腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療婦科急腹癥的臨床研究

摘要：目的 對急腹癥患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，觀察和分析其治療的臨床效果。方法 將我院收治的250例急腹癥患者，按照多中心、平行、隨機(jī)等方法進(jìn)行分組，分成觀察組130例，對照組120例；對照組：采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療；觀察組：采用腹腔鏡手術(shù)治療。對兩組患者的手術(shù)成功率和手術(shù)時間以及術(shù)中出血量、術(shù)后平均住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間和術(shù)中出血量以及住院時間、成功率、并發(fā)癥發(fā)生率要明顯優(yōu)于對照組，此外，觀察組患者的手術(shù)成功率為96.9%(126/130)明顯高于對照組86.7%(104/120)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在臨床上，對急腹癥患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，有效地減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)和患者住院時間，促進(jìn)患者的康復(fù)，減輕患者的壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床上進(jìn)行推廣和使用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；急腹癥；開腹術(shù)；臨床分析

Comparative Study of Laparoscopic Operation and Open Operation in Treatment of Gynecologic Acute Abdomen

HE Yan-li

(Ningyuan County People's Hospital，Ningyuan 425600，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveTreatment of acute abdomen were treated by laparoscopic surgery， observation and analysis of the clinical effect of treatment. MethodsWill our hospital 250 cases of acute abdomen patients， according to the methods such as parallel， randomized multicenter， grouping， 130 cases were divided into observation group and control group 120 cases; Control group: the traditional laparotomy surgery; Observation group: the laparoscopic surgery. On two groups of patients with surgical success rate and operation time and the average intraoperative blood loss， postoperative hospital stay， postoperative complications are compared and analyzed. Resultsobservation group operative time and intraoperative blood loss and hospital stay， success rate， complication rate significantly better than control group， in addition， the observation group of patients with surgical success rate was 96.9% (126/130)， significantly higher than the control group 86.7% (104/120) significant difference， statistically significant (P<0.05). ConclusionClinically， laparoscopic surgery in patients with acute abdominal pain， effectively reduce the intraoperative blood loss， shortening the time of surgery and patients in hospital， promote the patient's rehabilitation， the pressure of the patients and to reduce the economic burden， and is worth popularizing in clinical use.

Key words：Laparoscopic; Acute abdominal pain;Laparotomy surgery; Clinical analysis

在臨床上，腹部急性疾病一般叫做急腹癥，常見的疾病主要有：急性胰腺炎和急性潰瘍疾病穿孔以及急性闌尾炎等[1]。這種疾病發(fā)病非常急，患者有明顯的疼痛感，一旦發(fā)生急腹癥之后，需要對患者進(jìn)行及時地治療，否則會威脅到患者的生命安全。以往都是對患者采用開腹手術(shù)治療，但是由于術(shù)后患者恢復(fù)慢，容易導(dǎo)致發(fā)生術(shù)后感染等各種并發(fā)癥，對于老年人群來說，其的各個器官也出現(xiàn)了減退，同時自身的免疫力和抵抗力也出現(xiàn)下降，對手術(shù)的耐受力也下降，對患者采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，則會導(dǎo)致患者出血多，使得難以承受。隨著腹腔鏡手術(shù)的快速發(fā)展，其具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。目前，我院對收治的老年急腹癥患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，取得顯著效果，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料此次研究和治療的250例老年急腹癥患者，都是我院在2010年7月~2013年10月收治。對患者采用腹部B超和實(shí)驗(yàn)室等檢查，同時根據(jù)患者的臨床癥狀，確診為急腹癥。這些患者均表現(xiàn)為下腹疼痛等癥狀。其中男性患者為136例，女性患者為114例；年齡52~78歲，平均為(64.5±0.5)歲；按照平行、多中心、隨機(jī)等方法將這些患者進(jìn)行分組，分成觀察組130例，對照組120例；對兩組患者的臨床癥狀、年齡和性別等資料進(jìn)行比較和分析，并經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 對照組：采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療。根據(jù)患者的情況選擇性將闌尾、十二指腸修補(bǔ)術(shù)、包括開腹胃、麥?zhǔn)锨锌陉@尾切除術(shù)等切除。觀察組：對患者采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，患者處于平臥位，頭高足低，右側(cè)傾斜30°~80°，墊高左季肋區(qū)。在其臍部左上方做一個10mm的切口，并置入Trocar，建立人工氣腹。力度維持在12~15mmHg，置入30°鏡頭用于觀察。在直視下，分別在劍突下和劍突以及臍連線中下1/3處和左腋前線肋緣下置入5mm、5mm、10mm的Trocar。將胰腺周圍的壞死炎性組織及時地清除，并對胰腔進(jìn)行清洗。在胰周和下腹腔處放置引流管。

