不同手術(shù)治療踝部骨折的臨床效果觀察

摘要：目的分析不同手術(shù)治療踝部骨折的臨床效果。方法選取踝部骨折患者共48例，根據(jù)骨折分型以及影像學(xué)，分別采用不同手術(shù)方式進(jìn)行治療，其中14例行克氏針治療、12例單純螺釘固定、15例鋼板螺釘內(nèi)固定、7例非手術(shù)治療。結(jié)果4種不同方法治療踝部骨折在恢復(fù)方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論在對患者治療踝部骨折前，經(jīng)過骨折分型以及影像學(xué)，在針對患者情況采取不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療，可以達(dá)到較為良好的治療效果。

關(guān)鍵詞：踝部骨折；手術(shù)治療；臨床效果

距骨、脛骨、腓骨共同組成了踝關(guān)節(jié)。踝穴由內(nèi)踝、外踝以及脛骨后下緣的后踝組成。最為常見的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折便是踝部骨折，通常都是由于外傷所致，但是又由于受力部位不同，可能形成三踝骨折、雙踝骨折或單踝骨折[1]。當(dāng)患者出現(xiàn)骨折后，活動程度會因疼痛受限，若是未能按時進(jìn)行治療，則很可能會影響今后的日常生活[2]。我院對48例踝部骨折患者行不同手術(shù)方法進(jìn)行治療，取得了良好效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年4月~2013年8月，我院收治的踝部骨折患者共48例，所有患者中，男26例，女22例，年齡20~70歲，平均年齡（46.2±13.5）歲，其中18例單踝骨折，13例雙踝骨折，17例三踝骨折。13例骨盆骨折，15例髕骨骨折，12例脛骨骨折；8例閉合性骨折。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 對于本次研究中的開放新骨折患者而言，先進(jìn)行清創(chuàng)縫合術(shù)，最后在給予抗炎治療。

1.2.2治療方法 根據(jù)Weber分型，未出現(xiàn)移位的單純外踝骨折患者可以通過石膏對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，背伸90°中立位，固定的時間均在6~10 w，使用鐵足蹬對患者進(jìn)行保護(hù)，使患者盡早進(jìn)行功能鍛煉。其他患者均應(yīng)根據(jù)骨折分型采取不同的內(nèi)固定術(shù)。操作方法：內(nèi)踝關(guān)節(jié)骨折的患者使用前丘至后丘的弧形切口行內(nèi)側(cè)入路；外踝關(guān)節(jié)骨折患者沿踝后0.5 cm進(jìn)入外側(cè)；后踝骨折患者從腓骨肌腱與跟腱縱行外側(cè)入路。對骨折患者外踝首先進(jìn)行固定，其次對后踝關(guān)節(jié)固定，最后再對內(nèi)踝關(guān)節(jié)固定。

1.2.3術(shù)后恢復(fù) 患者術(shù)后早期全部行負(fù)重鍛煉，并且在患者隨訪期間通過影像學(xué)進(jìn)行檢查，記錄患者的主觀感受。療效判定：①優(yōu)：患者踝關(guān)節(jié)X線顯示踝穴間隙正常，未感覺到疼痛，踝關(guān)節(jié)功能全部恢復(fù)正常。②良：經(jīng)X線檢查，患者踝穴間隙稍有增寬，負(fù)重行走時間稍長，踝關(guān)節(jié)有輕度疼痛，踝關(guān)節(jié)功能接近正常。③差：患者經(jīng)X線檢查，踝穴有明顯增寬情況，踝關(guān)節(jié)負(fù)重行走時有明顯疼痛感。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，組間比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

4種不同方法治療患者踝關(guān)節(jié)骨折情況比較，4種不同方法治療踝部骨折在恢復(fù)方面均無顯著差異（P＞0.05），見表1。

3討論

踝關(guān)節(jié)屬于屈伸關(guān)節(jié)，主要是以屈伸為動力方向，各項(xiàng)關(guān)節(jié)結(jié)合緊密，負(fù)重是其中最為主要的一項(xiàng)功能，功能特點(diǎn)是通過韌帶、骨性結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)囊和踝關(guān)節(jié)肌肉的動力共同完成的，當(dāng)患者踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折后，若是不能及時得到醫(yī)治，或是處理不當(dāng)，會嚴(yán)重影響到患者的關(guān)節(jié)功能?，F(xiàn)如今，根據(jù)對踝部骨折機(jī)制的理解，可以將其分為Denis-weber以及Lange-hanson兩種類型，以足的變形力和姿勢為依據(jù)的是Lange-hanson，此種分型并不能有效的預(yù)測出下脛腓骨聯(lián)合韌帶以及三角韌帶斷裂的損傷范圍，因此需要聯(lián)合Weber分型進(jìn)行治療[3]。根據(jù)患者受傷部位的不同，可以將其分成雙踝骨折、單踝骨折、三踝骨折以及下脛腓聯(lián)合損傷。

本次研究發(fā)現(xiàn)，Weber中的A型患者在治療的過程中，無移位的踝骨折患者可以通過石膏對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，固定的時間約為6~10 w，并且可以在鐵足蹬的保護(hù)下適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些功能鍛煉，其恢復(fù)率較高，但對于有移位，并且伴有穩(wěn)定脛腓聯(lián)合的外踝骨折患者可以通過克氏針進(jìn)行治療，該種治療方法具有切口小、固定可靠以及軟組織分離少等多種優(yōu)點(diǎn)，而且治愈率高達(dá)85.7%[4]；患者若是雙踝骨折，可先進(jìn)行雙踝骨折復(fù)位內(nèi)固定，但需注意的是盡量采用螺釘固定，本次研究中螺釘固定患者有效率為91.7%。三踝骨折的患者損傷都相對較為嚴(yán)重，且很有可能出現(xiàn)肌腱以及血管的損傷，因此在治療時可以使用重建鋼板螺釘進(jìn)行固定，使下脛腓聯(lián)合韌帶得以修復(fù)[5-6]。

總之，在對踝部骨折患者進(jìn)行治療前，通過骨折分型以及影像學(xué)，采取有針對性的治療措施，均能達(dá)到較為理想的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