應(yīng)用PDCA循環(huán)解讀醫(yī)院危險化學(xué)品管理評審標準

摘要：PDCA循環(huán)是管理學(xué)中的一個通用模式，被廣泛應(yīng)用于全面質(zhì)量管理活動，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。而危險化學(xué)品具有易燃、易爆、有毒、有害或有腐蝕等危險特性，如果控制不當(dāng)，極易發(fā)生事故。對于醫(yī)療服務(wù)單位還沒有完善的危險化學(xué)品安全管理體系可循。我們借鑒JCI認證和三級醫(yī)院評審成功經(jīng)驗，應(yīng)用PDCA循環(huán)解讀醫(yī)院危險化學(xué)品管理評審標準，并加以實實踐，成效顯著。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；三級醫(yī)院等級評審標準；危險化學(xué)品；化學(xué)品安全技術(shù)說明書

PDCA循環(huán)是20世紀20年代由美國貝爾實驗室的休哈特博士首先開發(fā)，后經(jīng)美國統(tǒng)計學(xué)家戴明博士大力倡導(dǎo)的一種科學(xué)的管理模式，又稱為\"戴明環(huán)\"[1]。此模式以其高效性、科學(xué)性、時效性而在全球得到大力推廣[2]。國際標準化組織（ISO）對PDCA循環(huán)模式給予充分肯定。它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，其特點是各級質(zhì)量管理都有一個PDCA循環(huán)，形成一個大環(huán)套小環(huán)，一環(huán)扣一環(huán)，互相制約，互為補充的有機整體；在PDCA循環(huán)中，一般說，上一級的循環(huán)是下一級循環(huán)的依據(jù)，下一級的循環(huán)是上一級循環(huán)的落實和具體化；在PDCA循環(huán)中，A是一個循環(huán)的關(guān)鍵。因為處理階段就是解決存在問題，總結(jié)經(jīng)驗和吸取教訓(xùn)的階段。該階段的重點又在于修訂標準，包括技術(shù)標準和管理制度。

危險化學(xué)品具有易燃、易爆、有毒、有害或有腐蝕等危險特性，從它的生產(chǎn)到使用、儲存、運輸?shù)冗^程中，如果控制不當(dāng)，極易發(fā)生事故。我國的《化學(xué)危險物品安全管理條例》及《天津市危險化學(xué)品安全管理辦法》等為危險化學(xué)品安全管理提供了法律依據(jù)。對于醫(yī)療服務(wù)單位還沒有完善的危險化學(xué)品安全管理體系可循。我院2012年順利通過了國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會（Joint Commission International，JCI）的認證，設(shè)施管理與安全（Facility Management and Safety，F(xiàn)MS）是JCI認證的重要組成部分[3]。2012年衛(wèi)生部參考JCI評審標準出臺了三級醫(yī)院等級評審標準，該標準對醫(yī)院危險化學(xué)品的管理提出了重點要求。 三級醫(yī)院等級評審標準6.8.7.3加強危險品管理描述如下：【C】①有危險品安全管理部門、制度和人員崗位職責(zé)；②作業(yè)人員熟悉崗位職責(zé)和管理要求，經(jīng)過相應(yīng)培訓(xùn)，取得相應(yīng)資質(zhì)；③有完整的危險品采購、使用、消耗等登記資料，賬務(wù)相符；④有相應(yīng)的危險品安全事件處理預(yù)案，相關(guān)人員熟悉預(yù)案及處置程序?！綛】①加強危險品監(jiān)管，重點為易燃、易爆和有毒害物品和放射源等危險品和危險設(shè)施；②定期進行巡查，專人負責(zé)，有相關(guān)記錄。【A】主管部門有根據(jù)監(jiān)管情況進行整改的措施并得到落實。我們應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式的\"四個階段，八個步驟\"對評審標準進行解讀，并逐步實施，成就顯著?，F(xiàn)介紹如下：

