老年2型糖尿病患者的綜合管理對血糖控制達(dá)標(biāo)的影響

摘要：目的分析老年2型糖尿病(T2DM)患者的綜合管理對血糖控制達(dá)標(biāo)的影響。方法以我院門診老年T2DM患者為研究對象，評估糖尿病綜合性管理后血糖控制達(dá)標(biāo)情況。結(jié)果堅持綜合管理的糖尿病患者，糖化血紅蛋白（HbA1c）達(dá)標(biāo)的比例明顯高于對照組，結(jié)果具有可比性(P＜0．01)；綜合管理組的空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）、HbA1c、體重指數(shù)（BMI）比對照組下降，結(jié)果具有可比性(P＜0．05)，并且其低血糖事件發(fā)生率低于對照組(P＜0．05)。結(jié)論對糖尿病患者施行綜合性強(qiáng)化管理，可以有效提高患者血糖達(dá)標(biāo)率，值得臨床廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：老年；糖尿病，2型；綜合管理；糖化血紅蛋白

伴隨我國人口老齡化的進(jìn)程，老年T2DM所占比例逐年增加。T2DM患者良好的糖尿病管理是影響血糖控制主要的因素。本研究通過對老年T2DM綜合管理后血糖控制情況進(jìn)行分析，旨在為臨床治療提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月~2014年3月于我院內(nèi)分泌科門診就診的年齡≥60歲的2 T2DM 150例為研究對象，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為綜合管理組50例和對照組100例。兩組患者在病程、年齡、性別、BMI、FBG、PBG、HbA1c方面比較無顯著差異(P＞０．０５)，結(jié)果具有可比性。

1.2方法 糖尿病綜合管理：①由健康教育護(hù)士對患者及其家屬進(jìn)行糖尿病宣教，來院檢查的同時接受健康教育，健康教育主要包括:糖尿病的基本知識，急慢性并發(fā)癥，飲食及運(yùn)動治療，藥物治療，低血糖防護(hù)以及病情監(jiān)測；量身定制飲食方案及調(diào)整患者運(yùn)動方案；②1次/w內(nèi)分泌科門診隨訪，查1次/w FBG、PBG；每3個月查HbA1c，監(jiān)控血糖變化，及時調(diào)整治療方案；③舉辦1次/月糖尿病防治講座。對照組1次/月內(nèi)分泌科門診隨訪，同時查一次FBG、PBG；每6個月查HbA1c。數(shù)據(jù)收集包括：病程、年齡、性別、FBG、PBG、HbA1c、BMI、等，建立健康檔案及隨訪記錄。

1.3療效評定 控制目標(biāo)為HbA1c≤7%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ｘ±ｓ）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組各項指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況 兩組最近一次代謝指標(biāo)記錄值中，F(xiàn)BG、PBG、HbA1c，比各自的首次代謝指標(biāo)記錄值有所降低，結(jié)果具有可比性(P<0.05)；綜合管理組BMI最近記錄較首次記錄下降(P<0.05)；對比綜合管理組與對照組，最近一次代謝指標(biāo)記錄值中， FBG、PBG、HbA1c、BMI下降(P<0.05)，結(jié)果具有可比性，見表1。

2.2兩組HbA1c達(dá)標(biāo)率 綜合管理組完全達(dá)標(biāo)14例，達(dá)標(biāo)率為28%，對照組完全達(dá)標(biāo)17例，達(dá)標(biāo)率為17%，綜合管理組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01。

2.3 低血糖反應(yīng)等不良事件發(fā)生情況 治療期間對照組7例發(fā)生低血糖事件，1次夜間低血糖，均非嚴(yán)重低血糖；綜合管理組僅2例發(fā)生低血糖，為一般性低血糖，非夜間低血糖。低血糖事件數(shù)相比，(P＜0.05）。研究期間無急性糖代謝紊亂及心、腦血管意外、嚴(yán)重創(chuàng)傷等不良事件發(fā)生。

3討論

糖尿病治療的關(guān)鍵是控制血糖，提高糖尿病患者生活質(zhì)量[1-2]，目前，我國的糖尿病控制現(xiàn)狀不甚理想， 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，無論使用哪種治療方案，HbAIc達(dá)標(biāo)率均很低，提示血糖控制尚存在著藥物治療以外的影響因素[3]，本次研究結(jié)果表明堅持持續(xù)的糖尿病綜合管理，糖尿病患者的血糖控制情況才能夠得到有效改善， 對于老年T2DM患者的綜合管理，僅僅由糖尿病科醫(yī)生門診隨訪是不夠的，由健康教育專員和糖尿病科醫(yī)生聯(lián)合進(jìn)行多方位的綜合管理和關(guān)注，提高相關(guān)知識的知曉率，提高治療的依從性，更有助于控制糖尿病患者的血糖情況，臨床上值得廣泛推廣.

參考文獻(xiàn)：

[1]ADVANCE Collaborative Group，Patel A，MacMahon S，Chalmers J，et al.Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes[J]．N Engl J Med，2008，358:2560-2572.

[2]Ray kk，Seshasai SR，Wijesuriya S，et al.Effect of intensive control of glucose on cardiovascular outcomes and death in patients with diabetes mellitus:a meta-analysis of randomized controlled trials[J]．Lancet，2009，373:1765-1772.

[3]紀(jì)立農(nóng)，陸菊明，郭曉蕙，等．中國2型糖尿病藥物治療現(xiàn)狀與血糖控制的調(diào)查研究[J]．中華糖尿病雜志，2012，4:397-401．編輯/張燕