于護(hù)理記錄單上。管理小組根據(jù)患者情況每2d跟蹤觀察1次，并根據(jù)患者的創(chuàng)面情況繼續(xù)或改變護(hù)理措施；難免壓瘡患者管理小組每3d跟蹤觀察1次，至患者出院。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)數(shù)資料之間的比較采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，以 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1壓瘡監(jiān)控管理委員會(huì)成立前后壓瘡上報(bào)情況比較壓瘡監(jiān)控管理委員會(huì)成立后上報(bào)院內(nèi)壓瘡率、帶入壓瘡率和難免壓瘡高危患者率比委員會(huì)成立前有明顯增加，差異有非常顯著性（均P<0.001），見表1。

2.2壓瘡監(jiān)控管理委員會(huì)成立前后院內(nèi)發(fā)生（含發(fā)生難免壓瘡）壓瘡轉(zhuǎn)歸情況比較治愈率管委會(huì)成立后明顯優(yōu)于管委會(huì)成立前，差異有非常顯著性（χ2=6.7109，P<0.001）?？傊斡棉D(zhuǎn)率（簡稱：總有效率）管委會(huì)成立后亦明顯優(yōu)于管委會(huì)成立前，差異有非常顯著性（χ2=21.5765，P<0.001），見表2。

2.3壓瘡監(jiān)控管理委員會(huì)成立前后帶入壓瘡轉(zhuǎn)歸情況比較治愈率管委會(huì)成立后明顯優(yōu)于管委會(huì)成立前，差異有顯著性（χ2=4.3628，P<0.05）。總有效率管委會(huì)成立后亦明顯優(yōu)于管委會(huì)成立前，差異有非常顯著性（χ2=37.4179，P<0.001），見表3。

3討論

3.1壓瘡管理規(guī)范化壓瘡管理上報(bào)制度、壓瘡會(huì)診制度、評(píng)估表格的統(tǒng)一簡化并規(guī)范、小組會(huì)議以及小組職責(zé)明確等。優(yōu)化了壓瘡管理模式，更新壓瘡防治觀念，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到壓瘡預(yù)防的重要性，強(qiáng)化護(hù)士對(duì)壓瘡高危因素的認(rèn)識(shí)，從而重視程度提高、預(yù)測能力提升。對(duì)壓瘡防治實(shí)施實(shí)時(shí)監(jiān)控，顯著降低了院內(nèi)壓瘡發(fā)率；壓瘡護(hù)理干預(yù)措施既有章可循又有個(gè)體差異，為患者提供了規(guī)范化、專業(yè)化的護(hù)理技術(shù)。使得管理科學(xué)有效，護(hù)士對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)及處理能力都得到提升。

3.2利于前瞻性控制壓瘡長期以來人們對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)水平和評(píng)估水平不足，認(rèn)為壓瘡是可以預(yù)防和控制的，發(fā)生院內(nèi)壓瘡是不允許的，所以存在當(dāng)有患者在院內(nèi)發(fā)生壓瘡時(shí)，護(hù)理人員擔(dān)心管理部門懲罰而瞞報(bào)的現(xiàn)象，這與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致[3，4]。本研究各類壓瘡上報(bào)率管委會(huì)成立后明顯優(yōu)于管委會(huì)成立前，差異有非常顯著性。我們根據(jù)難免壓瘡申報(bào)條件，Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表得分15~18分輕度危險(xiǎn)就可以上報(bào)，及無懲罰性上報(bào)制度的出臺(tái)，使護(hù)士由以往的\"怕\"\"隱瞞\"\"不敢\"變?yōu)閈"不怕\" ，由\"被動(dòng)\"變?yōu)閈"主動(dòng)\"\"積極上報(bào)\" ，尋求幫助，上報(bào)率顯著提高，使預(yù)防、監(jiān)控、護(hù)理有了針對(duì)性及目的性[5]。

3.3提高護(hù)理質(zhì)量本研究院內(nèi)壓瘡和帶入壓瘡治愈率和總有效率管委會(huì)成立后明顯優(yōu)于管委會(huì)成立前，差異有顯著性。通過監(jiān)控管理委員會(huì)對(duì)責(zé)任護(hù)士的現(xiàn)場指導(dǎo)，監(jiān)督跟蹤檢查、指導(dǎo)，使護(hù)士能掌握針對(duì)個(gè)案的護(hù)理。規(guī)范持續(xù)性的預(yù)防性措施，使高?；颊叩玫郊霸缬行У念A(yù)防護(hù)理；同時(shí)，出現(xiàn)壓瘡時(shí)能得到及時(shí)有效的治療和護(hù)理，避免或減輕了壓瘡的發(fā)展；提高了壓瘡治愈率，加快了壓瘡愈合時(shí)間，減輕了患者的痛苦，減少患者并發(fā)癥發(fā)生；同時(shí)，減少患者住院費(fèi)用，促進(jìn)患者的恢復(fù)。管理小組規(guī)范有效的運(yùn)作，護(hù)理工作效率提高，使得患者壓瘡的預(yù)防、發(fā)生與治療等到及時(shí)有效的處理，患者安全得到保障，護(hù)理質(zhì)量得到提高。

3.4提高滿意度護(hù)士、護(hù)患溝通增加，壓瘡及高危壓瘡患者一般生活不能自理，都有家屬陪護(hù)，護(hù)士是與家人溝通也增加，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系和護(hù)士們自我認(rèn)同感；同時(shí)護(hù)理工作及時(shí)到位，護(hù)理質(zhì)量提升，患者滿意度自然提高。

3.5促進(jìn)護(hù)士成長激發(fā)了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)熱情，學(xué)習(xí)積極性大有提高，不斷更新觀，學(xué)習(xí)引用新的護(hù)理方法，并積極參與患者的壓瘡護(hù)理干預(yù)；護(hù)理質(zhì)量提高，同時(shí)也降低了醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了護(hù)士工作的自信心、職業(yè)的成就感，強(qiáng)化了?？谱o(hù)士角色，提升學(xué)術(shù)氛圍；促進(jìn)護(hù)士成長，為壓瘡?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。

3.6增強(qiáng)護(hù)士凝聚力通過壓瘡會(huì)診、科室間交叉指導(dǎo)和學(xué)習(xí)交流與討論、取長補(bǔ)短，小組成員間及多科室協(xié)作，加快了壓瘡的愈合過程，增強(qiáng)了小組與科室凝聚力。

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編輯/哈濤