胃手術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的效果觀察

摘要：目的 探討腸外、腸內(nèi)不同營養(yǎng)方式的臨床效果。方法 對胃手術(shù)后患者采取腸外及腸內(nèi)兩組營養(yǎng)方式，分析兩組胃手術(shù)后患者的營養(yǎng)效果。結(jié)果 腸內(nèi)營養(yǎng)組胃腸功能恢復(fù)時間明顯比腸外組患者提前，術(shù)后7d營養(yǎng)狀況也優(yōu)于腸外營養(yǎng)組，且腸內(nèi)營養(yǎng)組患者住院時間及住院費用均比腸外組患者減少，兩組比較差異有統(tǒng)計意義（P<0.01或P<0.05）；腸內(nèi)營養(yǎng)組并發(fā)癥也相對較腸外營養(yǎng)組少。結(jié)論 胃手術(shù)后患者早期行腸內(nèi)營養(yǎng)，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，且經(jīng)濟(jì)、安全，是胃手術(shù)患者理想的營養(yǎng)方式。

關(guān)鍵詞：胃手術(shù)患者；營養(yǎng)支持；效果評價

The Effect of Enteral Nutrition after Observation Gastric Surgery

DENG Hong-ying，ZHANG Li-hua，REN Qiao-mei

(The Second People's Hospital of Guangyuan City，Guangyuan 628017，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the way of parenteral and enteral nutrition in clinical effect. MethodsIn patients with gastric surgery parenteral and enteral nutrition in both groups， analysis of the two groups after stomach surgery patients nutrition effect. Results Enteral nutrition gastrointestinal function recovery time ahead of parenteral group of patients， 7 d postoperative nutritional surveillance is superior to parenteral nutrition， Enteral nutrition in patients with length of hospital stay and hospital charges than parenteral patients decreased， Is similar between the two groups have statistical significance (P< 0.01 or P< 0.05)， the complications of enteral nutrition is relatively better than parenteral nutrition. ConclusionStomach after surgery in patients with early enteral nutrition， promote patients recover， and the economic， security， is the ideal nutrition stomach surgery patients.

Key words：Stomach surgery patients; Nutrition support; Effect evaluation

營養(yǎng)支持對胃腸道圍術(shù)期康復(fù)和并發(fā)癥控制至關(guān)重要[1]。傳統(tǒng)的術(shù)后營養(yǎng)以胃腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition，PN）為主，但容易損傷腸黏膜屏障，經(jīng)臨床驗證腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）更符合正常情況的消化吸收[2]。我們對胃癌手術(shù)患者早期采取不同方式的營養(yǎng)支持，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我科自2010年1月~2012年12月，收治胃手術(shù)患者65例，男39例，女26例；年齡35~79歲，平均58.3歲。按住院的奇偶序號隨機分為PN組33例、EN組32例。病種包括癌癥24例、潰瘍出血17例、潰瘍穿孔14例、外傷5例、其它3例；手術(shù)方式：其中全胃切除術(shù)18例，近端胃切除術(shù)9例，遠(yuǎn)端胃切除術(shù)27例，非聯(lián)合切除臟器術(shù)11例。兩組患者性別、年齡、文化程度、病史、術(shù)前體重，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：入選對象自愿參與、知情同意，溝通良好，且無明顯并發(fā)癥。

1.2方法

1.2.1營養(yǎng)方法PN組：術(shù)后次日開始根據(jù)身體需要量，每天采用中心靜脈輸注所需要的含蛋白質(zhì)、脂肪、葡萄糖、維生素、微量元素及電解質(zhì)的全營養(yǎng)混合液，持續(xù)7d后根據(jù)患者情況開始進(jìn)食流質(zhì)。EN組：術(shù)中放置營養(yǎng)管至空腸吻合口遠(yuǎn)端，在術(shù)后12h開始先用輸液泵先輸注0.9%生理鹽水或5%葡萄糖液體250ml，泵入速度25ml/h，如患者未出現(xiàn)不適開始輸入全營養(yǎng)液，逐漸加大劑量，術(shù)后可以達(dá)到所需營養(yǎng)的全量，無異常情況下繼續(xù)泵入至術(shù)后第7～10d，如果患者無其它并發(fā)癥，可以進(jìn)食流質(zhì)。

