醫(yī)院繼續(xù)教育與人才管理關(guān)系的現(xiàn)狀研究

聯(lián)合國\"國際21世紀教育委員會\"認為，21世紀是\"把人作為發(fā)展中心\"的世紀，是構(gòu)建\"學(xué)習(xí)型社會\"的世紀。跨入知識經(jīng)濟時代，醫(yī)院作為知識密集型和技術(shù)密集型單位參與激烈的市場競爭，立于不敗之地的重要保證，是擁有足夠數(shù)量和質(zhì)量的人才[1]。人才的培養(yǎng)，無論對個人來說，還是對醫(yī)院而言，都是無止境的。人才的成長，更要立足于繼續(xù)教育，既需要進行系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)訓(xùn)練，又需要在實踐中探索鍛煉。據(jù)統(tǒng)計，在校大學(xué)生學(xué)習(xí)所獲的知識僅占小部分，大部分的知識是在畢業(yè)后工作崗位上通過繼續(xù)教育得來的，而醫(yī)院競爭力的實質(zhì)就在于是否具備一定的學(xué)習(xí)能力。人才的成長需要有主管和客觀上的條件。主觀條件，主要是個人的立志和勤奮；個人理想與社會需要相統(tǒng)一；善于協(xié)作，揚長補短；專攻與博學(xué)相結(jié)合。客觀條件，包括家庭環(huán)境、學(xué)校教育等。但最主要的，①實踐，實踐出人才，實踐是人才成長的決定基礎(chǔ)，這對醫(yī)學(xué)人才的成長尤其重要。沒有實踐的鍛煉，是難以成才的。②社會制度的保證，人才不能完全靠自己設(shè)計自己，而是受著各種社會因素的制約，特別是社會制度的制約[2]?？傊?，醫(yī)院繼續(xù)教育和人才管理的意義就顯得尤為重大。

1人才的界定及其重要性

鄧小平同志說，\"我們要實現(xiàn)現(xiàn)代化，關(guān)鍵是科學(xué)技術(shù)要能上去。發(fā)展科學(xué)技術(shù)，不抓教育不行，靠空講不能實現(xiàn)現(xiàn)代化，必須有知識、有人才，沒有知識、沒有人才，怎么上得去。\"同時還指出：\"現(xiàn)代化從哪里著手呢，還是從科學(xué)和教育入手。我們要作各種準備，重要的準備是人才準備\"。人才是指具有一定專業(yè)知識和專門技能的勞動者。凡是從實踐中總結(jié)出了一定系統(tǒng)的經(jīng)驗，學(xué)習(xí)成果超過了一般的水平，在勞動中對本職工作的規(guī)律有所把握，有創(chuàng)造能力，具有永不知足的進取心，對認識自然改造自然，對認識社會，改造社會，對人類進步做出某些較大貢獻的人，都應(yīng)該算是人才。在醫(yī)院里，從事管理工作、政治工作、后勤工作的人，同樣也可以成為人才，人才不僅包括智能，還包括才干、道德和社會政治等因素[3]。

\"物以稀為貴\"，從數(shù)量上來看，根據(jù)宇宙法則，一個醫(yī)院里稱得上人才的人占職工總數(shù)約20％，絕大部分是合格的，極少數(shù)是不稱職的，人才比重不大，人才有限，人才的可貴由此也可見一斑。

\"事在人為\"，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人才對醫(yī)院工作的意義愈益重要。醫(yī)院工作質(zhì)量的高低直接取決于醫(yī)院內(nèi)部各種人才有機構(gòu)成的綜合效應(yīng)，特別是取決于醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)骨干的技術(shù)水平和主要管理干部的管理才能，這些影響著醫(yī)院其他人才的作用發(fā)揮[4]。一個醫(yī)院必須擁有一批具有先進科學(xué)技術(shù)和創(chuàng)造能力的技術(shù)人才和懂得醫(yī)學(xué)科學(xué)、具有高度管理才能的管理人才，才能辦出好成績，才能建設(shè)好現(xiàn)代化醫(yī)院。

