美皮康治療Ⅰ期壓瘡的臨床研究

摘要：目的 探究美皮康對(duì)Ⅰ期壓瘡的治療效果。方法 將發(fā)生Ⅰ期壓瘡的48 例患者按照治療方法的不同分為對(duì)照組和研究組，兩組患者均進(jìn)行常規(guī)壓瘡護(hù)理，其中治療組25 例患者聯(lián)合美皮康外敷治療，對(duì)照組23 例聯(lián)合0.02%的呋喃西林抑菌液傳統(tǒng)外敷治療， 觀察記錄兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 治療1個(gè)月以后，治療總有效率為92.0% ，對(duì)照組總有效率為73.9% ，二者相比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 美皮康對(duì)Ⅰ期壓瘡的治療具有良好的臨床效果，與傳統(tǒng)治療方法相比具有顯著優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：美皮康;壓瘡;治療;護(hù)理

壓瘡是因?yàn)榫植拷M織長(zhǎng)期受到壓迫，阻礙血液循環(huán)，造成組織缺氧缺血，造成軟組織營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)生壞死、潰爛和。臨床上壓瘡的分期有4期:Ⅰ期淤血紅潤(rùn)期、Ⅱ期炎性浸潤(rùn)期、Ⅲ期潰瘍Ⅰ期(未侵犯筋膜) 、Ⅵ期潰瘍Ⅱ期(已侵犯肌肉、骨骼) 。目前治療壓瘡的方法很多，但能夠推廣使用的方法較少。壓瘡是臨床護(hù)理工作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)及熱點(diǎn)問題，治療褥瘡應(yīng)在早期給予積極治療，防止褥瘡進(jìn)一步發(fā)展；如果治療不及時(shí)，無論是對(duì)患者、家屬，還是醫(yī)護(hù)人員均造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。選取2010年7月～2011 年5 月在我科住院并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例共48列，住院Ⅰ期壓瘡患者進(jìn)行綜合治療，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料48 例Ⅰ期壓瘡患者中，男30 例，女18 例；主要為晚期腫瘤患者，按入院先后順序分為兩組，治療組年齡（37.45±5.76）歲，對(duì)照組年齡（32.37±6.86）歲。治療組25 例在壓瘡護(hù)理常規(guī)基礎(chǔ)上采用外敷美皮康;對(duì)照組23 例采用0.02%呋喃西林抑菌液外敷的傳統(tǒng)換藥方法。觀察兩組壓瘡患者治療的有效率。

1.2方法

1.2.1治療組常規(guī)消毒后，將敷料平鋪在皮膚發(fā)紅處，敷料大小應(yīng)超出傷口外緣約1cm ，然后稍用力按壓敷料邊緣，使之與周圍皮膚緊密接觸，根據(jù)傷口的情況5～7d更換1次;更換時(shí)先按住皮膚，由美皮康一角開始慢慢開啟，如有滲液出血或卷邊，應(yīng)及時(shí)更換。如有感染，應(yīng)停止使用美皮康。進(jìn)行常規(guī)的壓瘡護(hù)理。

1.2.2對(duì)照組常規(guī)清潔皮膚后，用3%的H2O2溶液進(jìn)行傷口清洗，生理鹽水常規(guī)沖洗創(chuàng)面；沖洗創(chuàng)面后采用照射治療（電磁波治療儀），距壓瘡約30cm～40cm，正對(duì)壓瘡，1次/d，照射時(shí)間在30min/次；然后用呋喃西林溶液浸潤(rùn)的紗布行創(chuàng)面外敷，行無菌敷料包扎，注意觀察傷口情況，1或2d 更換1 次敷料。進(jìn)行常規(guī)的壓瘡護(hù)理。

1.2.3全身治療治療原發(fā)病，根據(jù)患者自身機(jī)體的情況，進(jìn)行能量的補(bǔ)充，如維生素、蛋白質(zhì)等，以加強(qiáng)身體的免疫力，防止不良刺激的發(fā)生，及時(shí)行心理護(hù)理。

1.2.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治療1個(gè)月后比較兩組患者的臨床療效。治愈:皮膚發(fā)紅面積較前減少70%以上;有效:皮膚發(fā)紅面積較前減少30%~70%;無效:與入院評(píng)估時(shí)的創(chuàng)面減少小于30%。見表1。

