高頻彩超在診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床應(yīng)用

摘要：目的探討高頻彩超經(jīng)腹壁診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2010年7月~2012年7月我院收治的48例疑似為腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒進(jìn)行研究，所有患兒在入院后對其肝、膽、脾、胰、闌尾及腸系膜淋巴結(jié)等進(jìn)行常規(guī)檢查，對其右下腹及肚臍周圍用加壓探頭進(jìn)行重點(diǎn)掃查，同時(shí)留意淋巴結(jié)的數(shù)量、大小、形態(tài)以及所處的位置周邊的血流情況，檢查完畢后進(jìn)行抗炎治療2w后進(jìn)行復(fù)查。結(jié)果經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)39例患兒在右下腹出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)回聲，且具有較為典型的特征，經(jīng)抗炎治療復(fù)查后發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)顯著縮小、減少，周圍供血也明顯下降。其余9例經(jīng)超聲檢查后未發(fā)現(xiàn)明顯異常，經(jīng)消化系統(tǒng)解痙治療后癥狀自行緩解后出現(xiàn)。結(jié)論對于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床診斷，高頻彩超可以作為可靠的診斷依據(jù)。

關(guān)鍵詞：高頻彩超；腸系膜淋巴結(jié)炎；應(yīng)用

小兒腹痛是兒科較為常見的一種癥狀，大多由于上呼吸道感染后導(dǎo)致回結(jié)腸區(qū)的腸系膜淋巴結(jié)腫大、充血，甚至引起少量的炎性滲液。由于以往的常規(guī)檢查手段的限制，使得臨床醫(yī)師往往忽略了由于腸系膜淋巴結(jié)炎所引起的腹痛，而且具體的臨床診斷也較為困難[1]。近幾年來由于超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲設(shè)備逐漸革新，超生醫(yī)生的技術(shù)也在逐步提升，使得腸系膜淋巴結(jié)可以清晰的呈現(xiàn)在醫(yī)生面前，極大的幫助了小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的早期診斷以及治療后的復(fù)查。本文通過對我院2010年7月~2012年7月收治的的48例疑似為腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒進(jìn)行回顧性分析，旨在對高頻彩超對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床診斷中的價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年7月~2012年7月我院收治的48例疑似為腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒進(jìn)行研究，其中男性20例，女性28例，年齡2~11歲，平均（6±3）歲，所有患者均有上呼吸道感染病史，隨后診斷腸道炎癥后發(fā)熱或出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，部分患兒出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀。同時(shí)選取同期入院檢查的正常兒童25例作為對照組，其中男12例，女13例，年齡2~12歲，平均（6±4）歲。

1.2方法 采用阿洛卡-α5型彩超儀，每個(gè)患兒在接受檢查前需空腹8 h以上，取仰臥位，先使用凸陣3.5~5.0 MHz凸陣探頭掃查，以排除腸梗阻等胃腸疾患，再用變頻線陣6~12 MHz 探頭適當(dāng)加壓對右中下腹、臍周乃至全腹做縱橫斜切面，沿著腸系膜的上下動(dòng)脈的分布區(qū)域進(jìn)行掃描，以右下腹以及肚臍周圍為主探測，仔細(xì)觀察右中下腹部及臍周，腸系膜根部淋巴結(jié)有否腫大。淋巴結(jié)腫大的診斷標(biāo)準(zhǔn)為長軸直徑超過1cm，短軸直徑超過0.5 cm。經(jīng)彩超圖像確定為淋巴結(jié)之后將探頭旋轉(zhuǎn)，從多個(gè)切面上對測量的淋巴結(jié)大小進(jìn)行比較，最后取最長的切面長軸為長徑，并在長軸的垂直斷面上取短徑，對患者的淋巴結(jié)腫大的位置、大小、數(shù)量及分布情況進(jìn)行記錄，使用CDFI對其及周圍的血流情況進(jìn)行觀察，并保存圖像，所有病例均于抗炎治療2 w后復(fù)查對照。

2結(jié)果

經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)39例患兒在右下腹及肚臍出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)回聲，且具有較為典型的特征，有36例出現(xiàn)在右下腹，3例出現(xiàn)在肚臍周圍，未在右下腹發(fā)現(xiàn)，且均為多發(fā)性淋巴結(jié)腫大，結(jié)節(jié)數(shù)為5~17個(gè)，均呈橢圓形，界面清晰，邊緣較為完整光滑，內(nèi)部主要為低回聲，皮髓間界面清晰，所有患者淋巴結(jié)均呈單獨(dú)存在或成堆、成串分布，未發(fā)現(xiàn)融合情況。淋巴結(jié)縱橫比均>2，且大部分在2～2.5，CDF I顯示淋巴結(jié)周圍血流較豐富且呈點(diǎn)、條狀或樹枝狀分布。39例患兒經(jīng)抗炎、抗病毒治療后復(fù)查發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)顯著縮小、減少，周圍供血也明顯下降。其余9例經(jīng)超聲檢查后未發(fā)現(xiàn)明顯異常，經(jīng)消化系統(tǒng)解痙治療后癥狀自行緩解后出現(xiàn)。

3討論

急性腸系膜淋巴結(jié)炎在<7歲的小兒較為多見，且男性發(fā)病率比女性發(fā)病率要高，可能由于男性要較晚發(fā)育的原因。腸系膜淋巴結(jié)炎通常在上呼吸道感染之后出現(xiàn)，或作為胃腸道炎癥的及發(fā)病，臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱后腹痛，且腹痛以右下腹以及肚臍周圍為主，痛點(diǎn)不確定，呈陣發(fā)性疼痛，范圍較廣且無腹肌緊張。該病的臨床癥狀并不典型，很難與其他病變區(qū)別所以我們認(rèn)為高頻彩超是目前該病診斷的最為有效的手段。以往彩超的頻率較低，對小兒的組織的分辨能力較低，而現(xiàn)在應(yīng)用高頻探頭進(jìn)行檢查，在保證穿透力的基礎(chǔ)上提升了超聲系統(tǒng)的分辨能力[2]，可以連續(xù)的多角度、多切面的對患者的腸系膜淋巴結(jié)進(jìn)行觀察，且超聲檢查具有檢查方便，無痛苦的特點(diǎn)，易被患兒接受，在小兒腹痛的診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。此外，檢查是的手法也十分重要，由于小兒腹腔內(nèi)通常有較為明顯的脹氣[3]，會對超聲檢查形成干擾，所以檢查是需要沿著結(jié)腸的內(nèi)側(cè)，逐漸加壓縱向掃查，確保圖像不受氣體的干擾。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳錫新，林記光，金國信，等．高頻超聲在小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎中的診斷價(jià)值[J].江西醫(yī)藥，2007，42（11）:985－986.

[2]張文，劉英東，孫紅光，等．小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大闌尾炎的關(guān)系及其臨床意義[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12（3）:104－105.

[3]溫美艷.高頻彩超診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床應(yīng)用體會[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，(12):105-107.

編輯/肖慧