2繼續(xù)教育是人才成才的根本大計

2.1繼續(xù)教育的必要性和緊迫性 醫(yī)院是對群眾或特定人群進行治病防病的場所，備有一定數(shù)量的病床設(shè)施、相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員和必要的設(shè)備，是通過醫(yī)務(wù)人員的集體協(xié)作，以達到對住院或門診患者實施科學(xué)的和正確的診療、護理為目的醫(yī)療事業(yè)機構(gòu)，是科技密集型行業(yè)。醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)，但在應(yīng)用中則受哲學(xué)社會科學(xué)的制約，在醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研實踐中又需要先進的技術(shù)和精湛的藝術(shù)[5]。由于醫(yī)學(xué)服務(wù)的對象是有高度思維和感情的人，醫(yī)務(wù)工作者必須以人道主義精神和真心誠意的熱忱對待患者，不能只關(guān)心疾病而不關(guān)心患者。疾病的防治既有一般規(guī)律，更有個體差異。我國當(dāng)代醫(yī)學(xué)大師張孝騫有句名言：\"一個患者就是一本書。\"病種是多樣的，病情是多變的，所以醫(yī)務(wù)工作者必須嚴密觀察患者，分析病情。臨床醫(yī)生不能只靠化驗檢查，而缺乏臨床判斷能力，中西醫(yī)學(xué)都強調(diào)辯證施治就是這個道理。而防治各種疾病，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，離不開醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。繼續(xù)教育是醫(yī)學(xué)科技發(fā)展和醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)的重要手段。醫(yī)院能否有競爭力，能否有生機，主要看繼續(xù)教育。完全依靠大學(xué)的\"一次教育\"解決不了這個難題，只有采取繼續(xù)教育的辦法，才能不斷地得到知識更新，才能擁有旺盛的工作能力[7]。

如今，人們越來越清楚地認識了學(xué)習(xí)的巨大價值，學(xué)習(xí)漸漸走進了每一個人的工作、生活里。醫(yī)務(wù)人員如果不堅持學(xué)習(xí)，不了解醫(yī)藥科學(xué)的新進展，誤用過時的診療手段及藥品等，造成醫(yī)療安全事故是要負法律責(zé)任的。又使醫(yī)院蒙受經(jīng)濟上的損失，形象上的損害，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化，傷害廣大干部職工的自尊心等。因此，繼續(xù)教育是醫(yī)院管理環(huán)節(jié)中不容忽視的一項重要內(nèi)容。

2.2將人文理念滲透到繼續(xù)教育中去 隨著我國社會政治、經(jīng)濟、文化的快速發(fā)展，人文精神得到了前所未有的重視，十六大報告指出：\"堅持社會科學(xué)和自然科學(xué)并重，充分發(fā)揮哲學(xué)社會科學(xué)在經(jīng)濟和社會發(fā)展中的重要作用。\"科學(xué)技術(shù)無疑是改造世界的偉大力量，但它的價值取向并不是由它本身所決定的，而是由掌握它的人來決定的，醫(yī)學(xué)是以人為研究對象的，人是自然的人，更是社會的人。 \"醫(yī)乃仁術(shù)\"是中國醫(yī)學(xué)先輩們對醫(yī)學(xué)人文精神最深刻、最本質(zhì)的概括[8]。

但是，長期以來對人文精神缺乏正確的認識和足夠的重視，忽略了對人文素養(yǎng)的基礎(chǔ)培養(yǎng)，導(dǎo)致一些人員人文素養(yǎng)在一定程度上的欠缺和削弱，不能把握\"以人為本\"這個道德實踐和職業(yè)活動最基本的準則。還習(xí)慣于把道德要求和醫(yī)德規(guī)范泛政治化，過多強調(diào)其階級性和政治意義，把一些對先進分子倡導(dǎo)的時代精神不切實際地作為全體人員道德準則，有意無意地抹殺了個體價值和人的本性，導(dǎo)致不少人認為人文思想是虛假的、空洞的、無用的，排斥人文科學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位和作用，使醫(yī)學(xué)實踐遭遇到種種難題和尷尬，如醫(yī)學(xué)能夠在細胞、基因水平精確地解釋疾病，卻無法解釋人的喜怒哀樂，七情六欲等。在繼續(xù)教育的過程中，勇敢地扛起技術(shù)教育和人文教育的大旗，極力提高醫(yī)院人員的綜合素質(zhì)[9]。自覺運用生物和人文社會科學(xué)知識來指導(dǎo)醫(yī)療實踐。

