當(dāng)兒科醫(yī)生的孩子得了感冒

作為一名兒科醫(yī)生，我的寶寶也有發(fā)燒、感冒的時(shí)候。此時(shí)，如果孩子各方面情況穩(wěn)定，我通常所做的，無(wú)非是量量體溫，觀察一下，最多就是用退燒藥讓她的體溫保持正常?？墒?，當(dāng)我在診室里面對(duì)患兒的時(shí)候，我會(huì)想：作為醫(yī)生的我能不能像作為父親的我一樣，來(lái)處置相同的病情呢？在現(xiàn)實(shí)中，這個(gè)問(wèn)題的答案常常是否定的——這真是醫(yī)生面對(duì)的悖論。

醫(yī)生處理自己孩子感冒發(fā)熱的過(guò)程，為什么難以推導(dǎo)到其他病人身上

通常，醫(yī)生主要根據(jù)疾病的一般規(guī)律、發(fā)生概率以及臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)對(duì)病情做判斷，這個(gè)過(guò)程中并沒(méi)有確保萬(wàn)無(wú)一失的“金標(biāo)準(zhǔn)”。也就是說(shuō)，在很多情況下，醫(yī)生的診斷是在做“選擇題”——排除了A、B、C，那么就選D。通常，候選項(xiàng)不止4個(gè)，這個(gè)判斷的過(guò)程就很容易將醫(yī)生置于進(jìn)退兩難的境地了。

還是以?xún)和l(fā)熱為例，如果判斷是典型的普通感冒，醫(yī)生可以比較放心地讓病人回去休息、多喝水，進(jìn)行觀察（即使是這種情況下，如果遇到非要吃藥打針不可的家長(zhǎng)，醫(yī)生也會(huì)開(kāi)藥打發(fā)，而不愿給自己添麻煩和風(fēng)險(xiǎn)）。而如果遇到用“感冒”難以解釋的異常發(fā)熱，醫(yī)生當(dāng)然會(huì)做很多檢查，這種情況下家長(zhǎng)也不會(huì)有太大異議。而麻煩的是，大多數(shù)情況下，病人的病情是落在兩個(gè)極端之間的。此時(shí)，如果醫(yī)生為了鑒別診斷而做過(guò)多的檢查，就有過(guò)度醫(yī)療的嫌疑；而如果檢查過(guò)少，則可能漏掉小概率的嚴(yán)重疾病，醫(yī)生要為此承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。所以，無(wú)論哪種情況，患者都可能會(huì)不滿(mǎn)意。

那么，患者最為妥當(dāng)?shù)淖龇ㄊ鞘裁矗空f(shuō)來(lái)可能要令大家失望，那便是充分信任醫(yī)生——信者為醫(yī)，醫(yī)生只有在被充分信任的情況下才敢承擔(dān)正常的風(fēng)險(xiǎn)，并選擇最優(yōu)的處置方案。比如，如果親人或摯友打來(lái)電話(huà)，我可以只通過(guò)電話(huà)問(wèn)診就直接給出建議，但是一旦我穿上白大褂坐在診室里，立刻就會(huì)變得萬(wàn)分謹(jǐn)慎，因?yàn)槠胀ú∪撕茈y充分信任我并理解診療過(guò)程中難以避免的風(fēng)險(xiǎn)。

因而，你就不難理解，我處理自己孩子感冒發(fā)熱的過(guò)程為何難以推導(dǎo)到其他病人身上。而對(duì)醫(yī)生信任的基礎(chǔ)，就是對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)。還是以感冒為例，雖然它是個(gè)常見(jiàn)病，但是很多人對(duì)它的誤解，給診療工作帶來(lái)太多的麻煩。

面對(duì)普通感冒，知道哪些是不必做的也許更有價(jià)值

普通感冒即上呼吸道感染，俗稱(chēng)“傷風(fēng)”，由數(shù)百種不同病毒中的某一種引起。多數(shù)情況下，我們無(wú)需知道是哪種病毒，因?yàn)榧词怪懒瞬《镜姆N類(lèi)也意義不大——人類(lèi)迄今尚無(wú)對(duì)感冒有特效的抗病毒藥物，我們甚至可以將之稱(chēng)為“不治之癥”。面對(duì)感冒，即使是醫(yī)學(xué)泰斗也只能靜待其自然病程的結(jié)束。

病毒感染和細(xì)菌感染完全不同?，F(xiàn)有的抗病毒藥中，沒(méi)有任何一種會(huì)像抗生素對(duì)付細(xì)菌那樣有確切的療效，因而，對(duì)付感冒，可靠的只有我們自身的防御反應(yīng)?？墒?，我曾經(jīng)費(fèi)了很大勁，也沒(méi)能說(shuō)服一個(gè)護(hù)士，不要在孩子只是普通感冒的時(shí)候加抗病毒藥。實(shí)際上，面對(duì)普通感冒，和我們應(yīng)該做什么比起來(lái)，知道哪些是不必做的也許更有價(jià)值。

首先，沒(méi)有證據(jù)表明應(yīng)用抗生素，可以縮短感冒的病程甚至減少并發(fā)癥。那么，我們?cè)谠庥龈忻岸治闯霈F(xiàn)并發(fā)癥的時(shí)候，使用抗生素又有什么用呢？

其次，既然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒(méi)有有效藥物來(lái)對(duì)付引起感冒的病毒，那么在治療感冒的時(shí)候應(yīng)用抗病毒藥，就是一個(gè)自欺欺人的行為。有學(xué)者指出，目前國(guó)內(nèi)對(duì)病毒唑有95%屬于誤用，我相信這其中用于普通感冒的占有很大比例。那個(gè)堅(jiān)持給自己孩子用抗病毒藥的護(hù)士，對(duì)于可用可不用的病毒唑的不良反應(yīng)（比如骨髓抑制與溶血作用），她肯定是不知道的。

第三，許多治療感冒的中成藥，由于其機(jī)制不清，療效甚微，逐漸被摒棄。而一些藥廠(chǎng)在原有的中藥成分中添加現(xiàn)代藥品，還強(qiáng)調(diào)“無(wú)毒、無(wú)副作用”，這樣的宣傳實(shí)在是害人不淺。

然而在現(xiàn)實(shí)中，有的醫(yī)生出于各種考慮（其中包括為了迎合病人或患兒家長(zhǎng)的要求），把不必要的以上3項(xiàng)措施用全了，來(lái)對(duì)付一個(gè)普通感冒，家屬?zèng)]準(zhǔn)還暗暗佩服：這大夫水平真高！既抗病毒又預(yù)防感染，還有清熱解毒的中藥，想得多全面呀！下次生病還找他看。

如果患者對(duì)有關(guān)感冒的信息有了辨別能力，醫(yī)患之間就比較容易相互理解，醫(yī)生才可能像對(duì)待自己的孩子一樣，來(lái)面對(duì)前來(lái)就診的患兒。我的寶寶已經(jīng)6周歲了，迄今為止，除疫苗以外，她尚未打過(guò)點(diǎn)滴，也很少使用口服藥物。