希羅達(dá)在進(jìn)展期胃癌的術(shù)前應(yīng)用

摘要：目的探討單藥希羅達(dá)術(shù)前化療在進(jìn)展期胃癌中的應(yīng)用情況。方法收集本院2012年1月～2013年12月收治的350例符合條件的進(jìn)展期胃癌患者的臨床資料，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組術(shù)前予以單藥希羅達(dá)化療，對(duì)照組直接手術(shù)，分析試驗(yàn)組手術(shù)前、后血液營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果試驗(yàn)組出現(xiàn)吻合口漏3例（1.7％）、吻合口出血1例（0.6％）、胸腔積液3例（1.7％）、肺感染5例（2.8％）、腹腔感染2例（1.1％），胰瘺 1例（0.6％）、不全腸梗阻1例（0.6％）、MODS1例（0.6％）；對(duì)照組15例：吻合口出血5例（2.8％）、胸腔積液6例（0.6％），吻合口瘺3例（1.7％），切口裂開1例（0.6％）。兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率無(wú)顯著差異（P＞0.05）。且兩組間HB、ALB、TP在手術(shù)前、后均一致，兩組相比無(wú)明顯差異(P<0.05)。結(jié)論SOX方案新輔助化療在進(jìn)展期胃癌中的應(yīng)用安全性及有效性較高。能夠提高進(jìn)展期胃癌的R0切除率及D2淋巴結(jié)清掃率。

關(guān)鍵詞：希羅達(dá)；新輔助化療；進(jìn)展期；胃腫瘤

胃癌在我國(guó)各種惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率中均較高。近年來(lái)，術(shù)前化療即新輔助化療能縮小腫瘤，提高腫瘤R0切除率得到廣大學(xué)者的認(rèn)同，新輔助化療已成為胃癌綜合治療的重要組成部分[1]。本研究采用口服希羅達(dá)對(duì)進(jìn)展期胃癌進(jìn)行術(shù)前化療，分析患者術(shù)后并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)狀況之間的差異。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2012年1月1日～2013年12月31日經(jīng)纖維胃鏡、腹部CT、病理學(xué)檢查確診、無(wú)其它合并癥及并發(fā)癥、可行并能耐受標(biāo)準(zhǔn)D2手術(shù)的進(jìn)展期胃癌患者350例，隨機(jī)分為兩組：試驗(yàn)組175例和對(duì)照組175例，試驗(yàn)組手術(shù)前予以單藥希羅達(dá)化療，對(duì)照組直接進(jìn)行外科手術(shù)。試驗(yàn)組男120例，女55例，年齡41~83歲，平均年齡(61.8±8.5)歲；對(duì)照組男127例，女48例，年齡33~82歲，平均年齡(60.6±8.1)歲。兩組病例在年齡、性別、腫瘤分期及分化程度等臨床參數(shù)方面相比無(wú)顯著差異。

1.2方法希羅達(dá)2500mg/m2口服，分2次/d服用，第1～14d，休息7d?；熐俺Ｒ?guī)使用5-HT 拮抗劑口服止嘔，維生素B (200mg/d)預(yù)防手足綜合征。治療期間需每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)。

1.3手術(shù)前、后血液營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥手術(shù)前、后血液營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)：血紅蛋白（Hb）、總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)；術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后出血、梗阻、吻合口瘺、胸腔積液等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件包，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥試驗(yàn)組17例:吻合口漏3例（1.7％）（1例合并腹腔感染，胸腔積液，膿胸）、吻合口出血1例（0.6％）、胸腔積液3例（1.7％）、肺感染5例（2.8％）、腹腔感染2例（1.1％），胰瘺 1例（0.6％）、不全腸梗阻1例（0.6％）、MODS1例（0.6％）；對(duì)照組15例：吻合口出血5例（2.8％）、胸腔積液6例（0.6％）（2例合并肺部感染），吻合口瘺3例（1.7％）（1例行空腸造瘺術(shù)），切口裂開1例（0.6％）（行減張縫合術(shù)）。兩組患者均無(wú)死亡。所有患者經(jīng)再次手術(shù)或保守治療后均順利出院。各組間術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

2.2術(shù)前、后血液營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)試驗(yàn)組：Hb、ALB、TP術(shù)前值分別為130.25±23.37、36.50±3.65、61.34±6.00，術(shù)后1w值分別為113.86±16.64、26.30±2.73、51.91±4.13；對(duì)照組：Hb、ALB、TP術(shù)前值分別為129.69±20.58、38.31±5.26、65.16±7.45，術(shù)后1w值分別為114.78±13.69、27.49±2.86、53.00±4.52。

兩組間HB、ALB、TP在手術(shù)前、后均無(wú)差異(P>0.05)。兩組Hb、ALB、TP的術(shù)后7d值均低于術(shù)前值(P<0.05)。表明兩組手術(shù)前、后營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)一致，兩組相比無(wú)明顯差異(P<0.05)。

3討論

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者對(duì)如何改善胃癌患者預(yù)后作了大量的探索和研究工作，其中，胃癌新輔助化療就是較為有效的方法之一，目前已有結(jié)果證實(shí)：新輔助化療可進(jìn)一步提高外科綜合治療的療效[2]。美國(guó)Sloan Kettering癌癥中心認(rèn)為，術(shù)前聯(lián)合新輔助治療已經(jīng)逐漸成為一種標(biāo)準(zhǔn)療法[3]。

然而有研究表明，早期胃癌不應(yīng)納入行新輔助化療的范疇內(nèi)[4]。

希羅達(dá)是一種口服氟尿嘧啶制劑，該藥對(duì)腫瘤細(xì)胞毒性作用，具有較高選擇性而不良反應(yīng)相對(duì)較低的特點(diǎn)[5]。含紫杉醇、伊立替康、奧沙利鉑和希羅達(dá)等新藥的第3代聯(lián)合化療方案，作為晚期胃癌的一線治療方案雖然有效率較高，但體力狀況削弱的老年患者(KPS≤70分)均難以耐受。希羅達(dá)提供了一種方便的口服療法，可長(zhǎng)期應(yīng)用且無(wú)中心靜脈通道的并發(fā)癥和不便，被大部分患者所接受[6]。且希羅達(dá)單藥治療方案治療晚期胃癌的療效肯定、安全性好已被證實(shí)[7]。

本研究對(duì)進(jìn)展期胃癌患者術(shù)前采用單藥希羅達(dá)治療，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生與龔偉等[8]研究較低，但同樣表明術(shù)前的希羅達(dá)化療并不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。

綜上所述，單藥希羅達(dá)新輔助化療應(yīng)用于進(jìn)展期胃癌具有較高的手術(shù)安全性，術(shù)后并發(fā)癥無(wú)明顯異常，與直接手術(shù)患者對(duì)比，圍手術(shù)期無(wú)明顯營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)異常，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

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