對(duì)CCU患者實(shí)施心理干預(yù)后研究和體會(huì)

摘要：目的探討入住CCU患者的心理狀態(tài)及心理干預(yù)。方法采用焦慮自評(píng)量表(SAS)，抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果干預(yù)組經(jīng)心理干預(yù)后其焦慮和抑郁情緒明顯改善，SAS及SDS評(píng)分顯著降低（P＜0.05）。結(jié)論心理干預(yù)可使CCU患者焦慮抑郁狀況得到改善，幫助患者從焦慮抑郁狀態(tài)中解脫出來，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)早日恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：CCU患者；心理干預(yù)；焦慮；抑郁

本文對(duì)患者入住CCU后出現(xiàn)的不良心理反應(yīng)現(xiàn)狀，結(jié)合臨床，分析原因，并實(shí)施積極的干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我科CCU 2010年11月~2012年1月年住院的符合CCU住院標(biāo)準(zhǔn)(如心律失常，冠心病，心功能不全，心絞痛，合并有高血壓，糖尿病，腦梗等)患者，本調(diào)查共發(fā)放115份，男59份，女56份，年齡45歲~94歲，監(jiān)護(hù)時(shí)間7~20 d。

1.2方法 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)，抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)定。對(duì)入住CCU的患者發(fā)放SAS，SDS，首次評(píng)定在患者入住CCU 3 d內(nèi)完成，由于精力或體力，視力等原因無法填寫量表的患者，由本人口述，護(hù)士代其填寫，出院前進(jìn)行第二次評(píng)定。SAS，SDS量表各有20項(xiàng)，測(cè)評(píng)所得分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高，表示焦慮，抑郁程度越高.通過入住后與患者交流，觀察，詢問等方法，分析出現(xiàn)存的心理狀態(tài)和原因.我們把同一批患者入院3 d內(nèi)評(píng)定的結(jié)果設(shè)為對(duì)照組，進(jìn)行心理干預(yù)后，在出院前評(píng)定的結(jié)果設(shè)為干預(yù)組。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以（x±s）表示。組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1入住CCU患者現(xiàn)存的心理狀態(tài)所占比例，見表1。

2.2患者SAS的評(píng)分的比較，見表2。

2.3患者SDS的評(píng)分的比較，見表3。

干預(yù)組評(píng)分較首次評(píng)分下降（P<0.05），與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表2和表3比較，經(jīng)過心理干預(yù)后，干預(yù)組SAS，SDS評(píng)分顯著降低（P＜0.05）。

3討論

3.1 CCU患者現(xiàn)存的心理狀態(tài)原因分析

3.1.1緊張恐懼心理 CCU設(shè)置各種醫(yī)療器械，使患者活動(dòng)受限，加上監(jiān)護(hù)儀及微量泵的信號(hào)聲，報(bào)警聲，使患者倍感焦慮，煩躁，繼而出現(xiàn)緊張恐懼心理，嚴(yán)重影響患者病情恢復(fù)和休息.還有起搏器安裝手術(shù)患者，對(duì)手術(shù)存在較多顧慮，如怕痛，擔(dān)心自身生命安全及由于手術(shù)而帶來的形體和功能上的損害[1]。

3.1.2焦慮疑惑心理 CCU費(fèi)用較高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，還有，患者入院后往往要進(jìn)行自身角色轉(zhuǎn)換，這些在患者心理都會(huì)產(chǎn)生一定程度上的困惑。

3.1.3孤獨(dú)心理 由于CCU特殊環(huán)境，探視規(guī)定嚴(yán)格，導(dǎo)致患者被迫與親人分離，因此產(chǎn)生孤獨(dú)感。

3.1.4悲觀抗拒心理 ①無法預(yù)知自己疾病的預(yù)后，信息缺乏，引發(fā)悲觀情緒。②每天調(diào)整電極，導(dǎo)聯(lián)線，暴露胸部，有損隱私及自尊[2]。

3.1.5依賴心理 部分患者認(rèn)為CCU的先進(jìn)儀器使其生命安全的保障，一旦停用即產(chǎn)生不安全感，對(duì)CCU產(chǎn)生依賴感。

3.2對(duì)CCU患者實(shí)施心理干預(yù)的程序 在SAS量表中，第7，16，19條以及SDS量表中第5，8條都顯示和馬斯洛的層次需要論的生理需要相一致，SAS量表中第2，3條與安全需要相一致，而其他項(xiàng)通過了解負(fù)性根源后，也是和馬斯洛層次需要論一致，所以我們實(shí)行心理干預(yù)的程序就根據(jù)層次需要論來，先進(jìn)行心理評(píng)估，提出心理護(hù)理診斷，制定計(jì)劃，實(shí)施計(jì)劃，然后效果評(píng)價(jià)。