1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

護(hù)理工作在臨床上的主旨為\"以患者為中心，提供專業(yè)的技術(shù)及基礎(chǔ)護(hù)理\"。壓瘡的護(hù)理一直以來都是常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。由于老年患者、危重患者人數(shù)的上升，壓瘡在臨床上的發(fā)生也呈現(xiàn)上升狀態(tài)發(fā)展。相關(guān)研究報(bào)道，院中壓瘡平均發(fā)生率保持在2.5%～8.8%，最高的醫(yī)院發(fā)生率可達(dá)11.6%。損傷脊髓的患者壓瘡的發(fā)生率為25%～85%，其中8%的患者會(huì)發(fā)生死亡；住院的老年患者壓瘡發(fā)生率為10%～25%。根據(jù)美國(guó)Miehan等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)148家急診護(hù)理機(jī)構(gòu)壓瘡發(fā)生幾率的統(tǒng)計(jì)中，平均為9.2%，與福利性醫(yī)院及?？漆t(yī)院（23.0%～27.5%）相比較低。對(duì)壓瘡的主要護(hù)理措施有：對(duì)造成創(chuàng)面不愈合的全身性因素進(jìn)行改善或消除，同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥支持治療；降低或消除造成傷口局部不愈合的因素，采取合適的局部創(chuàng)面治療措施。Winter的\"濕潤(rùn)環(huán)境\"觀點(diǎn)，從1962年首次被提出后，被廣泛沿用至今。臨床護(hù)理和治療中采用藥液、藥膏、封閉等治療，旨在建立一個(gè)濕潤(rùn)的、能夠促進(jìn)上皮細(xì)胞增生的環(huán)境，以達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的；并且，在無氧環(huán)境下，傷口含有的壞死、潰爛組織會(huì)發(fā)生軟化或液化，分解后易于清理。以上述理論為依據(jù)，我在對(duì)患者進(jìn)行全身治療時(shí)，注意營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取，增強(qiáng)護(hù)理力度，在對(duì)患者行美皮康局部外敷的治療中，臨床效果顯著。其能夠促進(jìn)傷口愈合，主要原理為：①創(chuàng)建濕潤(rùn)的環(huán)境，有利于上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)。在干性環(huán)境下，創(chuàng)面極易結(jié)痂，迫使上皮細(xì)胞發(fā)生經(jīng)結(jié)痂下遷移生長(zhǎng)，阻礙上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)，愈合時(shí)間加長(zhǎng)，濕潤(rùn)環(huán)境能夠促進(jìn)上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)；②刺激組織釋放生長(zhǎng)因子，有利于細(xì)胞增殖。濕潤(rùn)的傷口環(huán)境，有利于維持細(xì)胞活力，傷口滲出液中含有的表皮生長(zhǎng)因子、血小板衍生的生長(zhǎng)因子、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等含量相對(duì)于開放組高，并且這些生長(zhǎng)因子可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞、角質(zhì)形成以及細(xì)胞纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)；③增強(qiáng)了WBC功能。新型感染閉塞性敷料的應(yīng)用比傳統(tǒng)敷料引發(fā)感染的幾率低。新的敷料提供了一個(gè)封閉環(huán)境，有效地隔絕細(xì)菌的入侵，防止感染的蔓延和細(xì)菌引起的傷口感染。在相同的環(huán)境中傷口滲出物中的單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等，具在血液中有相同的活性，促進(jìn)了白細(xì)胞介導(dǎo)的吞噬細(xì)胞作用，增強(qiáng)局部消毒作用；④缺氧狀態(tài)或無氧的，微酸的環(huán)境。體外試驗(yàn)表明，該組織培養(yǎng)的成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)最好在低氧分壓環(huán)境下，上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)在氧濃度高于周圍空氣時(shí)受到抑制；⑤酶學(xué)清創(chuàng)愈合的適宜環(huán)境。在密閉濕潤(rùn)的環(huán)境下，傷口滲出液中會(huì)釋放并激活多種酶和酶的活化因子，特別是蛋白酶和尿激酶。

美皮康是軟硅膠系列膠粘劑技術(shù)制成的泡沫敷料，軟硅膠粘合性聚合物由特定的組成比例制成，包含硅，水和油。其優(yōu)點(diǎn)在于緩解傷口周圍皮膚及創(chuàng)傷的疼痛。美皮康專利的粘合膠可加速血液循環(huán)，改善受壓局部皮膚的充血情況；此外，其背襯的透氣、防水且光滑對(duì)壓瘡發(fā)生部位有保護(hù)作用，防止水分直接刺激皮膚，有效地進(jìn)行局部皮膚的保護(hù)；專用泡沫可吸收滲出物，避免對(duì)患者造成影響，不用揭開其對(duì)局部創(chuàng)面情況進(jìn)行觀察。美皮康提供了一個(gè)保濕封閉的環(huán)境，有利于酶類發(fā)揮清創(chuàng)作用，有利于壞死組織中纖維蛋白的分解。同時(shí)纖維蛋白對(duì)于部分炎性細(xì)胞來說是趨化因子，能夠激活生長(zhǎng)因子分泌活性，促進(jìn)傷口愈合。在使用美皮康的過程中還可以保持傷口適度濕潤(rùn)，促進(jìn)傷口愈合;更換敷料時(shí)，不損傷傷口新生組織，減少出血和疼痛;可以有效減少傷口周圍皮膚浸漬和再損傷;可塑性強(qiáng)，可隨意裁剪。我科使用美皮康治療壓瘡患者，效果良好，無明顯不良反應(yīng)。

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