2.3主要措施 提高醫(yī)院人員綜合素質(zhì)和其他行業(yè)一樣，都要政治合格、思想健全、技術(shù)過硬、作風(fēng)優(yōu)良、全心全意為人民服務(wù)、為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。提高醫(yī)院人員素質(zhì)要有政策和制度保證，要有培養(yǎng)計劃和要求，要有優(yōu)進劣退的競爭機制。領(lǐng)導(dǎo)更要重視繼續(xù)教育，創(chuàng)造合理的生活環(huán)境、工作條件和學(xué)習(xí)鍛煉機會[10]。力戒形式主義，務(wù)實求精，保證可持續(xù)發(fā)展。①強制任務(wù)：用強制任務(wù)的辦法來培養(yǎng)人才，首先要使被培養(yǎng)的人明確培養(yǎng)要求和培養(yǎng)目標(biāo)。不能背離本專業(yè)實踐，圍繞醫(yī)療、教學(xué)、科研的任務(wù)逐步深化、螺旋上升。其次要按人才規(guī)律進行人才培養(yǎng)(目前，我國部分醫(yī)院采用\"四四模式\"完成人才培養(yǎng))，最后達到相對的高峰。②脫產(chǎn)進修：根據(jù)醫(yī)院實際要求，目標(biāo)明確，可以彌補醫(yī)療缺科或薄弱的學(xué)科，及時開展新的療法或新的課題，利用外界導(dǎo)師培養(yǎng)人才還能降低經(jīng)濟成本，提高業(yè)務(wù)效果。③自學(xué)成才：作為低層次人才培養(yǎng)的辦法之一，自學(xué)成才有利的方面是自己需要什么就學(xué)習(xí)什么，吸取什么。效率高、主動性強。但在應(yīng)用研究、發(fā)展研究等方面，自學(xué)成才就凸顯出困難了。(4)學(xué)術(shù)活動。參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)活動，是為各層次醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)學(xué)情報信息、傳播新知識新技術(shù)新療法的好方式，并可以為本專業(yè)高層次的人員提供組織大型學(xué)術(shù)活動的本領(lǐng)。除上述措施外，尚有醫(yī)院內(nèi)組織的培訓(xùn)、崗前教育、遠程教育、出國培訓(xùn)等措施[11]。

3人才管理

當(dāng)前醫(yī)院人才結(jié)構(gòu)存在諸多弊端。如不少單位主治醫(yī)師的人數(shù)比一般醫(yī)師還多。護理序列中的高級護理人員和中級護理人員比例失調(diào)。近年來，才培養(yǎng)出極少數(shù)大學(xué)程度的高級護師，過去50年幾乎空白，高級護師多數(shù)是從中級人員中，通過實踐考核提升上來的。不少高級醫(yī)師還從事著中級醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)，產(chǎn)生人才浪費。副主任醫(yī)師以上技術(shù)骨干大部分在55歲以上，而且質(zhì)量較差，衛(wèi)技人員隊伍平均年齡偏高，老化現(xiàn)象嚴重。更因為人才資源稀缺，又作用巨大，為防止人才浪費，避免不合理使用，醫(yī)院必須加強人才管理，把勞動人事管理放在醫(yī)院管理中的第一位。

3.1人才識別和選拔 要使用人才，首先必須善于發(fā)現(xiàn)人才、識別人才。識別人才并不是輕而易舉的事，也不是每一個領(lǐng)導(dǎo)者和管理干部都能作到的。\"千里馬常有而伯樂不常有\(zhòng)"，說的就是識別人才的困難。但是，識別人才也并非完全無規(guī)律可循。一般來說，識別人才大體可從縱向和橫向兩個方面去考察判定。所謂縱向，即專業(yè)人員在本專業(yè)范圍內(nèi)的專業(yè)知識、學(xué)識和智能，以及運用這些知識的能力。所謂橫向，是指本專業(yè)之外的有關(guān)學(xué)識及人的素質(zhì)(智力、氣質(zhì)、創(chuàng)造性等)、思想道德修養(yǎng)(政治品質(zhì)、責(zé)任心等)和體質(zhì)、年齡。對于各類不同專業(yè)人才的縱向識別，一般比較容易，可從各類人員的專業(yè)學(xué)歷和經(jīng)歷中有所了解，對于不同專業(yè)的人才的具體要求，管理者還可以請教有關(guān)專家。而管理者特別應(yīng)當(dāng)研究的是從橫向特征方面去識別人才[12]。