3.3實(shí)施具體干預(yù)措施

3.3.1營造舒適的環(huán)境，滿足患者生理需要

3.3.1.1環(huán)境舒適 病房空間設(shè)置和諧，物品整齊。定時(shí)開窗通風(fēng)透氣，室內(nèi)保持適宜的溫濕度，光線柔和，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，病房內(nèi)的色彩對(duì)患者的心理健康和生理健康起著十分重要的作用。

3.3.1.2基礎(chǔ)護(hù)理 每日早晚用溫水清潔面部和梳頭，協(xié)助為患者擦浴全身。做好口腔護(hù)理和各種管道的護(hù)理。協(xié)助長期臥床的患者翻身拍背，幫助咳嗽排痰，防止肺部感染。

3.3.1.3疼痛護(hù)理 有些入院的患者會(huì)因?yàn)榧膊‘a(chǎn)生疼痛，如心絞痛，或合并其它外傷，骨折等。對(duì)這些患者來說，解除疼痛很重要。我們可以嘗試讓其松馳肌肉，如打哈欠，深呼吸，欣賞音樂，讀書看報(bào)等。

3.3.1.4體位護(hù)理 我們根據(jù)患者病情和需求，協(xié)助翻身，臥位取功能位，動(dòng)作要輕柔，避免拖拉，間隔適當(dāng)時(shí)間給予被動(dòng)活動(dòng)下肢，防止下肢靜脈血栓形成。

3.3.1.5排泄護(hù)理 由于冠心病患者要不同程度的臥床休息，盡可能讓患者床上或者床邊解便。協(xié)助患者放置便器，注意屏風(fēng)遮擋。養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，對(duì)排便困難者給予開塞露或口服緩瀉劑。

3.3.1.6飲食護(hù)理 給予低鹽低脂低膽固醇，適量蛋白質(zhì)，豐富維生素，清淡易消化飲食，避免刺激性食物，少量多餐，以減輕心臟負(fù)荷。

3.3.1.7睡眠護(hù)理 充足的睡眠是減輕焦慮的重要因素，我們應(yīng)為患者創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，做好晚間護(hù)理，睡前幫助患者熱水洗腳，喝牛奶等，必要時(shí)給予安眠鎮(zhèn)靜藥物幫助睡眠。

3.3.2創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，滿足患者安全需要

3.3.2.1 CCU內(nèi)的各種聲音，光源，監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備等對(duì)患者都是一種刺激。噪音可刺激交感神經(jīng)引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，其中心理表現(xiàn)為情緒改變，焦慮，煩躁，憤怒，恐懼等[4]。而監(jiān)護(hù)儀器對(duì)患者的心理影響常見有恐懼焦慮感，臥位不適感，擁擠壓力感，視覺刺激感[5]。CCU各種監(jiān)護(hù)儀器報(bào)警聲，負(fù)壓吸引器抽吸聲，電話鈴聲等，給患者造成感覺超負(fù)荷，這種影響刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致血壓升高，心率加快，心肌耗氧增加，誘發(fā)心絞痛，心肌梗死，惡性心律失常，嚴(yán)重者可致心源性猝死等并發(fā)癥出現(xiàn)[6]，Kahn等將噪聲按其來源分為兩類：一類與機(jī)器有關(guān)，不可控；另一類與人的行為有關(guān)，可控。并且認(rèn)為50%以上的噪音屬于后者[7]。因此應(yīng)盡量減少工作環(huán)境的噪音和防止感覺超負(fù)荷[8]。具體措施:①調(diào)整CCU內(nèi)的溫濕度，光線，夜間實(shí)用床旁燈，燈光柔和。②根據(jù)患者的具體病情調(diào)整監(jiān)護(hù)參數(shù)的上下限數(shù)值，將報(bào)警音量盡量調(diào)低。③滿足患者對(duì)空間的需要，放置儀器盡量避免靠近患者頭部，減少對(duì)患者視覺，聽覺的刺激。④整理好儀器上的導(dǎo)線和管道，盡量使患者活動(dòng)方便，暫時(shí)不用的儀器要移走，待病情平穩(wěn)，及早停心電監(jiān)護(hù)。⑤醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)做到四輕，走路輕，講話輕，操作輕，關(guān)門窗輕.避免大聲喧嘩。

