糖尿病前期150例體重指數(shù)與血糖\\血脂相關(guān)性及護理對策

摘要：目的 通過對本社區(qū)糖尿病高危人群的體重指數(shù)、腰臀比、血糖、血脂各項體檢數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，了解血糖、血脂與體重指數(shù)的相關(guān)性，提高人們對代謝綜合癥的認識，以便采取有針對性的護理措施。方法 以體重指數(shù)=24為界點，把人員按正常組和超重組分類，測量兩組人員的物理指標身高、體重、腰圍和生化指標血糖、血脂譜等，進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果兩組人員物理及生化指標均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），BMI與腰圍、臀圍、收縮壓、舒張壓、FBG、2hPG、HbAlc、TG、TC、LDL、HDL具有顯著相關(guān)性。結(jié)論 社區(qū)護理工作中應加強健康教育和指導，對患者進行生活方式干預，使其降低體重，以達到降低代謝綜合征發(fā)病率的目的。

關(guān)鍵詞：糖尿病前期；社區(qū)；體重指數(shù)；代謝紊亂；護理

1990年世界衛(wèi)生組織 WHO公布了反映成人體重身高與體脂含量關(guān)系的體重指數(shù) (Body Mass Index，BMI)，它是判斷人體胖瘦程度的一項重要指標[1]。不僅如此，隨著BMI的增加，體內(nèi)多種代謝紊亂，已成為高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、心梗、腦卒中、乳腺癌等疾病的主要危險因素。本研究通過對150例糖尿病前期人群BMI分析研究，探討B(tài)MI對血糖、血脂、血壓的影響，制定糖尿病高危人群的護理對策。

1資料與方法

1.1一般資料本社區(qū)自愿參加健康管理項目的糖尿病高危人群，共150例。以BMI=24為界點，BMI<24 kg/m2為正常組，59例；BMI≥24kg/m2為超重組，91例。

1.2方法經(jīng)過培訓的醫(yī)生進行各項指標的統(tǒng)一操作，填寫知情同意書后，進行一般信息收集，包括姓名、性別、民族、家族史、既往史、年齡、身高、體重、腰圍、臀圍、血壓；統(tǒng)一取血進行實驗室檢查，項目包括OGTT空腹血糖(FBG)和糖負荷后2h (PPG)，糖化血紅蛋白(HbA1c)、血清總膽固醇（TC）、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)等生化指標檢測。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0軟件，對所收集的數(shù)據(jù)進行t檢驗及相關(guān)性比較。

2結(jié)果

2.1個人基本狀況比較正常組：59例 （39.33%）。其中，男17例（28.81%）；女42例（71.19%）。少數(shù)民族20例（包括滿、回、蒙、藏和其他33.90%）。有家族史的28例，（47.46%）。超重組：91例（60.67%）。其中，男37例（40.66%）；女54例（59.34%）。少數(shù)民族29例（31.87%）。有家族史的58例（63.74%）。

2.2各項檢查指標比較見表1。

2.3 BMI與各項指標相關(guān)性見表2。

3討論

2 型糖尿病的主要危險因素包括遺傳、肥胖、靜坐生活方式。

遺傳因素在2 型糖尿病發(fā)病過程中具有重要作用，決定了人體的2型糖尿病易感性，但具有易感性的人群是否發(fā)病，取決于生活方式和飲食習慣。本研究的兩組150例患者中，有家族史共86例占57.33%，說明遺傳是高危因素之一。但這是不可變的因素。

