腹腔引流管拔管后發(fā)熱原因分析與治療

摘要：目的探討腹腔引流管拔管后發(fā)熱原因及其治療。方法回顧性分析青島市第三人民醫(yī)院普外科2008年4月~2012年4月胃癌、結(jié)直腸癌等腹腔非感染性手術(shù)放置硅膠引流管患者拔管后發(fā)熱原因。結(jié)果在1w內(nèi)拔管的62例患者中出現(xiàn)發(fā)熱的占2例;63例在1w后拔管者出現(xiàn)發(fā)熱16例.

結(jié)論腹腔引流管1w內(nèi)拔出會(huì)減少發(fā)熱風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：腹腔引流管；拔管時(shí)間；發(fā)熱

胃癌、結(jié)直腸癌根治術(shù)后預(yù)防性放置引流管早已應(yīng)用于臨床，臨床中經(jīng)?？梢耘龅桨喂芎?2h內(nèi)發(fā)熱患者，體溫大多在38.5℃~39.8℃，可伴有寒戰(zhàn)，多為突然發(fā)生。現(xiàn)如今對(duì)于拔管時(shí)間并無(wú)明確規(guī)定，臨床上多于排氣、排便后、術(shù)后1w內(nèi)拔管，少數(shù)于術(shù)后1w后拔管，本研究針對(duì)術(shù)后拔管時(shí)間與發(fā)熱關(guān)系進(jìn)行回顧分析，并提出預(yù)防及治療方案。

1資料與方法

1.1一般資料資料選自青島市第三人民醫(yī)院普外科室2008年4月~2012年4月胃癌、結(jié)直腸癌等腹腔非感染性手術(shù)根治術(shù)后常規(guī)放置硅膠引流管125例，均放置1根于吻合口處。患者入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡<75歲；無(wú)嚴(yán)重器官功能障礙；術(shù)前未接受輔助放化療; 均接受擇期根治術(shù)。125例中男74例，女51例，平均年齡56.6歲。其中D2胃癌根治術(shù)31例，結(jié)腸癌根治術(shù)43例，直腸癌根治術(shù)51例。所有病例中均無(wú)吻合口瘺、腹腔感染及腹腔膿腫形成。62例腹腔引流管術(shù)后1w內(nèi)拔出（A組），63例腹腔引流管術(shù)后1w后拔出（B組）。放置引流管均遵循捷徑、低位的原則，引流管均放在較低的部位和鄰近需引流的部位，觀察兩組拔管后發(fā)熱情況。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)觀察變量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者圍手術(shù)期處理方法相同。兩組間男女比例、年齡、手術(shù)方式及術(shù)后病理分期差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組手術(shù)根治度相似， A組62例腹腔引流管1w內(nèi)拔出者出現(xiàn)發(fā)熱1例，B組63例腹腔引流管1w后拔出者出現(xiàn)發(fā)熱8例，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

雖然有研究顯示胃癌術(shù)后放置腹腔引流管并沒(méi)有顯示其益處，但筆者認(rèn)為，腹腔引流管除能早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)活動(dòng)出血及吻合口瘺外，對(duì)吻合口瘺亦能起到治療作用，所以放置腹腔引流管實(shí)屬必要。但放置引流管不當(dāng)可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥：①消化道瘺：常因腹腔引流管直接接觸吻合部位或縫合部位刺激從而引起消化道瘺。②腸粘連：腹腔引流管作為異物刺激腸道和腹腔內(nèi)組織而致腸粘連。③引流管脫出或落入腹腔：多與腹腔引流管腹壁固定不牢和患者改變體位有關(guān)。④腹腔感染：細(xì)菌沿腹壁引流戳孔或腹腔引流管進(jìn)入腹腔引起感染。正確掌握引流物置放的時(shí)間，引流管在引流液停止24h后拔除，一般為術(shù)后2~3d，若用于腹腔內(nèi)膿腫引流，引流管則需逐漸退出，待膿腔閉合后拔除；若為預(yù)防性引流，如預(yù)防發(fā)生吻合口瘺，則需觀察7~14d后才拔除，因?yàn)榻^大多數(shù)的瘺發(fā)生在這段時(shí)間前。資料中拔管后出現(xiàn)發(fā)熱的患者，發(fā)熱時(shí)均急查血常規(guī)，往往提示白細(xì)胞值及中性分類不高，血、腹水細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)陽(yáng)性結(jié)果，提示并非感染所致。分析其原因如下：①長(zhǎng)時(shí)間放置腹腔引流管，其腹腔內(nèi)部分管腔中會(huì)出現(xiàn)炎性纖維組織，若拔管時(shí)未將這些炎性纖維組織取出而遺留在腹腔，會(huì)刺激機(jī)體發(fā)熱。②若腹腔內(nèi)有腸間、大網(wǎng)膜等包裹的積液，在拔出引流管的過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致包裹的積液分散開(kāi)，從而刺激機(jī)體發(fā)熱。所以放置引流管后，若無(wú)活動(dòng)出血、大量滲出，應(yīng)在1w內(nèi)拔出，拔出時(shí)應(yīng)力爭(zhēng)用引流管內(nèi)負(fù)壓將引流管內(nèi)容物完全排出腹腔。發(fā)熱時(shí)僅需對(duì)癥治療如應(yīng)用降溫藥物、物理降溫等治療即可，無(wú)需抗感染治療，若經(jīng)上述治療無(wú)效、持續(xù)發(fā)熱則需進(jìn)一步檢查明確原因，如行腹部CT、超聲等檢查了解有無(wú)腹腔膿腫形成，以進(jìn)一步治療。當(dāng)然，不能過(guò)分依賴于腹腔引流管，仔細(xì)的手術(shù)操作，徹底的止血還是手術(shù)的關(guān)鍵[1-9]。

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編輯/孫杰