兒童孤獨(dú)癥障礙臨床癥狀及綜合康復(fù)體會

摘要：目的 通過綜合康復(fù)方法觀察孤獨(dú)癥障礙患兒的康復(fù)效果。方法 對31例診斷為兒童孤獨(dú)癥障礙患兒采用加強(qiáng)語言訓(xùn)練、行為矯正治療、音樂療法及對兒童家長進(jìn)行心理輔導(dǎo)等綜合方法矯正患兒孤獨(dú)行為，康復(fù)時間為3~5個月。結(jié)果 在治療結(jié)束時共有29例患兒孤獨(dú)癥狀得到明顯改善，治療有效率為93.5%。結(jié)論 在目前孤獨(dú)癥障礙無特效治療方法上，采用綜合康復(fù)方法可以減輕孤獨(dú)癥臨床表現(xiàn)，提高患兒生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：兒童孤獨(dú)癥障礙 ；臨床表現(xiàn)；綜合康復(fù)；效果

兒童孤獨(dú)癥障礙又稱兒童自閉癥，是一種廣泛發(fā)育障礙性的疾病， 以社會交往障礙、言語障礙和刻板行為為主要特征，同時在智力，感知覺和情緒等方面也有相應(yīng)特征[1]。2001年中國0~6歲殘疾兒童抽樣調(diào)查結(jié)果表明，孤獨(dú)癥發(fā)病率位居精神殘疾兒童致殘的前列[2]。我院于2004~2010年共收治31例兒童孤獨(dú)癥障礙患兒，通過實施護(hù)理和科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，取得了一定的效果。報告如下。

1 臨床資料

本組患兒31例，年齡4~12歲，平均(5.1±2.2)歲。其中：男24例(77.4%)，女7例(22.6%)。臨床表現(xiàn)：社交障礙31例(100%)，興趣狹窄27例(87.1%)，行為刻板27例(87.1%)，言語障礙25例(80.6%)，智力缺陷與感知覺異常 22例(70%)，異常行為18例(56.3%)。同時具備2種及以上癥狀者為29例(93.5%)。

2 孤獨(dú)癥障礙主要臨床表現(xiàn)

2.1社交障礙社交障礙是孤獨(dú)癥的核心癥狀，患兒表現(xiàn)為拒絕別人的接近或擁抱，對父母、家人無依戀感；對待他人反應(yīng)冷談；缺乏與他人的目光對視，缺乏面部表情，不能用軀體語言或手勢來進(jìn)行交往。

2.2興趣狹窄孤獨(dú)癥患兒與一般兒童的活動和興趣有明顯的差異，對一般兒童喜歡的玩具和游戲不感興趣，但對個別物品或活動依戀 喜歡固定的節(jié)目或重復(fù)某一簡單的動作。

2.3行為刻板某些患兒行為方式很刻板，會用同一種方式做事或玩，維持環(huán)境不變的愿望，不愿改變生活規(guī)律和環(huán)境中的細(xì)節(jié)，稍有改變便感到不安和煩躁。

2.4言語障礙重者言語發(fā)育完全受阻，多數(shù)兒童不語或較少使用言語，少數(shù)兒童終身無語。言語運(yùn)用能力損害，不會主動與人交談，不會提出話題，不能維持談話過程。常自言自語。不會用代詞或代詞運(yùn)用顛倒。有的患兒非語言交流損害，不會使用點頭、搖頭或手勢。

2.5智力缺陷與感知覺異常孤獨(dú)癥患兒多伴有不同程度的智力低下和社會適應(yīng)能力明顯落后于同年人。但個別患兒，智力發(fā)育呈\"島狀\"特殊現(xiàn)象，表現(xiàn)對音樂、繪畫、計算和機(jī)械記憶有超常的能力[3]。多數(shù)孤獨(dú)癥兒童存在著感覺異常，如對某些聲音特別喜好或恐懼、有些則表現(xiàn)為對某些視覺圖像的喜好或恐懼。

