米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血的臨床觀察

摘要：目的探討使用米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后早期產(chǎn)后出血的臨床療效。方法將2010年1月～9月在產(chǎn)科住院采用腰硬聯(lián)合麻醉方式，行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩產(chǎn)婦300例存在剖宮產(chǎn)隨機(jī)分為術(shù)畢及時(shí)應(yīng)用米索前列醇150例(實(shí)驗(yàn)組)和對(duì)照組150例，對(duì)其術(shù)后早期產(chǎn)后出血發(fā)病情況進(jìn)行回顧性分析。方案為剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后。實(shí)驗(yàn)組即刻宮體注射縮宮素20 U。將米索前列醇400μg放入直腸。對(duì)照組宮體注射縮宮素20U，同時(shí)靜脈滴注縮宮素20 U。觀察兩組產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量及產(chǎn)后出血的例數(shù)。結(jié)果兩組產(chǎn)后2 h、24 h出血量。產(chǎn)后出血發(fā)生率比較。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。應(yīng)用米索前列醇組術(shù)后2 h產(chǎn)后出血率為8%，出血量平均150ml，無(wú)1例出現(xiàn)術(shù)后大出血需特殊手術(shù)干預(yù)的；對(duì)照組術(shù)后2 h產(chǎn)后出血率為30%，出血量平均300ml。5例術(shù)后出血量達(dá)800～1000 ml，合并宮腔積血行宮腔清除術(shù)并持續(xù)加強(qiáng)宮縮治療，2例輸血400 ml，無(wú)1例行子宮切除術(shù)。結(jié)論凡存在剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力高危因素者，術(shù)畢及時(shí)應(yīng)用米索前列醇可簡(jiǎn)易高效地預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后早期產(chǎn)后出血，用藥方便，在臨床上值得推廣。

關(guān)鍵詞：米索前列醇；剖宮產(chǎn)；術(shù)后大出血

產(chǎn)后大出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過(guò)500ml，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，占我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因的第一位，且多發(fā)生在胎兒娩出至產(chǎn)后2h這段時(shí)間，而子宮收縮乏力性出血又是產(chǎn)后出血的主要原因。多年來(lái)一直使用催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血，但由于個(gè)體對(duì)催產(chǎn)素的敏感性差異較大，作用時(shí)間較短，所以催產(chǎn)素對(duì)有些產(chǎn)婦作用不明顯［1］。為了探尋預(yù)防產(chǎn)后出血的有效方法，我院對(duì)2010年1月~9月300名剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦常規(guī)使用米索前列醇，以增強(qiáng)子宮收縮力，預(yù)防產(chǎn)后出血，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 從2010年1月~9月，在我院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦300例，年齡21~43歲，孕周37~43w。其中疤痕子宮140例，妊高癥122例，胎兒宮內(nèi)窘迫4例，妊娠合并甲亢2例，妊娠合并心臟病6例，雙胎20例，前置胎盤6例，胎盤早剝2例。所有病例均無(wú)米索前列醇過(guò)敏史。各組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)次、新生兒體重及妊娠合并癥等條件基本一致，具有可比性（見(jiàn)表1）。

1.2方法均采用硬膜外麻醉，按剖宮產(chǎn)常規(guī)操作，給藥方法，當(dāng)暴露腹膜準(zhǔn)備剪開腹膜時(shí)(二次剖宮產(chǎn)或有腹部手術(shù)史者在打開腹膜后；腹膜外剖宮產(chǎn)者在暴露子宮下段后)實(shí)施，米索前列醇組：給產(chǎn)婦米索前列醇400 μg，一次口服(10%葡萄糖水30～50 ml)。米索前列醇+催產(chǎn)素組：米索前列醇口服劑量與方法同米索前列醇組，于胎兒娩出后宮體肌內(nèi)注射催產(chǎn)素20 IU。催產(chǎn)素組：剖宮產(chǎn)術(shù)常規(guī)操作，在胎兒娩出后，立即宮體肌內(nèi)注射催產(chǎn)素20 IU，同時(shí)靜脈滴注催產(chǎn)素20 IU。采用收集法和面積法嚴(yán)格測(cè)量產(chǎn)后失血量：術(shù)中先橫行切開子宮下段一3 cm小口，并用鼠齒鉗鉗夾切緣止血，刺破胎膜先用電動(dòng)吸引器吸出羊水直至腹部按壓宮底不再有羊水流出后，鈍性擴(kuò)大切口娩出胎兒，助手繼續(xù)將后余羊水吸凈，并用卵圓鉗或鼠齒鉗鉗夾子宮切緣止血。記錄收集瓶中羊水量，用吸引器收集術(shù)中失血量，于有刻度的采集瓶?jī)?nèi)測(cè)量，紗布浸透不滴血以10 cm×10 cm為10 ml計(jì)算失血量。術(shù)后2h陰道出血使用專用紙墊收集，用面積法計(jì)算失血量。最后累計(jì)即為產(chǎn)后2h總出血量。所有數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理，χ2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)判定結(jié)果。

