口服避孕藥的非避孕益處

摘要：了解口服避孕藥的非避孕益處，并發(fā)揮最大效應(yīng)?？诜茉兴幙梢灾委煿δ苄宰訉m出血，原發(fā)性痛經(jīng)，子宮內(nèi)膜異位癥，多囊卵巢綜合征，痤瘡、多毛，減少缺鐵性貧血的發(fā)生。此外，還可被用來預(yù)防功能性卵巢囊腫、卵巢癌、圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松及改善與月經(jīng)周期相關(guān)的一些癥狀（如情緒波動(dòng)、頭痛和經(jīng)前緊張綜合癥）等。

關(guān)鍵詞：口服避孕藥；非避孕益處

口服避孕藥（0C）自20世紀(jì)60年代問世以來，以其高效、簡便、經(jīng)濟(jì)而倍受廣大育齡婦女青睞，避孕有效率幾乎近100%。除避孕外，口服避孕藥還有眾多非避孕益處-很多與避孕藥抑制排卵和調(diào)整周期有關(guān)?？诜茉兴幙梢灾委熗唇?jīng)，功能性子宮出血、多囊卵巢綜合征、痤瘡和多毛。此外，還可被用來預(yù)防功能性卵巢囊腫、卵巢癌等，及改善月經(jīng)周期相關(guān)的一些癥狀，包括情緒波動(dòng)、頭痛和經(jīng)前緊張綜合癥。

1經(jīng)量過多，減少缺鐵性貧血

月經(jīng)過多是婦女常見疾患，也是缺鐵性貧血的常見原因，復(fù)方口服避孕藥（coc）中孕激素可抑制子宮內(nèi)膜增生，使生長得更薄的子宮內(nèi)膜定期脫落并且抑制排卵。文獻(xiàn)研究顯示口服避孕藥可以使月經(jīng)量減少達(dá)53%，所以對(duì)月經(jīng)不規(guī)則和經(jīng)量過多的女性，口服避孕藥可控制月經(jīng)周期，減少出血量及出血時(shí)間，從而減少缺鐵性貧血。

2功能性子宮出血(DUB)

功能性子宮出血通常是指在排除了由于子宮肌瘤等器質(zhì)性疾病引起的子宮出血外的不規(guī)則子宮出血，尤以青春期中女孩多見。它通常與HPO軸的反饋機(jī)制尚未成熟而引起的不排卵性月經(jīng)周期有關(guān)。絕經(jīng)過渡期由于卵巢功能衰退也會(huì)導(dǎo)致DUB的發(fā)生。常表現(xiàn)為，月經(jīng)周期不規(guī)則，出血時(shí)間過長。而口服避孕藥可以用來治療經(jīng)量過多和非經(jīng)期出血，恢復(fù)子宮內(nèi)膜的同步性，以及預(yù)防不排卵導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生甚至內(nèi)膜癌的長期不良后果。避孕藥中的合成孕激素抑制雌激素受體的合成可以減少子宮內(nèi)膜的活動(dòng)和調(diào)整月經(jīng)量。

3原發(fā)性痛經(jīng)

口服避孕藥通過抑制排卵，減少前列腺素F2α和血栓素B2，減少子宮內(nèi)膜厚度，使產(chǎn)生前列腺素的月經(jīng)血量減少，從而降低痛經(jīng)。大量研究證實(shí)，口服避孕藥可以有效治療原發(fā)性痛經(jīng)，使50%的痛經(jīng)者完全緩解，40%明顯減輕。

4子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥是由于子宮內(nèi)膜組織生長在腹部和盆腔，當(dāng)內(nèi)膜剝脫月經(jīng)來潮時(shí)引起的一種異常的免疫反應(yīng)和臨床不適。而口服避孕藥可以影響子宮內(nèi)膜的生長，改善子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀。Vessey等1993年報(bào)道使用COC與未使用婦女相比，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率減少（RR＝0.4），經(jīng)量減少，疼痛減輕[1]。

5多囊卵巢綜合征（pcos）

多囊卵巢綜合征（pcos）是育齡婦女常見的一種內(nèi)分泌代謝異常性疾病，常見臨床表現(xiàn)有 不孕、多毛、肥胖及月經(jīng)紊亂等。是排卵障礙性不孕的主要原因[2，3]。國外報(bào)道群體中患病率5%~10%，而在無排卵性不孕婦女中占1/3。多囊卵巢綜合征患者垂體對(duì)促性腺激素釋放激素的敏感性增強(qiáng)，導(dǎo)致黃體生成激素（LH）脈沖式釋放的振幅及頻率增加，使血中持續(xù)高水平LH。LH生物活性增強(qiáng)，但無LH峰，而卵泡刺激素（FSH）水平正?；蚪档?，LH/FSH比例失調(diào)，同時(shí)pcos患者血中雄激素水平升高，是引起無排卵性不孕的重要原因。而口服避孕藥可抑制LH和卵巢雄激素的產(chǎn)生。當(dāng)抑制FSH、LH達(dá)到接近正常水平時(shí)，即糾正了pcos的內(nèi)分泌狀態(tài)，減少卵泡的數(shù)量，為促排卵藥物的治療提供了保證。