第一階段 Plan(計劃)階段，包括四個步驟：我們針對【C】條款進行分析，全院醫(yī)務(wù)人員對危險化學(xué)品的認知幾乎為零；原因很多，但主要原因是重視不夠及缺乏相關(guān)知識的培訓(xùn)；為此，我們準備籌建寧河縣醫(yī)院危險化學(xué)品管理體系，體系包括建立醫(yī)院危險化學(xué)品管理小組，制定危險化學(xué)品管理制度及活動方案；制定化學(xué)危險品采購、儲存、使用、處理流程及安全事件處理預(yù)案；規(guī)定危險化學(xué)品使用部門和監(jiān)管部門職責(zé)；對全院人員進行教育、培訓(xùn)，包括崗前教育和日常培訓(xùn)。初步確立目標全院醫(yī)務(wù)人員對危險化學(xué)品管理遵從率達90%。

第二階段 Do(實施)階段，即實施計劃與措施階段。按照【C】條款要求所建立的體系進行實施：

本院成立以主管副院長為組長的危險化學(xué)品管理小組，成員包括藥劑、檢驗、護理、總務(wù)、設(shè)備、院感及保衛(wèi)等部門主管。管理小組制定了本院危險化學(xué)品管理制度及管理小組活動方案，要求管理小組每月對全院各科室危險品進行查核，并作記錄；每月召開寧河縣醫(yī)院危險化學(xué)品管理小組會議，反饋查核結(jié)果，研究存在問題，并提出整改方案，督導(dǎo)整改情況。

管理小組制定化學(xué)危險品采購、儲存、使用及處理流程。根據(jù)流程要求，檢驗科負責(zé)制定每種化學(xué)危險品的物質(zhì)安全資料表。物質(zhì)安全資料表包括物質(zhì)名稱、化學(xué)屬性或組份、危險性類別、理化性質(zhì)、燃爆特性、毒害特性、儲存地點、儲運及使用之注意事項、應(yīng)急處理方法 、穩(wěn)定性和反應(yīng)活性等內(nèi)容。檢驗科、保衛(wèi)科負責(zé)整理化學(xué)物質(zhì)種類，編寫《寧河縣醫(yī)院危險物質(zhì)清單》。根據(jù)《寧河縣醫(yī)院危險物質(zhì)清單》進行分類，由藥劑科、總務(wù)科、設(shè)備科進行出、入庫管理。危險化學(xué)品的管理涉及多個環(huán)節(jié)必須從源頭抓起。首先對危險化學(xué)品的供方進行環(huán)保和職業(yè)安全評價，符合要求者列為可供應(yīng)對象。各部門根據(jù)業(yè)務(wù)需求以《危險性化學(xué)物質(zhì)采購申請》提出化學(xué)品采購申請，經(jīng)使用部門及采購部門主管批準、主管領(lǐng)導(dǎo)審批后進行采購。各部門在采購所需化學(xué)品時，盡量選用環(huán)保型化學(xué)品，并通過查詢資料或向供方索取化學(xué)品安全使用數(shù)據(jù)說明書，保障操作人員掌握所用化學(xué)品的安全使用注意事項。危險化學(xué)品入庫時，經(jīng)采購員、倉庫保管員檢驗確認標識、批號、效期等合格才能入庫。化學(xué)品應(yīng)專庫存放并按《危險化學(xué)品混存性能互抵表》分類、分區(qū)存放，執(zhí)行先進先出的原則。嚴格控制倉庫的溫、濕度。領(lǐng)用時必須填寫《危險性化學(xué)物質(zhì)領(lǐng)用申請》，寫明領(lǐng)用用途由使用部門和發(fā)放部門領(lǐng)導(dǎo)批準后方可領(lǐng)取，并按臨床科室需求限制領(lǐng)用量。各科室危險化學(xué)品要限量儲存，必須按照規(guī)定進行標識。危險化學(xué)品應(yīng)在可密封的容器中存放，開蓋取用后必須把蓋蓋好。使用時應(yīng)防止泄漏，在工作完畢或工作人員暫時離開時，要將使用的化學(xué)品放入本科的危險品柜中?；瘜W(xué)品使用部門應(yīng)在保證生產(chǎn)質(zhì)量的前提下，采取節(jié)約措施，合理使用化學(xué)品資源。定期分析化學(xué)品的消耗情況，如發(fā)現(xiàn)異常時應(yīng)會同相關(guān)部門查明原因。當(dāng)危險化學(xué)品過期或廢棄時，按化學(xué)品安全使用數(shù)據(jù)說明書進行處理。各部門應(yīng)建立急救援措施，應(yīng)急救援工作是危險化學(xué)品安全管理的基本內(nèi)容。為了保證各部門危險化學(xué)品管理安全，必須結(jié)合自身實際，制定危險化學(xué)品事故應(yīng)急救援預(yù)案，成立事故應(yīng)急救援專業(yè)隊伍，并定期組織職工進行預(yù)案的演練，提高員工的防災(zāi)、消災(zāi)意識。

