腦出血患者的護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)

摘要：目的探討腦出血患者的臨床護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)方法。方法回顧性分析我院38例腦出血患者的臨床資料，均給予系統(tǒng)科學(xué)的護(hù)理干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果38例患者治愈26例，顯效7例，好轉(zhuǎn)5例。患者致殘率降低，者滿意度增加。結(jié)論規(guī)范的臨床護(hù)理提高了護(hù)理質(zhì)量，對(duì)疾病的觀察，并發(fā)癥的預(yù)防和疾病的康復(fù)有較理想的改善作用。

關(guān)鍵詞：腦出血；護(hù)理；康復(fù)指導(dǎo)

腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的岀血，臨床上以高血壓腦動(dòng)脈硬化引起最為常見(jiàn)。由于出血導(dǎo)致腦組織不同程度的損傷，腦出血起病急，病情進(jìn)展快，通過(guò)積極治療搶救后，病情可以得到控制，現(xiàn)將我們對(duì)38例腦出血患者的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)情況報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組患者38例，其中男26例，女12例.年齡44～83歲，平均60.5歲。基底節(jié)出血12例，小腦出血8例，腦干出血5例，丘腦出血7例，余6例為其他部位腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，其中二次出血2例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1密切觀察病情變化密切觀察患者的生命體征、神志、瞳孔的變化，遵醫(yī)囑及時(shí)給予脫水藥物，備好急救車，做好搶救準(zhǔn)備，同時(shí)保持呼吸道通暢，高熱患者應(yīng)進(jìn)行物理降溫。

1.2.2意識(shí)的變化是判斷腦水腫和顱內(nèi)壓高低的指征之一，是判斷病情及預(yù)后的重要指標(biāo)，可用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言，肢體活動(dòng)，針刺皮膚或壓眶上神經(jīng)等反應(yīng)來(lái)判斷患者意識(shí)障礙的程度，如呼之不應(yīng)，壓眶無(wú)反應(yīng)，呼吸深而大，有鼾聲，處于深昏迷狀態(tài)，提示病情非常嚴(yán)重。

1.2，3 瞳孔的變化是判斷病情，觀察腦疝的主要依據(jù)。一側(cè)瞳孔散大常提示同側(cè)腦疝;雙側(cè)瞳孔縮小提示腦干受損;雙側(cè)瞳孔散大，各種反射消失，提示臨終征象。如出現(xiàn)血壓升高，脈搏慢而有力，呼吸不規(guī)則，噴射性嘔吐等變化是即將發(fā)生腦疝的先兆，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并給予相應(yīng)的處理措施，及時(shí)挽救患者的生命。

1.2.4保持呼吸道通暢。將昏迷患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出口鼻分泌物，防止舌后墜阻塞呼吸道，必要時(shí)置口咽通氣管或時(shí)行氣管切開(kāi)。

1.2.5絕對(duì)臥床休息 患者無(wú)論病情輕重，均需要絕對(duì)臥床休息2～4w左右[1]，減少搬動(dòng)?？筛鶕?jù)血壓的變化，適當(dāng)調(diào)整床頭高度，使頸部平直，床頭抬高15°～30°以利于靜脈回流，減輕頭部過(guò)度充血、水腫。定時(shí)更換臥位，防止壓瘡形成，保持環(huán)境安靜，避免各種刺激，以免患者情緒激動(dòng)誘發(fā)再出血。

1.3預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

1.3.1肺部感染的預(yù)防及護(hù)理保持患者頭偏向一側(cè)，病情穩(wěn)定后定時(shí)翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或誤吸的內(nèi)容物，痰液黏稠不易吸出者可給予霧化吸入。

1.3.2泌尿系統(tǒng)的預(yù)防及護(hù)理對(duì)于尿失禁、尿潴留的患者，應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下留置導(dǎo)尿，保持導(dǎo)尿管通暢，每4 h放尿1次，每日更換一次性尿袋，每日消毒尿道口和會(huì)陰，保持導(dǎo)尿管的通暢，觀察尿的顏色、性質(zhì)、量并記錄，必要時(shí)做尿培養(yǎng)。7~14d后逐漸定時(shí)夾管，指導(dǎo)練習(xí)排尿的隨意性動(dòng)作，訓(xùn)練其膀胱功能。

