抑郁癥患者的住院護(hù)理

摘要：目的探討抑郁癥患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法回顧2011年1月~2012年12月我院收治的91例抑郁癥患者的護(hù)理。結(jié)果所有抑郁癥患者在住院期間未出現(xiàn)自殺行為，出院時(shí)社會功能恢復(fù)較好。結(jié)論對住院抑郁癥患者制定相應(yīng)的護(hù)理措施，給予心理護(hù)理，對成功治療抑郁癥起著重要的作用。

關(guān)鍵詞：抑郁癥；心境障礙；自殺；護(hù)理

抑郁癥是一種以顯著持久的心境障礙為主要特征的心理疾病，具有高發(fā)病、高復(fù)方、高致殘的特點(diǎn)。抑郁癥發(fā)病率占世界人口的11.3‰，在西方被稱為“藍(lán)色隱憂”。我國抑郁癥發(fā)病率約3%~5%，目前已有8900千萬人以上患有抑郁癥，女性高于男性。隨著社會生活節(jié)奏加快，抑郁癥在我國發(fā)病率逐年升高，給患者家庭和社會帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但令人遺憾的是只有約3%的患者接受相關(guān)的藥物治療。因患者對生活悲觀失望，多數(shù)還具有強(qiáng)烈消極觀念和自殺行為，所以有效防范患者的自殺行為是護(hù)理工作的重點(diǎn)。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2011年1月~2012年12月的91例抑郁癥患者，其中男48例，女性43例，年齡14～70歲，未婚的患者中男患者多于女患者，已婚的患者中女患者多于男患者，這與有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)相符。最常見的主訴食欲下降(67.7%)，有自殺想法(68%)，入睡困難(67%)，胸悶(58.1%)。

1.2臨床表現(xiàn) 情感低落，思維遲緩，意志活動減退，悲觀失望，對過去感到自責(zé)自罪，對現(xiàn)實(shí)感到無助無用無望，失眠，焦慮，易激惹，乏力等。約73%的患者出現(xiàn)頭痛 、食欲減退等軀體癥狀。強(qiáng)烈的軀體不適感可掩蓋抑郁癥癥狀，約80%的患者不會去精神科看病，又因我國綜合醫(yī)院醫(yī)生對抑郁癥的識別率不到20%，導(dǎo)致患者漏診，使患者得不到及時(shí)治療，發(fā)展為難治性疾病，重者自殘、自殺。早發(fā)現(xiàn)、早治療，可有效降低復(fù)發(fā)率，減少自殺、自傷。

2護(hù)理目標(biāo)

住院期間不出現(xiàn)自傷、自殺行為，指導(dǎo)患者自我管理，能夠表達(dá)個(gè)人需要，重建積極健康人際交往能力和交往技巧，對疾病有所認(rèn)識，能配合治療。

3護(hù)理措施

抑郁癥患者以情緒低落、抑郁悲觀、自責(zé)自罪觀念導(dǎo)致自殺企圖或自殺行為出現(xiàn)，也是患者最常見最危險(xiǎn)的癥狀?；颊呤孪扔兄苊苡?jì)劃，行動隱蔽，同時(shí)因患者伴隨一系列軀體癥狀：睡眠障礙、面色憔悴、目光呆滯、食欲下降、體重下降、便秘等。患者在早醒之后，心情最低落，因此，早晨3∶00~4∶00是患者自殺高峰，護(hù)士應(yīng)特別警惕，加強(qiáng)巡視。

3.1保證環(huán)境安全，預(yù)防意外 將患者安置在重癥病房，靠近護(hù)士站，護(hù)士目光能觸及的地方，對有強(qiáng)烈自殺行為的患者，專人護(hù)理，保持環(huán)境安靜，做好安全檢查，排除危險(xiǎn)物品，防患者利用作為自殺工具。

3.2督促患者進(jìn)食，保證入量 對不能主動進(jìn)食者、食欲不振、厭食、少食者，注意飲食護(hù)理，選擇適合患者口味的食物，注意色、香、味和營養(yǎng)物質(zhì)的搭配，少食多餐；對進(jìn)食緩慢的患者耐心喂食，不可催促；自責(zé)、自罪者采取有針對性的措施協(xié)助進(jìn)食；嚴(yán)重拒絕進(jìn)食者，給予鼻飼。鼓勵患者多飲水，多吃蔬菜、水果等含維生素多的食物，保證水電解質(zhì)平衡。定期測量體重，體重減輕者通知醫(yī)生，采取措施，及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)。

3.3觀察睡眠與病情變化 睡眠障礙是抑郁癥最常見的癥狀，睡眠改善說明病情好轉(zhuǎn)，護(hù)士應(yīng)幫助患者建立有規(guī)律的作息時(shí)間。白天減少臥床時(shí)間，督促患者參加工娛活動，睡前不看電視，臥室光線要暗，避免噪音，必要時(shí)給鎮(zhèn)靜安眠藥。