管理小組規(guī)定危險化學(xué)品使用部門和監(jiān)管部門職責(zé)。使用部門負責(zé)任人必須列出本部門目前擁有的化學(xué)危險品的詳細清單，根據(jù)實際情況及時增減，并將此清單匯總到檢驗科、保衛(wèi)科。我院截至2013年1月統(tǒng)計共有危險化學(xué)品共計43種，分布于45個部門。檢驗科是使用危險化學(xué)品種類最多的科室，使用20種。其次為病理科，使用11種.使用量最大的為總務(wù)科，鍋爐使用的天然氣（甲烷）777901立方，液氧70噸，水消毒的次氯酸鈉12噸。使用最廣泛，分布科室最多的前三種為三氯異腈尿酸，壓縮氧，75%酒精。把本部門常用的化學(xué)危險品安全使用資料提供給員工，并督促員工嚴格按照規(guī)程操作；遵守正確的使用、儲藏和院內(nèi)運送程序?？剖覇T工必須遵守化學(xué)危險品安全使用操作規(guī)程和使用指南，明確安全使用注意事項，并在每次使用之后做好登記工作；正確使用合理的個人防護設(shè)施；完成必要的在職培訓(xùn)，熟知危險物品的安全使用和有害廢物的處理。 危險化學(xué)品供給部門采購時必須確認供給單位的資質(zhì)，盡量用低毒或無毒材料代替有毒材料；為全院各部門采購的化學(xué)危險物品提供安全材料數(shù)據(jù)表；發(fā)生化學(xué)危險物品重大泄漏、造成大面積污染時，立即聯(lián)系專業(yè)技術(shù)部門對環(huán)境進行清洗清理，再由環(huán)境監(jiān)測部門對環(huán)境進行監(jiān)測，以確保環(huán)境與人員的安全。監(jiān)管部門負責(zé)每月的督導(dǎo)檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題進行教育培訓(xùn)，以利于持續(xù)改進。

管理小組對全院人員進行教育、培訓(xùn)，包括崗前教育和日常培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)主要針對新入職的員工的培訓(xùn)，每年組織一次，主要是安全防護措施培訓(xùn)。

安全技術(shù)措施培訓(xùn)：通過采取適當(dāng)?shù)募夹g(shù)措施，消除或降低作業(yè)場所的危害，防止使用者在正常作業(yè)時受到危險化學(xué)品的侵害。采取的主要措施包括替代、變更工藝、隔離、通風(fēng)、個體防護和衛(wèi)生。①替代：控制、預(yù)防危險化學(xué)品危害的最理想的方法就是在原料的選擇上，采取替代的做法，即：用無毒、低毒化學(xué)品替代有毒、高毒的化學(xué)品，用可燃物替代易燃物等，從而可有效地減少危險化學(xué)品對人體的傷害或引發(fā)火災(zāi)爆炸的危險。②隔離：在生產(chǎn)過程中采取隔離措施，將操作人員與危險化學(xué)品分開，這是控制其危害的最有效的措施之一。最常用的做法，是將使用危險化學(xué)品的設(shè)備完全封閉起來，或者設(shè)置屏障，拉開使用人員與危險源之間的距離。③通風(fēng)：通風(fēng)措施可以降低作業(yè)場所中有害氣體、蒸氣、粉塵的濃度，使其濃度低于安全濃度，是保證作業(yè)人員身體健康的有效措施?？梢圆扇C械和自然通風(fēng)進行空氣置換，保持室內(nèi)空氣流通。④個體防護：個體防護是阻止有毒有害物質(zhì)進入人體的最后一道屏障。為確保人身安全和健康，危險化學(xué)品作業(yè)人員要正確選擇和使用個體防護用品。⑤衛(wèi)生：保持作業(yè)場所的清潔。危險化學(xué)品作業(yè)人員要注意個人衛(wèi)生。