1.3出血量的計(jì)算全部采用收集法和稱重法計(jì)算出血量。稱重法是把使用前后的紗布、衛(wèi)生巾等稱總量，用其差值除以1.05（血液比重）即為實(shí)際出血量。術(shù)中計(jì)算吸引瓶?jī)?nèi)出血量，并以稱重法計(jì)算紗布浸透血量。術(shù)后2h陰道出血量使用專用會(huì)陰墊收集，用稱重法計(jì)算出血量。最后術(shù)中出血量累積相加為產(chǎn)后2h出血總量。在用藥過(guò)程中，同時(shí)觀察并記錄產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸及有無(wú)異常表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。

2結(jié)果

按產(chǎn)后出血量大于500ml診斷產(chǎn)后大出血的標(biāo)準(zhǔn)，300例中有2例出現(xiàn)產(chǎn)后大出血。在追加米索前列醇400μg塞肛并按摩子宮后，子宮收縮明顯加強(qiáng)，出血量迅速減少，所有病例中無(wú)1例出現(xiàn)不良反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)。

3比較

3組產(chǎn)后出血量比較米索前列醇組及米索前列醇+催產(chǎn)素組產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血例數(shù)均明顯少于催產(chǎn)素組(P＜0.01)，米索前列醇組與米索前列醇+催產(chǎn)素組比較，差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

4討論

近10年來(lái)，剖宮產(chǎn)率逐年上升，一些地區(qū)已達(dá)60%，剖宮產(chǎn)本身產(chǎn)后出血量較陰道分娩者為多，特別是合并有產(chǎn)科病理因素的產(chǎn)婦，如妊高癥、前置胎盤、胎盤早剝、疤痕子宮、雙胎等，更容易引起子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，而米索前列醇是合成前列腺素E2衍生物［2］。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)它同體內(nèi)前列腺素一樣能促宮頸結(jié)締組織釋放許多種蛋白質(zhì)，促使膠原纖維解放，軟化宮頸、增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓力作用［3］。因此能增強(qiáng)子宮收縮的頻率和幅度。其血漿半衰期為雙相，首次活性代謝物的血漿半衰期為20~40min，以后代謝物血漿半衰期為15h。在母血中前列腺素F22，在分娩時(shí)達(dá)到高峰，較產(chǎn)前升高10~30倍，其半衰期較短，僅1min，產(chǎn)后迅速下降，故子宮收縮明顯減弱，此時(shí)，在胎兒娩出后，給予外源性米索前列醇，補(bǔ)充前列腺素E，增強(qiáng)子宮收縮，達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后大出血的目的。同時(shí)米索前列醇具有給藥方法簡(jiǎn)單、價(jià)格便宜、副作用小、用藥范圍廣、作用效果明顯等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于基層醫(yī)院，對(duì)降低孕產(chǎn)婦死亡率、減少輸血量都有重大意義，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

［1］周瑋，劉建，孫江山，等.米索前列醇治療剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔積血的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)朋婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(10)：771-772.?

［2］Aronsson A，Bygdeman M，Gemzell-Danielsson K.Effects of misoprostol on uterine contractility following different routes of administration［Ｊ］.Hum Reprod，2004，19（1）:81-84.

［3］ B-Lynch C， CokerA， Lawal AH， et al. The B-Lyneh surgicaltech-nique for the contron of massive postpartum haemorrhage an altem-ative to hysterectomy five eases reported[J].Br J Obstet Gynaecol，1997，104(3)：372-375.編輯/王敏