6痤瘡

痤瘡、多毛是高雄激素紊亂最常見的臨床表現(xiàn)。而女性很多內(nèi)分泌疾病均可導(dǎo)致高雄激素紊亂?？诜茉兴幙梢酝ㄟ^抑制促性腺激素，增加結(jié)合雄激素，抑制腎上腺分泌雄激素，抑制5α-還原酶以及增加雄激素受體的結(jié)合，從而減少循環(huán)雄激素，改善雄激素狀態(tài)。含有新一代孕激素的口服避孕藥對(duì)于痤瘡治療特別有效。

7卵巢癌

短期應(yīng)用口服避孕藥可使上皮性卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低40%，如果使用≥10年，則可使這種風(fēng)險(xiǎn)降低80%[4]。國外有學(xué)者提出：周期性的排卵使卵巢上皮的反復(fù)損傷和修復(fù)，反復(fù)的修復(fù)過程容易發(fā)生上皮細(xì)胞遺傳變異，將導(dǎo)致發(fā)生卵巢癌的危險(xiǎn)性增加，故未產(chǎn)婦、不用避孕藥等排卵次數(shù)多的婦女比經(jīng)產(chǎn)婦和服用口服避孕藥的婦女發(fā)生卵巢癌的危險(xiǎn)性增加?？诜茉兴幫ㄟ^抑制排卵，減少上皮損傷修復(fù)的次數(shù)，來預(yù)防卵巢癌的發(fā)生。

8卵巢囊腫

卵巢囊腫是由于女性內(nèi)分泌軸功能紊亂導(dǎo)致卵泡過度生長和分泌，成熟卵泡不排卵，或閉鎖卵泡持續(xù)存在，或卵巢白膜增厚致排卵困難，使卵泡液儲(chǔ)留而形成囊腫。而口服避孕藥則通過抑制垂體激素分泌，抑制了對(duì)卵巢的刺激作用，阻斷卵泡生成和抑制排卵，防止發(fā)生卵巢功能性囊腫，對(duì)于已出現(xiàn)的功能性卵巢囊腫，服用避孕藥后，功能性卵巢囊腫將消退得更快。

9預(yù)防圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松

眾所周知，雌激素對(duì)骨骼有非常重要的保護(hù)作用[5]。據(jù)Endrikat等[6]認(rèn)為，圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期婦女應(yīng)用復(fù)方口服避孕藥可以起到保護(hù)骨密度的作用，而非用藥者則丟失骨密度。最近Komulainen等[7]實(shí)施一項(xiàng)5年研究，調(diào)查應(yīng)用激素替代療法（HRT）或低劑量VD期間非椎骨骨折的發(fā)生率，結(jié)果顯示應(yīng)用HRT組骨折發(fā)生率明顯降低（P＝0.032），故認(rèn)為應(yīng)用2mg戊酸雌二醇和1mg醋酸環(huán)丙孕酮復(fù)方避孕藥時(shí)預(yù)防絕經(jīng)期婦女外圍骨質(zhì)疏松性骨折是有益的。

10經(jīng)前期綜合征

其主要表現(xiàn)為水潴留、乳房觸痛、焦慮、易激惹、頭痛、食欲增加和惡心等，常發(fā)生于月經(jīng)周期的黃體期而于月經(jīng)開始時(shí)消失。它可能與黃體期卵巢激素波動(dòng)和水潴留有關(guān)，易激惹與黃體期游離睪酮水平增加有關(guān)[8]。服用單相口服避孕藥的女性在整個(gè)周期中激素水平相對(duì)穩(wěn)定，從而減少或避免了這些癥狀的發(fā)生。由于游離睪酮增高與經(jīng)前的易激惹癥狀有正相關(guān)性，而口服避孕藥可抑制卵巢產(chǎn)生雄激素，減少了游離睪酮，因而有穩(wěn)定情緒作用[9]。

綜上所述，口服避孕藥除避孕之外還能發(fā)揮許多近期及遠(yuǎn)期的有利于健康的作用。要使婦女充分認(rèn)識(shí)和了解口服避孕藥，并加以正確地應(yīng)用，最大效益地發(fā)揮其非避孕益處。

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