1.2.2評價指標(biāo)①術(shù)后觀察腸道功能恢復(fù)情況；②比較兩組患者術(shù)后術(shù)前及術(shù)后第8d營養(yǎng)狀況；③比較兩組患者不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況；④統(tǒng)計兩組患者住院時間及住院費用的情況。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)處理用PEMS3.1統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者康復(fù)時間及住院費用情況兩組患者胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間及住院費用比較，具有明顯差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)情況兩組患者術(shù)前營養(yǎng)指標(biāo)比較無顯著差異（P>0.05），而術(shù)后8d比較營養(yǎng)指標(biāo)有顯著差異（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)情況PN組患者出現(xiàn)導(dǎo)管感染1例、肺部感染2例、腹腔感染1例、尿路感染1例、切口感染2例、輸液疼痛不適2例；EN組患者出現(xiàn)肺部感染及切口感染各1例，輕度腹脹1例，另外1例出現(xiàn)營養(yǎng)管移位，在電子鏡下重新植入并妥善固定，繼續(xù)進(jìn)行EN支持，并延遲拔管。對兩組所有并發(fā)癥及不良反應(yīng)經(jīng)積極治療處理，患者均康復(fù)出院。

3討論

3.1腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性胃手術(shù)患者因吻合口的影響，必須術(shù)后禁食5～7d，并行胃腸減壓，為促進(jìn)患者康復(fù)，因此術(shù)后早期營養(yǎng)十分必要。如果完全依賴靜脈補充、長期PN營養(yǎng)容易造成腸粘膜萎縮及屏障功能損傷，誘發(fā)腸道菌群異位，而EN可以降低代謝應(yīng)激和嚴(yán)重全身感染發(fā)生率，減少腹腔和肺部感染等并發(fā)癥較多[3]。早期營養(yǎng)支持[4]是指術(shù)后6～24h開始，早期EN可改善患者蛋白質(zhì)代謝合成，能較早恢復(fù)胃腸功能，從而改善患者的營養(yǎng)狀況[5]。但也有不同觀點，認(rèn)為術(shù)后過早的EN可能刺激胰腺分泌增加，影響胃腸調(diào)節(jié)激素的水平，并可以增加胃排空障礙等并發(fā)癥發(fā)生。因此我們對EN患者早期先用生理鹽水或葡萄糖液體慢速泵入胃腸營養(yǎng)管，如未出現(xiàn)不適再輸入全營養(yǎng)液，逐漸加大劑量至滿足機體營養(yǎng)所需量。血清前白蛋白、白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白常作為營養(yǎng)監(jiān)測的重要指標(biāo)。腸內(nèi)營養(yǎng)液營養(yǎng)豐富，且含有膳食纖維，因此早期應(yīng)用EN不但能滿足患者的營養(yǎng)，而且能減少胃腸黏膜屏障功能的損害、促進(jìn)營養(yǎng)指標(biāo)恢復(fù)，還能增加免疫功能，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時間，并能減少醫(yī)療費用，從我們的結(jié)果也可以看出EN組患者腸道恢復(fù)時間明顯比PN組患者提前（P<0.01），術(shù)后1w營養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測EN組優(yōu)于PN組（P<0.01），兩組患者住院時間及費用比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），EN組術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生相對較PN組減少。因此證明EN具有營養(yǎng)全面、經(jīng)濟(jì)、安全等優(yōu)勢。

3.2做好腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理工作術(shù)后進(jìn)行EN，必須做好EN管理工作，密切觀察患者病情變化，觀察引流液性質(zhì)及引流量，觀察有無切口漏及營養(yǎng)管意外滑出空腸等現(xiàn)象，及早發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良反應(yīng)，積極配合處理好患者的不適及意外情況，有效控制并發(fā)癥的發(fā)生。營養(yǎng)液輸注要遵循先慢后快、由少至多的原則，注意溫度及輸液速度的控制，這樣可以改善和降低腹脹的發(fā)生率[6]。

4小結(jié)

對胃手術(shù)患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，符合人體胃腸代謝特點，較腸外營養(yǎng)支持更容易達(dá)到營養(yǎng)效果，有利于胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時可以減少患者住院時間，為患者節(jié)約住院費用。腸內(nèi)營養(yǎng)具有營養(yǎng)全面、經(jīng)濟(jì)、安全等優(yōu)勢，是胃手術(shù)患者理想的營養(yǎng)方式。

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