摘要:目的 探討醫(yī)護(hù)一體化工作模式在輸尿管上段結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 將我院泌尿科專業(yè)46例實(shí)施輸尿管上段結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)的患者按入院時(shí)間先后分為對照組及觀察組,對照組采用小組責(zé)任制護(hù)理模式,觀察組采用醫(yī)護(hù)一體化工作模式。比較兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及患者滿意度。結(jié)果 在住院費(fèi)用基本相同的情況下,觀察組平均住院時(shí)間明顯低于對照組,且患者滿意度顯著提高。結(jié)論 醫(yī)護(hù)一體化工作模式能縮短輸尿管上段結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)患者住院時(shí)間,改善患者的生理痛苦和心理負(fù)擔(dān),提高患者滿意度,促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的多元化發(fā)展。
關(guān)鍵詞:輸尿管上段結(jié)石;護(hù)理;治療
輸尿管上段結(jié)石的治療方法包括藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡順行取石、開放手術(shù)取石以及腹腔鏡下輸尿管切開取石等方法[1,2]。怎樣使患者得到最滿意的治療與護(hù)理,是我們臨床工作中的一個(gè)課題。我們通過改革護(hù)理工作流程、創(chuàng)新服務(wù)模式,對我院2012年06月~2014年01月46例實(shí)施輸尿管上段結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)患者采用醫(yī)護(hù)一體化工作模式護(hù)理,取得的效果顯著,現(xiàn)作如下報(bào)道。
1 資料與方法
1. 1 一般資料本組46例,男25例,女21例,年齡22~68歲,平均44.3歲;均為單側(cè)輸尿管上段結(jié)石,左側(cè)26例,右側(cè)20例;結(jié)石1.2~1.5cm×1.5~3.6 cm,結(jié)石停留的時(shí)間為6個(gè)月~3年。所有患者均通過了B超檢查、腹部平片、靜脈腎盂造影檢查;44例逆行造影檢查,患側(cè)腎臟均有不同程度積水,輸尿管結(jié)石梗阻遠(yuǎn)端狹窄3例;其中行輸尿管鏡氣壓彈道碎石因息肉包裹或輸尿管迂曲失敗患者2例,院外多次體外沖擊波碎石治療失敗患者為6例。術(shù)前將患者按入院時(shí)間先后分為對照組及觀察組,對照組采用小組責(zé)任制護(hù)理模式護(hù)理,觀察組采取醫(yī)護(hù)一體化工作模式護(hù)理。對照組患者24例。觀察組22例。兩組患者在年齡、結(jié)石數(shù)目及結(jié)石大小差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2方法
1.2.1 對照組采用小組責(zé)任制護(hù)理模式 患者的主治醫(yī)生由科主任統(tǒng)籌安排。2名責(zé)任護(hù)士由護(hù)士長按科室床位來安排,每人各負(fù)責(zé)10例患者;患者的治療及護(hù)理工作由主班、治療班及輔助班護(hù)士協(xié)助責(zé)任護(hù)士共同負(fù)責(zé)。
1.2.2 觀察組采取醫(yī)護(hù)一體化工作模式 醫(yī)護(hù)一體化診護(hù)小組本著科室醫(yī)生、護(hù)士按分層級使用的原則,建立3個(gè)醫(yī)護(hù)一體化診護(hù)小組,每組由二線醫(yī)生、一線醫(yī)生、二級責(zé)任護(hù)士(護(hù)理組長)、一級責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士組成。每組負(fù)責(zé)10張床位,由于分管的床位一直固定,因此,同一組患者在住院期間的治療和護(hù)理工作一直都由同一組小組醫(yī)生、護(hù)士共同分管。患者在入院之初,小組醫(yī)生、護(hù)士對其進(jìn)行全面評估,治療和護(hù)理方案根據(jù)病情和評估的結(jié)果來制定。在患者住院期間醫(yī)生、護(hù)士共同查房,2次/d。對于心理壓力較大的患者,增加對其查房次數(shù)以便能更全面地掌握病情變化,了解患者精神和心理狀態(tài)及治療護(hù)理措施的落實(shí)情況;對心理壓力極重的患者,小組醫(yī)生、護(hù)士認(rèn)真分析和探討,制定并實(shí)施新的治療和護(hù)理方案。護(hù)士時(shí)常進(jìn)入病房,將患者的特殊情況及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通;小組成員共同負(fù)責(zé)實(shí)施患者的心理干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo)。疾病的原因、主要癥狀、診斷依據(jù)以及治療方案由主管的醫(yī)生向患者及家屬負(fù)責(zé)講解,而治療過程中的護(hù)理要點(diǎn)、應(yīng)注意的事項(xiàng)、疾病預(yù)防等知識(shí)則由主管護(hù)士負(fù)責(zé)講解、宣教,提高患者的遵醫(yī)行為,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,將家屬納入宣教范圍內(nèi),最大限度地發(fā)揮家屬參與護(hù)理的能力。診護(hù)小組成員協(xié)助患者在病情穩(wěn)定的情況下進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉。出院時(shí),小組成員相互協(xié)作配合,做好患者出院后的康復(fù)指導(dǎo)和隨訪工作。