識別人才的根本標(biāo)準是實踐，即在實踐中是否有獨立分析問題和解決問題的能力，有沒有創(chuàng)造力。因此，要注意兩個問題：①正確對待學(xué)歷和資歷。否認學(xué)歷和資歷的意義是錯誤的，只強調(diào)學(xué)歷和資歷也是不對的。學(xué)歷和資歷對一個人的成長有重要作用，應(yīng)該重視。但是，資歷和學(xué)歷本身并不就是才能。單憑學(xué)歷和資歷取人，是形而上學(xué)的作法。②要重視自學(xué)成才，鼓勵自學(xué)成才。歷史上沒有受過正規(guī)教育而成為大才的人不勝枚舉。在醫(yī)院，一些專業(yè)訓(xùn)練不充分或沒進過正規(guī)學(xué)校的人，只要自己勤奮好學(xué)，同樣可以成才。識別和選撥人才時，必須出以公心，敢于打破一些偏見的束縛，不以個人恩怨、好惡、親疏決定取舍。對人要一分為二，不能求全責(zé)備。要反對論資排輩，敢于支持冒尖人才，真正做到不拘一格選人才。

3.2營造干事創(chuàng)業(yè)的好環(huán)境 環(huán)境是生產(chǎn)力是競爭力。只有栽好梧桐樹，才能引來金鳳凰。綜合環(huán)境因素對人才的影響越來越重要。十六大報告指出：要營造鼓勵人們干事業(yè)，支持人們干成事業(yè)的社會氛圍，放手讓一切勞動、知識、技術(shù)、管理和資本的活力競相進發(fā)。尊重勞動尊重知識尊重人才。既抓硬環(huán)境建設(shè)，也抓軟環(huán)境建設(shè)。既創(chuàng)造良好的醫(yī)療科研條件，也要關(guān)注人才的生活、學(xué)習(xí)及身體狀況，努力營造有利于集聚人才、人盡其才、才盡其用的好環(huán)境[13]。

3.3從管理心理學(xué)的角度重視人才資源的有效利用 管理者主要研究人的動機和心理活動規(guī)律，建立良好的激勵機制，給予精神和物質(zhì)鼓勵，有效地調(diào)動工作積極性，以滿足實現(xiàn)自我價值的需求。

3.4 0.618和人才管理 黃金分割又稱\"黃金律\"，它是由古希臘的畢達哥拉斯學(xué)派的第三大算學(xué)家歐道克薩斯首先提出，距今已有2500多年的歷史了。

所謂黃金分割，指的是把長為C的線段分為兩部分AC和CB，使其中一部分對于全部之比，等于剩下一部分對于該部分之比。

AC與CB之比為黃金比，AB與AC之比也是黃金比。即0.618。黃金比既是數(shù)學(xué)思維的產(chǎn)物，又是美學(xué)思維的產(chǎn)物，它是二者的緊密結(jié)合。兩千多年來，黃金比充分表現(xiàn)了它那越來越強大的生命力，信奉它的人越來越多。它曾被人譽為\"最美最巧妙的比例\"，\"天然合理的最奇妙的形式比例\"。它源于數(shù)學(xué)家的頭腦，又被各行各業(yè)發(fā)揚光大。譬如人才管理，人才結(jié)構(gòu)也有一個比例問題。近年來用人單位的招聘廣告幾乎千篇一律：本科以上學(xué)歷、<35歲、2年以上實踐經(jīng)驗、男性，這四條原則讓許多有才之士止步。眾所周知，人才結(jié)構(gòu)最忌平面、單一結(jié)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)呈立體結(jié)構(gòu)，但什么樣的比例最合適呢?黃金分割律提供了一種思路。例如學(xué)歷結(jié)構(gòu)，碩士生、本科生、?？粕谝粋€部門的比例以2∶3∶5為宜，因為碩士生與本科生，本科生與?？粕趯W(xué)識上雖有高低之差，但無絕對界限，且各有所長，不宜像師傅帶徒弟那樣，一個帶一個，或一個帶兩個。不同學(xué)歷的人在一起工作，既有領(lǐng)導(dǎo)與被領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)系，更有合作關(guān)系。管理者的知識亦不應(yīng)單一，應(yīng)是復(fù)合型。高層管理者要有60％的管理知識，同時還需要40％的技術(shù)、人文知識；基層管理者要有60％的技術(shù)專業(yè)知識，還需40％的非專業(yè)技術(shù)知識和管理知識。在用人方面，當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)的不要對自己的下屬求全責(zé)備。\"金無足赤，人無完人\"，能讓你滿意60％就不簡單了，60分不就是及格分數(shù)嗎，60分就已可取。在人群中功過六四，或七三的是絕大多數(shù)[6]。

