肝源性糖尿病的護(hù)理

摘要：目的分析和探究肝源性糖尿病的護(hù)理效果，為提高護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)。方法回顧性分析我科2012年1月～2013年11月共收治各種肝源性糖尿病患者50例的護(hù)理過(guò)程及臨床療效。結(jié)果8例死亡外，余42例患者皮膚無(wú)感染無(wú)褥瘡發(fā)生，患者病情好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論臨床護(hù)理中幫助患者掌握肝源性糖尿病相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)健康教育，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：肝源性糖尿?。蛔o(hù)理

Nursing of Hepatogenous Diabetes

HE Shuang

(Xianfeng County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xianfeng 445600，Hubei，China)

Abstract：ObjectiveTo analyze and explore the hepatogenic diabetes care effect， provide basis for improving the quality of nursing. MethodsA retrospective analysis in 2012 January ~ 2013 November the nursing process of 50 cases of hepatogenic diabetes patients and its clinical efficacy. Results8 cases died， 42 cases of skin infection free no bedsore， patient was discharged. ConclusionThe clinical care to help patients to grasp the hepatogenic diabetes related knowledge， strengthen health education， to promote early rehabilitation of patients.

Key words：Hepatogenic diabetes;Nursing

血糖肝源性糖尿病是指由肝病引起的血糖升高，糖耐量降低達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。由于多數(shù)缺乏糖尿病特征性表現(xiàn)，常被原有肝病癥狀掩蓋，易被臨床護(hù)士忽視。在臨床治療方面肝源性糖尿病因缺少比較常見(jiàn)的多飲癥、多食癥、多尿癥、消瘦癥等而以肝病癥狀為主，只能從化驗(yàn)數(shù)據(jù)檢查發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)血糖升高，對(duì)于肝病患者應(yīng)做血常規(guī)和尿常規(guī)檢查，從而今早查出糖尿病［1-2］。以便于在護(hù)理方面更加關(guān)注，以下為護(hù)理方面的幾點(diǎn)體會(huì)。

1資料與方法

1.1一般資料我科2012年1月～2013年11月共接收治療各種類型的肝源性糖尿患者共50例，男41例，女9例，年齡40～75歲，肝炎后引發(fā)肝硬化32例，慢性重癥肝炎9例，慢性重度肝炎6例，其中酒精引發(fā)的肝硬化3例。住院的時(shí)間為24～62d。

1.2 臨床特點(diǎn)此病以男性患者居多，與年齡的增長(zhǎng)和肝病病程沒(méi)有平衡關(guān)系，病程和肝病的種類有關(guān)。慢性肝炎、肝硬化和慢性重癥肝病的發(fā)病率相對(duì)來(lái)說(shuō)比較高些。本組病例的患者都出現(xiàn)瘦弱、困乏、缺乏營(yíng)養(yǎng)。其中有12例患者在空腹時(shí)有心悸、頭暈及冒虛汗等癥狀出現(xiàn)，其中5例在餐后血糖至26 mmol/L，32例患者肝硬化腹部有積水，34例患者脾腫大，500例患者空腹時(shí)測(cè)得血糖濃度為7.8～14.2 mmol/L，用餐2 h后血糖濃度為20.2～32.3 mmol/L，肝功能ALT 60～233 u/L，TBIL 3.29～26.57 mmol/L，ALB 17.2～31.5 g/L。

1.3 治療及結(jié)果醫(yī)治肝源性糖尿病主要治療肝病，只有肝功能提高，血糖濃度隨之下降，因此一般不給予用于降血糖的口服類藥品，只給胰島素治療。我科室在接收治療的50例中，42例病情改善出院，8例死亡。

2護(hù)理

2.1觀察病情時(shí)應(yīng)緊密關(guān)注有無(wú)低血糖的癥狀，特別是在禁食、限餐、遲餐及夜間，向患者講解低血糖的癥狀，叮囑患者在疑似低血糖發(fā)生時(shí)應(yīng)立刻聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖濃度。假如血糖濃度低于3.9 mmol/l，叮囑患者食用含有濃度15 g/L的碳水化合物的食品或者含糖類飲品，假如患者已經(jīng)有低血糖癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)該立刻給其進(jìn)行高糖靜推，并且在患者服用高糖后20～30 min觀察低血糖癥狀是否得到緩解，然后再一次測(cè)試血糖濃度，觀察血糖濃度是否上升。由于沒(méi)有糖尿病的特征性癥狀，因此在患者出現(xiàn)高血糖癥狀不容易被發(fā)現(xiàn)，只有通過(guò)對(duì)血糖濃度的監(jiān)測(cè)才能發(fā)現(xiàn)，假如空腹或者餐后血糖濃度過(guò)高就需要泵入胰島素以便于降低血糖濃度，并且在泵入胰島素后監(jiān)測(cè)血糖濃度觀察病情是否有變化。測(cè)血糖的注意事項(xiàng)。一般早餐前血糖，是指早晨6點(diǎn)~7點(diǎn)的血糖，它的正常值一般在3.3～5.5mmol/L。餐后血糖是指餐后1h血糖是最高，餐后2h血糖是從吃第一口飯時(shí)計(jì)算時(shí)間，一般恢復(fù)到空腹水平，至少降至7.8mmol/L。

