妊娠糖尿病孕婦禁食時間對新生兒出生后血糖的影響

摘要：目的探討妊娠糖尿病孕婦（GDM）禁食時間和新生兒出生后血糖的影響。方法選取310例妊娠晚期GDM患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各155例，觀察組孕婦在分娩前4h禁食，對照組孕婦分娩前不進行飲食控制。分別測定兩組新生兒出生后2h、4h、6h的即刻血糖值。結(jié)果兩組新生兒出生2h即刻血糖比較差異無顯著性特征；觀察組新生兒出生后4h、6h的即刻血糖（3.4±0.7）、（3.7±0.7）mmol/L均明顯高于對照組（P<0.05)。結(jié)論對妊娠糖尿病孕婦（GDM）分娩前4h禁食，可控制新生兒血糖水平，減少新生兒低血糖的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：妊娠糖尿??；分娩；禁食；新生兒血糖

妊娠糖尿病(GDM)是孕婦在懷孕前正常，在妊娠期才發(fā)生的糖代謝異常[1]。妊娠期糖尿病可引起孕婦妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)后感染、出血、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒低血糖等，對母兒的健康及安全構(gòu)成極大威脅[2]。因此，應(yīng)早期干預(yù)，有效控制GDM患者的血糖水平，減少孕婦并發(fā)癥，保障胎兒安全。本文選取310例妊娠糖尿病孕婦為研究對象，重點探討妊娠糖尿病孕婦（GDM）分娩前禁食時間對新生兒出生后血糖的影響，為臨床預(yù)防新生兒低血糖提供參考依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇2010年6月~2013年12月來本院住院分娩的310例妊娠糖尿病孕婦為研究對象，入選孕婦在孕晚期連續(xù)兩次檢測空腹血糖≥5.8mmoL/L，OGTT實驗中超過兩項結(jié)果異常，均符合美國糖尿病協(xié)會(ADA)制定妊娠糖尿病診斷標準[3]。將310例孕婦隨機分為觀察組和對照組各155例，觀察組：年齡22~36歲，平均年齡（29.6±0.57）歲；孕周38~40w，平均（38.7±0.48）w；孕次1~3次，平均（1.82±0.56）次。對照組：年齡23~35歲，平均年齡（29.9±0.48）歲；孕周38~41w，平均（39.1±0.53）w；孕次1~3次，平均（1.79±0.35）次。排除孕前及孕早期(<12孕周)診斷糖尿病患者、妊娠期間采用降糖藥物治療、合并嚴重心、肝、腎疾病患者。兩組孕婦年齡、孕周、孕次等一般資料經(jīng)檢驗比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1．2方法對照組妊娠糖尿病孕婦分娩前不禁食，分娩過程中不輸入葡萄糖注射液。觀察組妊娠期糖尿病孕婦分娩前禁食4h，可飲水，分娩過程中不靜脈輸入葡萄糖溶液。

1．3血糖測定采用日本Olympus5400全自動生化分析儀，在新生兒出生后2h、4h、6h進行血糖測定。新生兒低血糖標準：<2.2mmol/L。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS15.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，計數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有顯著性。

2結(jié)果

兩組出生后2h即刻血糖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.450，P=0.133）；觀察組新生兒出生后4h、6h的即刻血糖分別為（3.4±0.7）、（3.7±0.7）mmol/L均明顯高于對照組（t=2.098/2.295，P=0.037/0.010)，見表1。

3討論

妊娠期糖尿?。℅DM）一般發(fā)生在妊娠24~28w，孕婦血糖升高，可導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后糖尿病、巨大兒、新生兒低血糖等[4]。隨著我國居民飲水結(jié)構(gòu)的改變及人口的低出生率，妊娠期糖尿病的發(fā)生率呈逐年增高趨勢?？茖W(xué)、合理的飲食干預(yù)可降低GDM發(fā)生、延緩疾病進展、保護胎兒健康。妊娠糖尿病患者飲食不規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)不合理可導(dǎo)致血中游離脂肪酸增加，使胰島B細胞收到損傷，發(fā)生胰島素抵抗，導(dǎo)致胰島B細胞凋亡加速[5]。妊娠期糖尿病孕婦應(yīng)控制總熱量，進食優(yōu)質(zhì)蛋白，減少糖、脂肪的攝入，平衡膳食，避免進食升高血糖的食物，以控制血糖水平，減少不良并發(fā)癥的發(fā)生。

分娩前禁食可控制GDM患者新生兒血糖水平。孕婦進食后，母體血糖會在短時間內(nèi)快速升高，母體血糖的高低直接作用于胎兒，影響新生兒的血糖水平[6]。妊娠期糖尿病GDM患者進食后，血糖很快達到峰值，母體的高血糖狀態(tài)刺激胎兒，使胎兒發(fā)生高胰島素血癥，使胎兒的血糖水平下降。胎兒未娩出前，母體通過胎盤為其提供血糖供應(yīng)，保持胎兒血糖穩(wěn)定；胎兒娩出后，母體無法繼續(xù)為其提供血糖供應(yīng)，高胰島素血癥導(dǎo)致新生兒低血糖[7]。在分娩前4h囑產(chǎn)婦禁食，避免妊娠糖尿病孕婦血糖升高刺激胎兒胰腺分泌，減少胎兒胰島素釋放，可防止產(chǎn)婦血糖升高影響新生兒血糖水平，維持新生兒血糖在正常范圍內(nèi)波動，降低新生兒低血糖的發(fā)生率，保護新生兒安全及健康。

本研究中，在分娩前4h禁食后，觀察組新生兒在出生后4h、6h的即刻血糖明顯高于對照組。但基于樣本和選取對象的局限性，分娩前妊娠期糖尿病孕婦的禁食時間還有待進一步探討。

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編輯/申磊