小兒高熱驚厥的急診救治與護理

摘要：目的探討小兒高熱驚厥的急診救治與護理體會。方法2011年1月~2013年12月，我院兒科急診收治發(fā)熱驚厥患兒30例，對小兒發(fā)熱驚厥的救治與護理措施進行總結(jié)、分析。結(jié)果所有30例小兒發(fā)熱驚厥患者均得到了有效的醫(yī)護效果，最終痊愈，無1例出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論醫(yī)護人員必須爭分奪秒地進行急救處理，爭取在短時間內(nèi)止驚，盡量縮短缺氧時間，避免永久性的腦損傷。

關(guān)鍵詞：小兒 ；高熱驚厥； 治療； 護理

Emergency Treatment and Nursing care of Children with Febrile Convulsion

WANG You-fang

(Hanchuan City Maternal and Child Health-Care Hospital，Hanchuan 431600，Hubei，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the experience of emergency treatment and nursing care of children with febrile convulsion. MethodsIn 2011 January to 2013 December， 30 cases of pediatric emergency were febrile convulsion， treatment in children with febrile convulsion and nursing measures were summarized， analysis. ResultsAll the 30 cases of febrile convulsions in children patients had effective health care effect， eventually recovered， no complication occurred. ConclusionThe medical staff must seize every minute and second to emergency treatment， for a short period of time only panic， try to shorten the time of anoxia， avoid permanent brain damage.

Key words：Children;Febrile convulsion; Treatment;Nursing

高熱驚厥是兒科常見急癥，來勢兇猛，發(fā)病率高。其典型臨床表現(xiàn)是意識突然喪失，同時發(fā)生全身性或局限性、強直性或陣發(fā)性抽搐，多伴有雙眼上翻、凝視或斜視。發(fā)作時間可由數(shù)秒至數(shù)分鐘，2／3患兒易復發(fā)。該病病情十分危重，且起病非常急，如果沒有能夠及時、有效的采取醫(yī)護措施，就會使患兒的腦部出現(xiàn)缺氧性損傷，更有甚者會使小兒患者的生命受到威脅。所以應(yīng)當不斷對小兒發(fā)熱驚厥的救治與護理措施進行總結(jié)、分析、改進、完善，確保患兒生命健康。我院自2010年以來，共收治高熱驚厥患兒30例，因處理及時，護理得當，全部患兒均順利康復?，F(xiàn)將我們的急診救護與護理經(jīng)驗總結(jié)如下：

1資料與方法

1．1 基本資料從2011年1月~2013年12月，我院兒科收治發(fā)熱驚厥患兒30例，其中男性患兒有16例，女性患兒14例，其年齡1歲以內(nèi)11人，1~3歲12人，3歲以上8人；有6例患兒在24小時內(nèi)驚厥發(fā)生2次，有3例患兒在24h內(nèi)驚厥發(fā)生3次甚至4 次，其余24例患兒在24h內(nèi)驚厥1次。

1．2 臨床癥狀30例患兒均在一段時間的發(fā)熱后，突然喪失意識，眼球固定上翻或是斜視，頭往后方仰、四肢或是面部的肌肉群出現(xiàn)陣攣性和強直性抽搐，由120送來我院，或者由兒科輸液室轉(zhuǎn)至搶救室。驚厥發(fā)作時，有20例患兒的體溫高于39.0℃，1例患兒的體溫在37．9～38．4℃，9例患兒的體溫在38．5～39.0℃。

1．3 方法

1.3.1 保持患兒的呼吸道暢通。如果小兒出現(xiàn)驚厥，應(yīng)當立即采取相應(yīng)措施進行搶救，置入包有紗布的壓舌板，防止患兒咬傷自己的舌頭，并打開患兒氣道，必要時可使用開口器打開緊閉的牙關(guān)，若患兒出現(xiàn)舌后墜，可使用舌鉗將舌拉出，置入口咽通氣道或氣管插管，以防止患兒出現(xiàn)窒息。