肥胖是指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）脂肪分布異常。常與糖調(diào)節(jié)受損、胰島素抵抗、脂代謝紊亂和高血壓等合并存在，是代謝綜合征中必備的條件。尤其是中心性肥胖使其中的游離脂肪酸直接釋放至門靜脈循環(huán)，干擾肝臟中胰島素的清除，影響各種代謝過程， 從而導致有關(guān)疾病[2]。所以中心性肥胖是代謝紊亂較大的危險信號之一。本研究中的BMI與腰臀比差異顯著 (P<0.05)，且呈正相關(guān)關(guān)系表明，2型糖尿病的危險因素與中心性肥胖有統(tǒng)計學意義。BMI作為肥胖指標預測糖尿病、高血壓、高血脂等相關(guān)疾病風險的重要性己被公認。在Framingham研究中發(fā)現(xiàn)隨BMI的增加血壓顯著地進行性增加[3-4]。本研究中的超重組SBP、DBP明顯高于正常組，分析原因，可能是由于肥胖使周圍動脈阻力增加，同時胰島素敏感性降低導致血糖升高，引起血管壁、血管舒縮功能以及血液粘稠度的改變，促使血壓升高。有研究提示， 超重肥胖同血糖異常密切相關(guān)[5]。本研究中BMI與各項指標呈正相關(guān)關(guān)系，2hPG、HbAlc、數(shù)值比較有統(tǒng)計學意義，顯示超重肥胖可導致血糖異常。本研究中兩組人群的TC、LDL比較均有統(tǒng)計學意義，分析原因：①胰島素具有激活脂蛋白酯酶作用，其相對不足時，血中甘油三脂(TG)降解發(fā)生障礙；②由于近年來生活水平提高，特別是我們社區(qū)少數(shù)民族教工比較多，飲食結(jié)構(gòu)多為長期高膽固醇、高飽和脂肪酸，使TC、LDL顯著升高。

表2顯示多項指標與BMI在0.01水平上呈顯著相關(guān)關(guān)系，F(xiàn)BG在0.05水平上呈顯著相關(guān)關(guān)系，只有TC與BMI相關(guān)系性不明顯，HDL與BMI呈負相關(guān)關(guān)系，這表明BMI升高與血壓、血脂關(guān)系比較顯著，增加了糖尿病的風險。又因為脂代謝紊亂是一組以代謝為起源，由各種相互關(guān)聯(lián)危險因素集合的綜合征，這些因素反過來又降低了胰島素的活性。所以BMI增加，可導致糖代謝、脂代謝紊亂，增加了2型糖尿病發(fā)病危險。

由于本社區(qū)為民族高校社區(qū)，特點是文化程度較高，以腦力勞動為主，眾所周知，長期運動量不足可導致肥胖。在超重組與正常組檢查指標比較中，2hPG、HbAlc、TC、LDL具有顯著差異，也證明了此種生活方式不僅可以導致肥胖，還可以導致IGT、IFG發(fā)生。據(jù)相關(guān)研究表明：生活方式干預3年可使IGT進展為2型糖尿病的風險下降58%[6]。

4已實施的護理對策

4.1生活習慣改變久坐的生活方式 ，維持正常的BMI。

4.2飲食糖尿病高危人群應根據(jù)體重和活動強度計算每日消耗總熱量，量出為入，平衡膳食，調(diào)整飲食中三種主要營養(yǎng)素碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的比例，膳食中由脂肪提供的能量不超過飲食總能量的30%。限制反式脂肪酸類食物的攝入，每日膳食中增加燕麥片、蕎麥等粗糧，以及海帶、魔芋和蔬菜富含纖維的食物。

4.3運動在芬蘭對17441人隨訪11年的前瞻隊列性研究表明，體育運動量的增加可以減少或延遲高血壓的發(fā)病[7]。運動可以改善血脂，增加對心臟有保護作用的HDL，防止大血管并發(fā)癥的發(fā)生?？紤]到本社區(qū)是以教師為主的功能性社區(qū)的具體情況，根據(jù)個體差異，安排3次/w持續(xù)30min/次以上的中等強度有氧運動。

4.4治療在醫(yī)生指導下，制定科學藥物治療方案，從而達到減重目的。預計1年以后將總結(jié)出有意義的結(jié)果。

參考文獻：

[1]許浩，江文凱．對江蘇省成年人BMI指數(shù)的研究 [J].體育與科學，2010 22(6)：39-43.

[2]陳炳卿.營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:141.

[3]Daley D，Edwards SR，Song Y，et a1．Interaction of gender and body mass index(BMI)reveals evidence of linkage for hypertension in the Framingham Heart Study[J]．BMC Geneg，2003 ，31：4 Supple l：45

[4]周靜.超重肥胖與血壓、血脂和血糖的相關(guān)性分析[J].公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學，2010，21(2):101-102.

[5]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.《中國2型糖尿病防治指南[J].中國醫(yī)學前沿雜志，2010，21.

[6]吳昊，黎健冰，馮美云.糖尿病與運動研究進展2型糖尿病與運動療法[J].北京體育大學學報，2004，27(2):201-205.

[7]武陽豐，馬冠生.中國居民的超重和肥胖流行現(xiàn)狀[J]．中國預防醫(yī)學雜志，2005，05:22-26.

編輯/哈濤