1.3 評價(jià)指標(biāo)及方法 觀察患者術(shù)后住院天數(shù)及住院費(fèi)用;采用問卷的調(diào)查方式調(diào)查了解患者對醫(yī)療護(hù)理的滿意度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0版本軟件在計(jì)算機(jī)上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異具有顯著性。
2 結(jié)果
在住院費(fèi)用基本相同的情況下,觀察組平均住院時(shí)間明顯低于對照組,患者滿意度明顯高于對照組,見表1。
注:與對照組比較,*:P<0.01;與對照組比較,△:P>0.05
3 討論
醫(yī)患關(guān)系是社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題。受各種因素的影響,醫(yī)生和患者之間的矛盾一直困擾著醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。過去我們的服務(wù)模式,主動(dòng)權(quán)在于醫(yī)護(hù)人員,患者只是被動(dòng)地接受醫(yī)務(wù)服務(wù)[3]。醫(yī)院硬件設(shè)施的優(yōu)劣,通過資金在短期內(nèi)就能得到很好的改善,而服務(wù)質(zhì)量則往往是體現(xiàn)在軟件建設(shè)上,必須要通過長期的規(guī)范才能得以提高。社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)更多體現(xiàn)在醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平上,現(xiàn)在國家衛(wèi)生部門也將住院患者的體驗(yàn)與對醫(yī)院的滿意度評價(jià)作為檢驗(yàn)醫(yī)院服務(wù)的重要指標(biāo)[4]。
醫(yī)護(hù)一體化工作模式是指由醫(yī)師、護(hù)士、治療師根據(jù)自我意愿、自我專業(yè)技能按專業(yè)組成一個(gè)組,以組工作模式開展臨床、教學(xué)、科研等工作[5]。實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化工作模式,改變了醫(yī)患之間的關(guān)系,使他們從被動(dòng)接受服務(wù)到主動(dòng)積極參與醫(yī)療康復(fù)服務(wù)的整個(gè)過程,形成了相互促進(jìn)的新型朋友式關(guān)系,從而改善了患者就醫(yī)體驗(yàn)。采用醫(yī)護(hù)一體化工作模式,患者由入院至出院,再到隨訪都由小組的醫(yī)護(hù)人員全程負(fù)責(zé),減少了患者住院期間因頻繁更換醫(yī)護(hù)人員而導(dǎo)致的不適應(yīng)和不信任感;護(hù)士與醫(yī)生同時(shí)查房,參與對疑難危重病案的共同討論,制定出最佳治療護(hù)理方案,參與患者的心理護(hù)理、健康教育及康復(fù)訓(xùn)練,更全面細(xì)致地掌握患者在住院期間的病情、飲食、睡眠、精神狀態(tài),能夠更好地滿足患者的需求,提供個(gè)性化的服務(wù),有效地縮短住院時(shí)間,提高患者的滿意度。本文資料顯示,在住院費(fèi)用基本相同的情況下,對輸尿管上段結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)患者的平均住院時(shí)間觀察組明顯低于對照組,且滿意度顯著提高。
通過實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化工作模式,醫(yī)護(hù)人員既能明確分工,又可互相合作,對提高醫(yī)護(hù)人員工作積極性和責(zé)任心起到很大作用。診護(hù)小組減少了信息傳遞的中間環(huán)節(jié),加快了交流速度。在更好、更全面的為患者提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí),護(hù)士通過參與查房,參與制定診療護(hù)理方案,既開拓了護(hù)士的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),同時(shí)也提高護(hù)理了服務(wù)水平。
參考文獻(xiàn):
[1] 陳書尚,朱凌峰,楊順良,等. 后腹腔鏡、經(jīng)皮腎鏡和輸尿管鏡手術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的療效比較. 臨床泌尿外科雜志,2012,77(1): 5-7.
[2] Neisius A, W?llner J, Thomas C, et al. Treatment efficacy and outcomes using a third generation shockwave lithotripter[J].BJU Int,2013 ,112(7):972-981.
[3] 周一思,李凱,黃俊,等.影響醫(yī)患關(guān)系的不和諧因素分析與對策[J]. 中國醫(yī)院,2011,15(9):58-61.
[4] 雷巧玲,郎紅娟,余詠,等.創(chuàng)新模式與優(yōu)化流程推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(18):1645-1647.
[5] 陳佳麗,寧寧,李歡,等. 臨床醫(yī)護(hù)一體化合作模式的實(shí)施現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 護(hù)理研究,2013,27(7): 2092-2094.編輯/許言