1．3．2 保持患兒頭部偏于一邊清除患兒口中的唾液、痰液等異物清除，以避免引起誤吸，造成肺部感染。

1．3．3 止痙鎮(zhèn)靜是終止患兒驚厥癥狀最快的方法。使用地西泮來對患兒的驚厥癥狀進行控制，因其可靜脈用藥，起效快，單次的應(yīng)用劑量應(yīng)根據(jù)小兒體質(zhì)量控制在每千克0．05～0．1mg，同時加入5％的葡萄糖進行滴注。當患兒的癥狀得到了緩解、控制，應(yīng)根據(jù)患兒體質(zhì)量使其口服每千克3～5mg的苯巴比妥，口服2～3次/d。用藥一直到患兒體溫恢復正常，避免復發(fā)。

1．3．4 采取降溫盡快采取降溫措施，使患兒的體溫降低，高熱驚厥的患兒發(fā)熱是導致疾病發(fā)作的根本原因，所以在保證患兒生命安全之后我們要在第一時間給予降溫藥物，以防止驚厥癥狀的再次發(fā)作，反復發(fā)作的驚厥將給患兒帶來許多的遠期并發(fā)癥。

1．3．5 糾正電解質(zhì)紊亂近年來的研究顯示，高熱驚厥患兒與血清鈉關(guān)系密切，原因是高熱驚厥身體處于應(yīng)激狀念，交感神經(jīng)興奮而副交感神經(jīng)受到抑制，而抗利尿激素(ADH)的分泌是受副交感神經(jīng)抑制的，結(jié)果ADH分泌增加導致低鈉血癥。因此，在常規(guī)治療小兒高熱驚厥時，必須注意糾正電解質(zhì)紊亂[1-2]。

1．4 護理措施

1．4．1一般護理保持救治環(huán)境的安靜，光線適宜，避免不良刺激；小兒發(fā)熱時給予減少包被衣物，及時更換汗?jié)竦囊挛?；給予溫水擦洗，保持小兒皮膚的清潔。注意口腔護理，可使用生理鹽水棉球清潔口腔；合并肺炎的患兒定時給時翻身拍背促進痰液排出，口腔分泌物較多時給予清潔或者負壓吸痰；密切觀察患兒病情變化，如若再次出現(xiàn)驚厥癥狀立即給予處理，監(jiān)測患兒體溫，心率，血壓，尿量變化，是否出現(xiàn)新的并發(fā)癥。

1．4．2 健康指導向小兒家長做好健康教育，講解小兒驚厥時的家庭及院外急救的簡單方法，以及醫(yī)院的治療方法，以取得家長的配合，避免驚厥再次發(fā)生，或發(fā)生時家長的驚慌失措，以便更好地配合搶救，告之患兒家屬患兒發(fā)熱期間需給予清淡飲食，多飲水，進食蔬菜水果。

2 結(jié)果

所有30例小兒發(fā)熱驚厥患者均得到了有效的醫(yī)護效果，最終痊愈，無1例出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

有研究表明，小兒發(fā)熱驚厥最多數(shù)原因為病毒感染，皰疹病毒最為常見[3] ，通過對高熱驚厥患兒的大量隨訪發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱驚厥長時間發(fā)作或多次復發(fā)會造成腦缺血缺氧，對腦細胞造成不同程度損害，導致癲癇、智力低下和行為障礙等[4]因此對高熱驚厥患兒合理的急診救治與護理，避免驚厥癥狀復發(fā)是非常重要的，本文通過長期實踐工作的經(jīng)驗總結(jié)，希望能為臨床工作提供借鑒。同時對于患兒高熱進行早期干預，避免出現(xiàn)驚厥狀態(tài)，則有待各位同仁的共同努力。

參考文獻：

[1] 蔣鴻鑫，阮凈.血清鈉濃度和發(fā)熱驚厥的關(guān)系[J].國外醫(yī)學兒科學分冊，1996，23(3)：163.

[2]李振聰。小兒高熱驚厥與血清鈉濃度126例臨床分析[J].重慶醫(yī)學，2006，07，36（13）：1345.

[3] 杜建慧。小兒高熱驚厥病因探討及家庭預防護理措施[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2009，12(9)：1438-1439.

[4]張大偉.小兒高熱驚厥474例隨訪資料分析[J].中國兒童保健雜志，2005，02，13（1）：9.

編輯/王敏