1.3.3便秘的預(yù)防及護(hù)理神志清醒者囑其多吃粗纖維食物、蔬菜、水果，保證2000 ml/d的飲水量，保證3d排便1次。便秘可給予結(jié)腸環(huán)形按摩或使用緩瀉劑，必要時(shí)灌腸。同時(shí)每次便后用水洗凈肛門周圍。

1.4圍繞主要健康問(wèn)題開(kāi)展康復(fù)指導(dǎo)

1.4.1提高語(yǔ)言表達(dá)能力為了提高患者思維與語(yǔ)言能力，增強(qiáng)記憶力，我們對(duì)患者加強(qiáng)腦功能及語(yǔ)言的訓(xùn)練，以發(fā)單音節(jié)、單字、單詞到簡(jiǎn)單句，認(rèn)人、物品名，做到反復(fù)讀、反復(fù)認(rèn)，經(jīng)常與他進(jìn)行簡(jiǎn)單對(duì)話，要不斷鼓勵(lì)患者及時(shí)給予表?yè)P(yáng)，增強(qiáng)患者的信心。經(jīng)過(guò)2個(gè)月的訓(xùn)練，患者已恢復(fù)了語(yǔ)言表達(dá)能力，基本上達(dá)到了與他人進(jìn)行交往的能力。

1.4.2 功能鍛煉

1.4.2.1急性期以預(yù)防為主①保持肢體功能位置，取仰臥位時(shí)，癱瘓側(cè)上肢墊高超過(guò)肩部，肘略彎曲，腕和手指輕度伸展，手握紗布卷，膝下放一小枕，腿外側(cè)放沙袋以防腿外展、外旋；足底放置足板以防足下垂和外翻；隨翻身變動(dòng)體位為半仰臥位、側(cè)臥位和半俯臥位。②被動(dòng)體位：按關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)，對(duì)肘、指、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)要特別注意，因這些部位易發(fā)生強(qiáng)直，應(yīng)多做運(yùn)動(dòng)。每次每個(gè)關(guān)節(jié)每個(gè)方向活動(dòng)5~6下，3~5次/d。③按摩患側(cè)肢體給予輕柔而有節(jié)奏的按摩使其放松，伸肌則按摩與揉捏相結(jié)合，并按摩胸大肌，減輕其痙攣性收縮，以免妨礙肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，2次/d，15~20 min/次。

1.4.2.2恢復(fù)期以增強(qiáng)患肢的活動(dòng)為主對(duì)患肢進(jìn)行坐、立、行的訓(xùn)練及各種日常訓(xùn)練。當(dāng)患者能自行翻身后，將訓(xùn)練體位改為坐位，健手扶床，兩腿下垂，增加脊柱和髖關(guān)節(jié)肌肉、韌帶功能和坐位平衡能力。站立訓(xùn)練：先行輔助站立練習(xí)，后行床邊站立練習(xí)，堅(jiān)持循序漸進(jìn)，防止肢體萎縮。行走訓(xùn)練：在患者站穩(wěn)10~15 min而無(wú)疲勞時(shí)，即可開(kāi)始步行鍛煉。

2結(jié)果

38例患者經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，治愈26例，顯效7例，好轉(zhuǎn)5例。

3體會(huì)

腦出血作為威脅中老年人健康的神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病，造成的后遺癥有肢體癱瘓、失語(yǔ)、心理障礙等。以上38例患者經(jīng)過(guò)我站醫(yī)生的積極治療，護(hù)士的系統(tǒng)護(hù)理，患者及家屬的密切配合，患者肢體肌力、語(yǔ)言功能、大小便功能及心理狀態(tài)均有明顯好轉(zhuǎn)。藥物治療對(duì)腦出血患者只能取得一定的療效，而系統(tǒng)的護(hù)理往往對(duì)疾病的觀察，并發(fā)癥的預(yù)防和疾病的康復(fù)有較理想的改善作用[2，3]。

參考文獻(xiàn):

[1]岳亞飛.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2011:35.

[2]劉崢，李登錦，張錫增，等.腦瘤術(shù)后急性腦水腫腦疝[J].中華神經(jīng)外科雜志，2013，10（19）：67.

[3]王志紅，周蘭妹.危重癥護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:589.

編輯/孫杰