3.5人才的使用和流動 醫(yī)院要知人善任，盡情發(fā)揮人才的作用，不可大才小用或小才大用，大才小用是壓抑人才，小才大用也是壓抑人才，因此，它會影響一批人才不能充分發(fā)揮作用，危害更大。在人才使用上，一個重要的問題是，要培養(yǎng)和用好一批學(xué)科帶動人及科室主任，對這些人才的選拔和使用，除了一般的德才條件外，應(yīng)注意是否善于團結(jié)協(xié)作和具有較強的組織能力。人才的使用和人才的合理流動是密切聯(lián)系在一起的。人才是國家的財富、人民的財富，允許人才流動是尊重知識愛護人才的體現(xiàn)。人才合理流動，是人才適才適用的重要保證[14]。

繼續(xù)教育和人才管理，最關(guān)鍵是堅持理論聯(lián)系實際[15]。隨著21世紀社會政治、經(jīng)濟、文化的快速發(fā)展，我國衛(wèi)生改革不斷深化，跨入知識經(jīng)濟時代的醫(yī)院，競爭力的實質(zhì)在于是否具備一定的學(xué)習(xí)能力。綜上所述，要深刻理解繼續(xù)教育的必要性和緊迫性，在繼續(xù)教育與人才管理上必須堅持理論聯(lián)系實際，從而促進醫(yī)院的健康發(fā)展。

參考文獻：

[1]YANG Ying，MENG Zhao-qun.Training senior medical professional by serving as a distinctive academic resource[J].Chinese Journal of Medical Education，2009， 29(6).

[2]葉政書，卓凱星.現(xiàn)代醫(yī)院科學(xué)管理[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社，1994:321-322.

[3]楊武，張巖，張云.對醫(yī)院行政人員開展醫(yī)院管理學(xué)繼續(xù)教育的思考[J].中華醫(yī)院管理雜志，2007，23(5).

[4]郭子恒.醫(yī)院管理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:106-109.

[5]王小平.本領(lǐng)恐慌[M].?？?海南出版社，2000:10-11.

[6]趙榮芳，等.探秘數(shù)學(xué)思維[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003:181-183.

[7]楊昭徐重視醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育加強臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)[C].2004年全國醫(yī)療衛(wèi)生管理、醫(yī)療安全管理(烏魯木齊)學(xué)術(shù)交流會，2009，5，15.

[8]張牧寒.系統(tǒng)研究規(guī)范管理加快醫(yī)院管理繼續(xù)教育進程[J].繼續(xù)教育，2007(6).

[9]劉峰，吳軍，朱孔東.繼續(xù)教育工作在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的地位和作用[J].中國醫(yī)院管理，2002，22(7).

[10]李涓實現(xiàn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)范科學(xué)管理[C].2005年全國醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與醫(yī)療服務(wù)學(xué)術(shù)研討會暨全國醫(yī)學(xué)科研管理、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)術(shù)研討會，2009，7，29.

[11]ZHANG Wei-hui，BO Hong，LIU Lian-xin，et al.Construction of the fine-designed course of general surgery to train highly qualified medical talents[J].Chinese Journal of Medical Education， 2007， 27(2).

[12]CHEN Qian，ZHANG Nou-fu，QIU Li-bing，et al.Management of medical trainees in teaching hospital[J].Chinese Journal of Medical Education， 2006， (3)

[13]唐銘燕，李國芳.加強管理抓好醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，23(1).

[14]劉瑩.淺談醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會2013年藥房管理分會學(xué)術(shù)年會， 2013，11，5.

[15]譚新玲，周玉芹，尚愛武，等.針對不同層次人才特點搞好醫(yī)院在職衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的繼續(xù)教育[J].齊魯護理雜志，2002，8(7).

編輯/肖慧