3.4協(xié)助料理日常生活 患者常臥床、不洗漱、生活懶散。護(hù)士態(tài)度要誠懇、熱情，多給患者鼓勵和關(guān)心體貼，改善患者消極態(tài)度，指導(dǎo)患者自我管理。

3.5預(yù)防自殺、自傷 評估患者悲觀厭世、自殺意念得強(qiáng)度，早期識別自殺的危險(xiǎn)因素，如反復(fù)說\"自殺\"者、寫遺書、清理東西、打扮、抑郁癥癥狀突然減輕的患者，安置在護(hù)士能看到的地方，必要時(shí)專人陪護(hù)。掌握患者情緒變化規(guī)律，識別隱瞞病情表現(xiàn)。反常的情緒變化是識別自殺預(yù)兆的重要啟示。如患者食欲、體重未改變，突然變得開朗，主動告訴醫(yī)護(hù)人員自己病情好轉(zhuǎn)，積極幫助其他患者，表現(xiàn)活潑，護(hù)士要警惕，密切觀察患者言行并交班，同時(shí)通知醫(yī)生，嚴(yán)防自殺。發(fā)現(xiàn)患者情緒低落、傷心絕望時(shí)，護(hù)士應(yīng)給患者安慰鼓勵并密切觀察，服藥時(shí)檢查口腔，防積藏藥物，一次大量吞服自殺。家屬探視時(shí)要交代病情及注意事項(xiàng)，嚴(yán)防意外。

3.6心理護(hù)理 護(hù)士需以和善，真誠，支持，理解的態(tài)度建立良好的護(hù)患關(guān)系。

嚴(yán)重抑郁癥患者思維過程緩慢，護(hù)士要給以鼓勵、勸導(dǎo)患者說出最擔(dān)心什么、最需要什么，耐心傾聽患者各種心理問題，同情其挫折，關(guān)心其痛苦，讓患者感到尊重和理解。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，如教會患者應(yīng)對，疏解自殺危機(jī)的方法，同患者一起制訂訓(xùn)練計(jì)劃和目標(biāo)，提高患者的主觀能動性，使其能夠體驗(yàn)到成功的感覺，改善抑郁情緒。

3.7努力改善患者的消極情緒 患者好轉(zhuǎn)后，認(rèn)知功能恢復(fù)，擔(dān)心患精神病受人歧視，對不起家人，害怕不能勝任從前的工作等，表現(xiàn)情緒低落、悲觀厭世。護(hù)士要幫助患者認(rèn)識這些想法和看法是消極的，對疾病的治療和康復(fù)不利，幫助患者回顧其優(yōu)點(diǎn)，肯定成績來增加正向的心理活動，協(xié)助患者完成一些建設(shè)性的工作及社交活動，建立新的交往技巧，逐步建立積極健康的人際交往能力，提升患者的自尊心和價(jià)值感。

3.8密切觀察藥物副作用 抗抑郁藥剛開始治療時(shí)，許多患者感到更不舒服，常見口干、便秘、胃腸不適、頭痛、煩躁、坐立不安、焦慮癥狀加重，個(gè)別患者可自殺，因此剛?cè)朐旱幕颊咭欢ㄒ芮杏^察，向患者解釋服藥1 w后這些癥狀會逐漸減輕，睡眠改善。

3.9做好家屬健康宣教 家屬的良好照護(hù)可有效降低患者的復(fù)發(fā)率和自殺自傷行為。出院前向家屬介紹疾病的特征，堅(jiān)持服藥的重給要性，患者情緒變化和危機(jī)信號的識別，如有異常及時(shí)就診。

4討論

抑郁癥患者常因自傷自殺給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)，護(hù)理這些患者時(shí)，護(hù)士態(tài)度和藹、語氣緩慢、耐心傾聽，針對不同患者制定相應(yīng)護(hù)理措施，識別其自殺傾向，分析患者自殺的真正原因，加強(qiáng)防范意識，減少抑郁癥患者自殺的發(fā)生，護(hù)士適時(shí)的鼓勵和心理疏導(dǎo)可有效促進(jìn)抑郁癥患者的康復(fù)。

5結(jié)論

抑郁癥發(fā)病率逐漸升高，高復(fù)發(fā)率使許多患者需長期住院治療，給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，家屬對抑郁癥的發(fā)病因素、預(yù)防、治療、護(hù)理等相關(guān)知識的認(rèn)識，有助于對患者的幫助，理解患者的痛苦，多與患者溝通，給患者更多鼓勵和支持，家庭的溫暖有利于患者的康復(fù)，減少復(fù)發(fā)，降低自殺率。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳彥方.精神科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:94.

[2]王志英，楊芳宇.精神障礙護(hù)理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:126.

[3]沈漁邨.精神病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:745.

編輯/肖慧