2.6異常行為要表現(xiàn)為多動、愛發(fā)脾氣、攻擊、自傷行為等。

3 臨床護(hù)理及行為訓(xùn)練方法

3.1創(chuàng)建良好的康復(fù)環(huán)境住院患兒對陌生環(huán)境常感到焦慮、恐懼、不安、出現(xiàn)退行性行為、自卑等[4]。鑒于此特點，康復(fù)環(huán)境布置宜溫馨、簡潔，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)懷著極大的同情心，主動熱情地接觸患兒，多與患兒溝通及玩耍，盡量滿足患兒的愛好及生活習(xí)慣，盡快幫助患兒熟悉醫(yī)院環(huán)境，減輕患兒的心理壓力。同時經(jīng)常帶患兒外出活動，增強(qiáng)與人群、社會的接觸，逐步改變患兒的孤僻性格，提高對社會適應(yīng)能力。

3.2加強(qiáng)語言訓(xùn)練語言障礙將影響患兒的社會適應(yīng)能力，因此提高其語言能力是使其今后獨(dú)立生活，適應(yīng)社會活動的基礎(chǔ)。在日常生活中對其進(jìn)行語言訓(xùn)練，語言訓(xùn)練要從以下幾個方面入手。

3.2.1 口型和發(fā)音訓(xùn)練在訓(xùn)練時要有口吐氣的動作，讓患兒很快學(xué)會模仿。

3.2.2 單詞及語言能力訓(xùn)練先模仿說實物名稱，過渡到卡片，目的是使患兒除了認(rèn)識文字外還會將文字與讀音結(jié)合起來。

3.2.3 讀說句子訓(xùn)練句子開始要簡短，之后再逐漸延長，最后加一些禮貌和客套的詞。

3.2.4 朗讀文章及表達(dá)能力訓(xùn)練對于已經(jīng)入學(xué)或認(rèn)識一些文字的患兒，可讓他朗讀一些有簡單文字說明的畫書或配有一定圖解故事，然后請他復(fù)述故事并針對故事內(nèi)容進(jìn)行提問。

3.2.5 提高語言交往能力鼓勵母親與患兒多說話，反復(fù)訓(xùn)練患兒，讓患兒能用語言表達(dá)自己的愿望和想法?？勺尰純哼M(jìn)行傳話訓(xùn)練，使患兒能主動與他人建立關(guān)系，改善交往。

3.3 音樂療法音樂對淘冶孤獨(dú)癥兒童的性情有良好的作用，伴隨著輕柔的音樂，他們會拍手說兒歌、會對著鏡子跳舞、張開笑臉欣賞自己。在音樂陶冶下，他們的情緒也會穩(wěn)定下來，性情慢慢開朗起來，從而間接地為進(jìn)行語言交往奠定基礎(chǔ)。

3.4 行為矯正療法在生活中多矯正不良行為，促進(jìn)其社交行為，增強(qiáng)自信，激發(fā)好奇心。在日常生活中，注意發(fā)現(xiàn)患兒的優(yōu)點，及時表揚(yáng)和獎勵。而對一些不良行為盡量淡漠它，避免多次批評，以起到強(qiáng)化該行為的目的。

3.5 對家長進(jìn)行心理輔導(dǎo)在關(guān)心孤獨(dú)癥兒童的同時也應(yīng)關(guān)注其家長。通過對家長的個別心理輔導(dǎo)、舉辦家長座談會、積極信息支持等策略，舒緩家長的自責(zé)、焦慮、絕望等消極情緒[5]，激發(fā)他們對患兒付出更多的愛，并對兒童孤獨(dú)癥的治療與訓(xùn)練有更深刻的理解，使之持之以恒，堅持對患兒進(jìn)行治療。

