紅外線聯(lián)合百多邦治療壓瘡的效果觀察

摘要：目的探討應(yīng)用紅外線照射聯(lián)合百多邦外涂對(duì)于壓瘡的治療效果。方法將我科近3 年來(lái)收治的45例壓瘡患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組各33處壓瘡。治療組于創(chuàng)面清洗后用紅外線照射聯(lián)合百多邦外涂，對(duì)照組在創(chuàng)面清洗后用甲硝唑溶液濕敷。結(jié)果治療組壓瘡療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=13.93，P<0.01）。治療組平均愈合時(shí)間短于對(duì)照組（t=-2.5850，P<0.05）。結(jié)論紅外線照射聯(lián)合百多邦外涂可提高壓瘡治愈好轉(zhuǎn)率，縮短療程。

關(guān)鍵詞：壓瘡；紅外線；百多邦；療效

壓瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的組織破損和壞死[１]。2007年美國(guó)國(guó)家壓瘡專家組(NPUAP)將壓瘡的定義更新為：壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力、或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處。它好發(fā)于骶尾部、股骨大粗隆、髂前上棘、足跟等部位，是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是護(hù)理工作中較為棘手的問(wèn)題，壓瘡一旦發(fā)生較難治愈，如繼發(fā)感染可使病情加重，嚴(yán)重者可引起敗血癥甚至危及生命。因此護(hù)理人員應(yīng)采取積極有效的護(hù)理措施，使壓瘡早日愈合，減少壓瘡對(duì)原發(fā)病的影響。2011年～2013年，我科采用紅外線照射聯(lián)合百多邦外涂治療Ⅱ期及Ⅲ期壓瘡取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

１資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年10月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的合并壓瘡患者45例，其中男性26例、女性19例，年齡62～85歲，平均73.6歲。選擇Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡，最大面積6x7cm，Ⅳ期壓瘡及手術(shù)治療患者除外。以骶尾部居多，雙臀部、左右踝部、左右肩胛部及左右肘部次之。壓瘡患處共66處，其中Ⅱ期壓瘡37處，Ⅲ期壓瘡29處。將患者隨機(jī)分成兩組，治療組和對(duì)照組各33處，兩組患者在性別、年齡、病情方面差異無(wú)顯著性。

1.2方法 兩組患者入院后，均按常規(guī)進(jìn)行壓瘡護(hù)理，并根據(jù)瘡面的感染程度分別采用不同的消毒方法。對(duì)于較為新鮮的瘡面直接用0.5%碘伏棉球消毒壓瘡部位及其周圍皮膚；而對(duì)于滲液較多或感染化膿的瘡面則先用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗后再予以及生理鹽水沖洗，清除壞死組織。治療組用紅外線燈照射15 min（自燈亮5 min后開(kāi)始計(jì)時(shí)）后，再用百多邦(莫匹羅星軟膏，天津中美史克制藥有限公司生產(chǎn))均勻涂抹于壓瘡面，并用無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定；觀察組用甲硝唑溶液濕敷，無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定。兩組均換藥1次/d，若滲液較多或被排泄物污染，則予以及時(shí)更換敷料。同時(shí)在使用紅外線燈照射的過(guò)程中應(yīng)使烤燈距離瘡面30 cm 左右，護(hù)士要特別注意觀察烤燈的溫度，并根據(jù)患者的耐受情況隨時(shí)調(diào)整烤燈的距離，防止?fàn)C傷，增加患者的痛苦。兩組均采取相同的其他預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施及原發(fā)病的治療。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 痂皮脫落，局部組織完全修復(fù)為治愈；創(chuàng)面結(jié)痂或縮小為顯效；炎性滲出物減少，潰瘍無(wú)進(jìn)展為有效；局部無(wú)變化或加重為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組壓瘡療效比較，見(jiàn)表1。

2.2兩組平均愈合時(shí)間比較，見(jiàn)表2。

3護(hù)理體會(huì)

壓瘡的局部治療方法很多，觀察組（甲硝唑溶液濕敷）與治療組（紅外線照射聯(lián)合百多邦外涂）所用的時(shí)間差異小，但治療組所取得的效果卻遠(yuǎn)大于對(duì)照組。它作用于壓瘡愈合的各個(gè)環(huán)節(jié)，有效快速的縮短壓瘡的愈合時(shí)間，提高了壓瘡的治愈率，而且患者感覺(jué)舒適易接受，臨床上用于治療壓瘡，較之用甲硝唑濕敷效果更佳。

紅外線對(duì)人體皮膚、皮下組織具有強(qiáng)烈的穿透力，使皮膚和皮下組織的溫度相應(yīng)增高，促進(jìn)血液的循環(huán)和新陳代謝，促進(jìn)人體的健康，從而對(duì)組織產(chǎn)生的熱作用、消炎作用及促進(jìn)再生作用[3]，用于創(chuàng)面的照射，可加速其愈合。另外紅外線照射可降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，有鎮(zhèn)痛，解除橫紋肌和平滑肌痙攣以及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用，減輕了壓瘡患者的疼痛[4]。

百多邦軟膏是一種局部外用抗生素，其主要成分是莫匹羅星，軟膏基質(zhì)為聚乙二醇，它對(duì)皮膚的刺激性小，親水性及滲透力強(qiáng)。百多邦對(duì)合并皮膚感染具有較好的療效，對(duì)皮膚常見(jiàn)需氧革蘭氏陽(yáng)性球菌有極強(qiáng)的抗菌活性，對(duì)皮膚感染的有關(guān)金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、化膿性鏈球菌、耐藥金黃色葡萄球菌均有效。外涂百多邦能在表面形成一個(gè)濕潤(rùn)環(huán)境，促進(jìn)組織增生，縮小潰瘍面積[5]。由于碘干燥后形成的保護(hù)膜較薄，再外涂百多邦可形成雙層保護(hù)膜，從而有利于創(chuàng)面的愈合。

除此以外還應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①在病情允許的前提下加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素、富含纖維素易消化的飲食，以改善全身的營(yíng)養(yǎng)狀況，為疾病的早日康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。②要做到勤觀察、、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。避免潮濕、摩擦及排泄物刺激，及時(shí)按摩受壓處，排便后及時(shí)用溫水清洗會(huì)陰，勤換內(nèi)衣，保持床鋪清潔干燥、平整，如皮膚干燥且有脫屑者，可涂少量潤(rùn)滑劑，以免干裂出血。③避免局部長(zhǎng)期受壓。建立床頭翻身記錄卡，協(xié)助患者翻身1次/1～2 h，翻身時(shí)應(yīng)避免拖、拽、拉患者，在身體空隙處和骨隆突處墊軟枕或海綿墊。同時(shí)應(yīng)給患者及家屬講解如何減少垂直壓力、摩擦力、剪切力以及發(fā)生壓瘡的各種危險(xiǎn)因素，對(duì)預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生至關(guān)重要。④加強(qiáng)心理護(hù)理，長(zhǎng)期臥床的患者常伴有抑郁、焦慮等心理，因此護(hù)理人員要用高度的責(zé)任心和愛(ài)崗敬業(yè)的精神適時(shí)地進(jìn)行健康教育，幫助患者樹(shù)立信心，以自然、輕松、愉快的心情來(lái)接受治療和護(hù)理，為疾病的痊愈奠定基礎(chǔ)。

4結(jié)論

紅外線聯(lián)合百多邦外涂可用于治療Ⅱ期及Ⅲ期的壓瘡，其治愈率高，治療時(shí)間短，有效地控制了住院天數(shù)，值得在臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

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