組織管理措施培訓(xùn)：建立危險化學(xué)品的組織管理措施是預(yù)防作業(yè)場所中化學(xué)品危害的一個重要方面。除了要按照國家法律法規(guī)和標準建立一般的安全管理措施外，危險化學(xué)品的組織管理措施還應(yīng)該包括以下幾個方面：①危害識別：防止危險化學(xué)品事故發(fā)生的第一步，就是要對危險化學(xué)品進行危害識別。加強危險化學(xué)品的標識管理。②安全培訓(xùn)：安全培訓(xùn)是危險化學(xué)品全管理的重要內(nèi)容。許多危險化學(xué)品事故的發(fā)生都是由于作業(yè)人員缺乏安全知識，不遵守安全操作規(guī)程和安全規(guī)章制度等造成的。因此，消除控制人的不安全行為，必須從加強危險化學(xué)品的安全培訓(xùn)做起。③健康監(jiān)護：健全的健康監(jiān)護措施是確保危險化學(xué)品作業(yè)人員安全健康的關(guān)鍵。對接觸危險化學(xué)品的操作人員，要進行上崗前體檢及定期體檢，建立健全職業(yè)衛(wèi)生檔案，對作業(yè)人員安排醫(yī)務(wù)監(jiān)督。對作業(yè)人員接觸危險化學(xué)品的情況要進行監(jiān)測并做好記錄備案。日常培訓(xùn)由主管查核部門組織，針對每月查核工作中出現(xiàn)的問題進行有針對性的培訓(xùn)。

第三階段 Check(檢查)階段。評審標準的【B】條款即為監(jiān)管和巡查，即實施結(jié)果與目標對比。根據(jù)醫(yī)院危險化學(xué)品管理體系要求，危險化學(xué)品管理小組制定危險化學(xué)品查核表，并指派檢驗科和保衛(wèi)科專人負責(zé)危險化學(xué)品管理的查核。查核內(nèi)容包括危險化學(xué)品的申購、領(lǐng)用、儲存、使用、銷毀等流程。重點關(guān)注危險化學(xué)品的存放量、使用量、標識及危險化學(xué)品相容性存放問題；同時關(guān)注是否每種危險化學(xué)品均制定化學(xué)品安全信息卡及對危險化學(xué)品溢散、泄露后的處理應(yīng)急知識的掌握。最后，根據(jù)查核結(jié)果進行匯總、比對，是否達到預(yù)期目標。經(jīng)過查核，全院醫(yī)務(wù)人員對危險化學(xué)品管理遵從率達92%，達到預(yù)期效果。

第四階段 Action(措施)，包括兩個步驟。即【A】條款所示內(nèi)容：主管部門有根據(jù)監(jiān)管情況進行整改的措施并得到落實。我們對查核結(jié)果進行分析，得出寧河縣醫(yī)院危險化學(xué)品管理體系切實、有效，為此，我院公布《危險化學(xué)品管理制度》、《化學(xué)危險品采購、儲存、使用及處理流程》并依次執(zhí)行，同時制訂了年度危險化學(xué)品培訓(xùn)、考試方案；通過分析發(fā)現(xiàn)，全院職工對危險化學(xué)品的標識還存在問題，需要加強培訓(xùn)、督導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上我院制定了《提高危害物質(zhì)標識認知率》的質(zhì)量改善課題，持續(xù)改進。

總之，加強危險化學(xué)品的安全管理是我國目前安全工作的一項重要任務(wù)，也是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容。 PDCA循環(huán)作為質(zhì)量管理的基本方法，不僅適用于整個醫(yī)院，也適應(yīng)于醫(yī)院內(nèi)的科室、班組以至個人。各級部門根據(jù)醫(yī)院的方針目標，都有自己的PDCA循環(huán)，層層循環(huán)。各級部門的小環(huán)都圍繞著醫(yī)院的總目標朝著同一方向轉(zhuǎn)動。通過循環(huán)把醫(yī)院上下的各項工作有機地聯(lián)系起來，彼此協(xié)同，互相促進，保障醫(yī)院危險化學(xué)品的管理安全。

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編輯/王海靜