4 結(jié)果

通過3~5個月的護(hù)理和綜合康復(fù)訓(xùn)練，大部分患兒能主動去接觸醫(yī)護(hù)人員，本組中除2例癥狀無明顯改善外，其余29例患兒在社會適應(yīng)能力、言語功能、自理生活能力、行為改善等方面均有不同程度的進(jìn)步，特別是患兒孤僻性格得到了明顯的改善。

5 討論

在孤獨(dú)癥的病因尚未探明的今天， 藥物治療和行為訓(xùn)練是治療孤獨(dú)障礙的兩種最主要方法，二者各有偏重，但都無法根治孤獨(dú)癥。對于孤獨(dú)癥的治療，需要社會、家庭、學(xué)校三者共同努力，幫助孤獨(dú)癥兒童更好的社會適應(yīng)和言語發(fā)育。①從社會角度來講，通過社會輿論讓全民正確認(rèn)識孤獨(dú)癥，消除對孤獨(dú)癥患者的歧視，建立健全孤獨(dú)癥患兒早期干預(yù)訓(xùn)練康復(fù)機(jī)構(gòu)，大力培訓(xùn)康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)隊伍，組建孤獨(dú)癥兒童父母參與互助小組，設(shè)立孤獨(dú)癥兒童救助機(jī)制，為孤獨(dú)癥患者提供良好的治療環(huán)境，為孤獨(dú)癥的治療提供堅實有力的物質(zhì)、技術(shù)基礎(chǔ)以及心理支撐。②從家庭角度來講，孤獨(dú)癥兒童的父母承受著不可想象的壓力，他們要正視患兒的情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立刻積極求醫(yī)，相信通過積極的藥物治療和行為訓(xùn)練可以幫助孩子獲得一定的生活能力和言語功能，積極引導(dǎo)孩子，鞏固干預(yù)訓(xùn)練的效果。③從學(xué)校角度來講，設(shè)立專門的特殊學(xué)校，聘請專業(yè)人員進(jìn)行引導(dǎo)教育，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行文化課和生活技能培訓(xùn)，營造良好的班集體氛圍，培養(yǎng)孤獨(dú)癥兒童的言語表達(dá)能力、獨(dú)立生活能力以及人際交往能力。這無疑是對孤獨(dú)癥患者的家屬提出了更高的要求，他們要在現(xiàn)有的治療模式下，通過不斷地探索，逐漸提升兒童生活技能與交流能力。

兒童孤獨(dú)癥障礙目前為止尚未發(fā)現(xiàn)有足以覆蓋多數(shù)孤獨(dú)癥患者的\"原發(fā)損害\"因此尚無特效治療方法。但綜合治療對多數(shù)患兒都有所幫助，其中少數(shù)可獲得明顯好轉(zhuǎn)[6]。為此，我們對治療兒童創(chuàng)建良好的環(huán)境，并有針對性的加強(qiáng)語言訓(xùn)練、行為矯正治療、音樂療法及對兒童家長進(jìn)行心理輔導(dǎo)，使31例患兒通過3~5個月的康復(fù)治療，其中的29例患兒在社會適應(yīng)能力、言語功能、自理生活能力等取得不同程度的進(jìn)步，使治療有效率達(dá)到93.5%。尤其是孤僻性格得到明顯改善。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄒小兵.發(fā)育行為兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:236-265.

[2]劉瑩.江西省75例孤獨(dú)癥兒童的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國特殊教育，2007，89（11）：49.

[3]李國瑞，余圣陶.自閉癥診斷與治療研究動向綜述[J].心理科學(xué)，2004，27（6）：1449-1450 .

[4]謝美云.兒科住院患兒的心理反應(yīng)及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（18）：8-9.

[5]Keith Nichole著，劉暁虹 譯.臨床心理護(hù)理指南[M].北京：中國輕工業(yè)出版社，2007:114.

[6]徐韜園.廣泛發(fā)育障礙.見：沈漁邨.精神病學(xué)[M].第5版.北京：人民醫(yī)院出版社，2009:721-724.編輯/許言