3.3.2.2提高護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)和技術(shù)操作水平 CCU護(hù)士對(duì)監(jiān)護(hù)儀的各種參數(shù)的意義及變化能知其所以然，能準(zhǔn)確回答患者或家屬提出的各種疑問，護(hù)士對(duì)監(jiān)護(hù)儀的操作技術(shù)過硬，動(dòng)作熟練，對(duì)各種簡單故障能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并準(zhǔn)確排除，使患者感到安全。有研究表明，危重患者首先渴望得到最佳和最及時(shí)的搶救，醫(yī)護(hù)人員嫻熟的醫(yī)療技術(shù)操作，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，不僅是使患者轉(zhuǎn)危為安的保證，也是使患者消除恐懼，獲得安全感的重要保證[8]。

3.3.2.3吸氧和心電監(jiān)護(hù)治療中，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常檢查聯(lián)線和導(dǎo)管是否纏繞，保持適當(dāng)?shù)拈L度讓患者翻身，電極片應(yīng)每天更換粘帖部位，粘帖電極前用皮炎平軟膏涂擦粘帖部位，可有效減輕心電監(jiān)護(hù)電極對(duì)局部皮膚的損傷，且不影響心電監(jiān)護(hù)效果[9]。

3.3.3加強(qiáng)有效的溝通，滿足患者愛和歸屬的需要

3.3.3.1語言溝通技巧 根據(jù)患者SAS，SDS量表的單項(xiàng)數(shù)據(jù)分析，了解患者負(fù)性心理根源，進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者說出原因，以保持心態(tài)平衡，順利度過角色轉(zhuǎn)換期。而對(duì)于不合作的患者要掌握其病情特點(diǎn)，接觸時(shí)最好先了解病史，再掌握患者的職業(yè)，文化程度，愛好，生活習(xí)慣，發(fā)病經(jīng)過等，只有這樣才能根據(jù)不同癥狀和特點(diǎn)，有的放矢地采取適當(dāng)?shù)挠嗅槍?duì)性的接觸方法，使患者樂于接受，從而達(dá)到心理護(hù)理的目的[10]談話時(shí)不要急于求成，認(rèn)識(shí)和解決問題要有個(gè)過程，態(tài)度要誠懇，耐心聽取對(duì)方陳述，用平靜的語氣安撫對(duì)方，戒驕戒躁。對(duì)情緒低落的患者要主動(dòng)接觸，給予積極的語言刺激，從而提高患者情緒?？傊?，根據(jù)患者具體情況給予不同護(hù)理，掌握原則性與靈活性相結(jié)合的方法，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，有報(bào)道稱監(jiān)護(hù)環(huán)境下，患者唯一最重要的精神支柱就是護(hù)士[11]。

3.3.3.2非語言溝通技巧 CCU也會(huì)收治危重，虛弱，言語困難，失語或聽力障礙的患者，這就要求護(hù)士通過眼神，表情，姿勢(shì)等方式將信息傳遞給患者[12]。關(guān)注的目光，微笑的表情能夠穩(wěn)定患者情緒從而減輕入院時(shí)產(chǎn)生的焦慮抑郁心理，使患者產(chǎn)生溫暖，安全，親切感，并能平靜接受治療。嫻熟的技術(shù)，沉著穩(wěn)重的舉止，消除患者疑慮，給患者安全信任感，從而達(dá)到護(hù)患之間的默契和配合。輕拍，撫摸，攙扶可縮短護(hù)患之間的空間距離，增進(jìn)感情交流。還可以采取規(guī)范化手勢(shì)語，圖片卡，寫字板等進(jìn)行溝通。

4體會(huì)

入住CCU的患者存在焦慮，抑郁等不良情緒，這與其所患疾病本身和CCU特殊治療環(huán)境有關(guān)。

在實(shí)施心理干預(yù)的過程中，干預(yù)措施都貫穿在護(hù)理流程中，不以經(jīng)驗(yàn)式的專科護(hù)理為主，而是區(qū)分心理問題的輕重緩急，針對(duì)性強(qiáng)，有規(guī)范化程序，根據(jù)馬斯洛的層次需要論來進(jìn)行干預(yù)。避免了心理干預(yù)的盲目性和不系統(tǒng)性。本結(jié)果顯示，實(shí)施心理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組SAS，SDS水平分下降(P<0.05)，這說明心理干預(yù)可使CCU患者焦慮抑郁狀況得到改善，促進(jìn)早日恢復(fù)。

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編輯/肖慧