1.3手術(shù)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 成功：經(jīng)過手術(shù)之后，患者的急腹癥臨床體征得到完全緩解或消失，通過相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室或者CT等檢查，沒有發(fā)現(xiàn)異常情況，患者自覺癥狀良好，能夠進(jìn)行正常的活動。失?。航?jīng)過手術(shù)之后，患者的臨床癥狀沒有得到改善或者緩解，腹部依然存在明顯的疼痛，對患者進(jìn)行CT和實(shí)驗(yàn)室等檢查，存在異常情況，術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重性的并發(fā)癥等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有的數(shù)據(jù)都采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。采用x2檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時間和術(shù)中出血量以及住院時間、成功率、并發(fā)癥發(fā)生率要明顯優(yōu)于對照組，此外，觀察組患者的手術(shù)成功率為96.9%(126/130)明顯高于對照組86.7%(104/120)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組：2例患者發(fā)生術(shù)后感染，占1.5%；對照組：術(shù)后感染8例，占6.7%；切口疼痛4例，占3.3%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

注：與對照組相比，P<0.05。

3討論

對患者進(jìn)行及早的診斷，并對患者進(jìn)行及時的治療，是急腹癥患者的治療成功的關(guān)鍵。也對預(yù)后有一定的影響[2]。在臨床上，有一部分急腹癥僅僅依靠患者的癥狀、體征、輔助檢查很難對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷[3]。此次中，患者進(jìn)行常規(guī)的開腹手術(shù)來治療，對患者造成的傷害大，同時產(chǎn)生的并發(fā)癥多，患者在手術(shù)后的恢復(fù)比較緩慢，術(shù)中出血量多，給患者帶來了不必要的創(chuàng)傷。對于老年人群來說，其的各個器官也出現(xiàn)了減退，同時自身的免疫力和抵抗力也出現(xiàn)下降，對手術(shù)的耐受力也下降，對患者采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，則會導(dǎo)致患者出血多，使得難以承受。

目前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被廣泛的應(yīng)用，其具有微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。然而對患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，對患者造成的創(chuàng)傷小，并且還能夠進(jìn)行全景式的探查、患者恢復(fù)快、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上被廣泛的使用[4]。對患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，能夠促進(jìn)患者的康復(fù)，減少患者不必要的開支，減輕患者的壓力和負(fù)擔(dān)。此外，由于手術(shù)時間短，減輕患者的痛苦，縮短患者的住院時間，在術(shù)后，發(fā)生的并發(fā)癥少，提高患者的生活質(zhì)量。對患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療急腹癥，還能夠探查患者的腹腔內(nèi)臟器是否出現(xiàn)損傷。但是，使用常規(guī)的手術(shù)方法治療，不能對臟器的損傷情況進(jìn)行確定。因此，結(jié)合患者的病史和檢查以及輔助檢查，選擇正確的手術(shù)方式。

總之，在臨床上，對急腹癥患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，有效地減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)和患者住院時間，促進(jìn)患者的康復(fù)，減輕患者的壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床上進(jìn)行推廣和使用。

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