2.2 飲食護(hù)理主要食用糖類、適量的脂肪和高蛋白以及高維生素飲品。糖類食用量稍微較健康人高一些，以便于肝病癥狀的改善，最好搭配胰島素使用。蛋白攝入量1.5～2g/kg·d，主要以動(dòng)物類蛋白為主。選用含有維生素A、B、C、E、P、K較豐富的食品。代償期肝硬化患者腹部積水者，應(yīng)注意水和鈉鹽的食用量，食鹽量不高于1.2g/d水?dāng)z入量<1200 ml患者用餐時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽。食譜種類多中多樣，有刺激性或植物纖維含量多和堅(jiān)硬的食物應(yīng)避免食用。避免食管靜脈曲張破裂大出血點(diǎn)的出現(xiàn)。禁止吸煙、飲酒，不喝含有酒精成分的飲品，避免肝臟的負(fù)擔(dān)加重而導(dǎo)致病情惡化。另外，肝源性糖尿病在空腹時(shí)出現(xiàn)低血糖癥狀的患者較多，禁食、遲餐、限餐以及增加肌肉活動(dòng)均可促發(fā)。因此必須的營(yíng)養(yǎng)攝入非常重要。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較差的患者能夠口服等營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的營(yíng)養(yǎng)液從而補(bǔ)充人體必需的營(yíng)養(yǎng)。

2.3 皮膚護(hù)理水腫常見(jiàn)的發(fā)病部位在患者的臀部、外陰處及下肢，在本組病例里面雙下肢中、重癥水腫6例，外陰處水腫患者2例，病情突出的腹水患者12例，重癥黃疸11例。護(hù)理時(shí)叮囑患者著寬大的衣物、鞋子襪子，常沐浴并換洗內(nèi)衣，絕對(duì)臥床的患者可以使用棉墊或者氣圈，以保護(hù)受到壓迫部位，有條件的患者可以使用氣墊床，防止發(fā)生褥瘡。監(jiān)督皮膚瘙癢的患者將指甲剪短，禁止用手抓撓瘙癢部位的皮膚，可使用藥物或者爐甘石洗劑外敷，避免因?yàn)槠つw潰爛引發(fā)傷口感染。

2.4 心理護(hù)理患者患有不同類型的兩種疾病，心理面壓力負(fù)擔(dān)較重，所以要鼓勵(lì)、安慰患者，樹(shù)立患者堅(jiān)定的信念以戰(zhàn)勝疾病，讓患者能夠保持積極樂(lè)觀，坦然情緒，用最佳的身體及心理狀態(tài)去面對(duì)后期的治療及護(hù)理。

2.5 運(yùn)動(dòng)護(hù)理糖尿病患者應(yīng)該是以早餐或晚餐后1h開(kāi)始鍛煉較為適宜。因?yàn)椴颓板憻挄?huì)由于沒(méi)有進(jìn)食而容易發(fā)生低血糖或者是沒(méi)有服藥而發(fā)生高血糖。餐后立即運(yùn)動(dòng)容易影響患者消化系統(tǒng)的功能。所以最好是在早餐后、晚餐后1h開(kāi)始鍛煉。另外，運(yùn)動(dòng)時(shí)間是每次30～60min為宜，頻率3次/w以上，運(yùn)動(dòng)后的心率，最大心率應(yīng)該是170減年齡，不能超過(guò)這個(gè)心率的頻率，最好不要超過(guò)最大的心率。 運(yùn)動(dòng)前要熱身，要從慢到快，熱身時(shí)間是5~10min，運(yùn)動(dòng)的過(guò)程應(yīng)該是20～30min，運(yùn)動(dòng)量是從小到大。再有一個(gè)恢復(fù)的過(guò)程，應(yīng)該是5～10min，是從快到慢。要根據(jù)病情酌情運(yùn)動(dòng)。

2.6健康教育教會(huì)患者自我識(shí)別低血糖癥狀，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖及正確使用胰島素。合理安排飲食，戒酒，注意休息，保持積極樂(lè)觀和心情舒暢，出院后要定期到醫(yī)院復(fù)查肝功能。

3體會(huì)

在護(hù)理50例肝源性糖尿病患者，除8例死亡外，余42例在住院期間都得到了及時(shí)的療理。通過(guò)合理安排飲食和護(hù)理減少低血糖癥狀及高血糖癥狀的發(fā)生。18例患者患有慢性疾病并產(chǎn)生情緒波動(dòng)，焦慮等兩種情緒，但通過(guò)解釋治療的相關(guān)知識(shí)助其穩(wěn)定情緒，使其安心接受治療。皮膚未發(fā)生感染或褥瘡，且出院后隨訪對(duì)于糖尿病均可做到自我管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]仝春蘭.肝源性糖尿病的臨床觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，

[2]李惠聰.肝病與糖尿病[J].

編輯/王敏