腦卒中早期康復(fù)護理的研究進展

摘要：腦卒中患者早期康復(fù)護理能良好改善疾病預(yù)后，提高生活質(zhì)量，本文就近年對于腦卒中早期康復(fù)的研究進展作出總結(jié)探討，并列出疾病并發(fā)癥的預(yù)防及護理，可根據(jù)具體病情采取合理措施加以康復(fù)護理，改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦卒中；早期康復(fù)護理；并發(fā)癥

腦卒中又稱腦中風(fēng)或腦血管意外，是一組起病急，局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管病，通常包括腦出血，腦梗死，蛛網(wǎng)膜下腔出血[1]，在我國由于高發(fā)病率、高病死率、高致殘率，已成為危害人民健康的疾病。隨著治療水平的提高，病死率會下降，但發(fā)病率和致殘率將會增加。據(jù)有關(guān)研究表明[2-3]，有效的早期康復(fù)最大限度的降低遺留殘疾的發(fā)生率，對提高生活質(zhì)量有著非常重要的作用和意義，現(xiàn)將腦卒中早期康復(fù)護理的研究進展總結(jié)如下：

1 心理護理

患者由能從事體力勞動者突然意識不清、肢體癱瘓，失去自理生活的能力；大約有80%左右的腦卒中患者有不同程度的精神和心理負(fù)擔(dān)，而腦卒中患者多見于老年人，他們生活自理能力差，加上致殘，更易于產(chǎn)生焦慮、憂郁、緊張、無能為力等心理變化，有部份病人表現(xiàn)恐懼、悲觀、失望、發(fā)怒、精神憂郁。美國臨床心理學(xué)家艾爾伯特·艾里斯的ABC 理論當(dāng)中認(rèn)為，患者的行為以及情緒反應(yīng)與事件本身關(guān)系不大，通常是由于個體對這一事件的認(rèn)知評價而引發(fā)各種反應(yīng)[4]。因此，護理過程中注意與患者進行交流，弄清楚患者所表達的希望與需求，探尋使其產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因與不合理信念，通過對患者的不合理認(rèn)知進行挖掘與消除，避免刺激，耐心開導(dǎo)，使患者負(fù)面情緒得到有效緩解，努力創(chuàng)造一個溫馨祥和的環(huán)境，使患者學(xué)會對身心進行放松，隨后對患者通過努力對日常活動的完成情況進行指導(dǎo)與鼓勵，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，實事求是地對待自己的疾病和功能，建立正確的認(rèn)知，使患者承認(rèn)和接受患病事實，樹立長期與疾病作斗爭的思想，力爭取得良好的預(yù)后，積極接受和配合治療及康復(fù)訓(xùn)練。

2 康復(fù)護理

相關(guān)臨床康復(fù)試驗證明[5]，康復(fù)護理干預(yù)開始的時間越早，遺留殘疾的發(fā)生可能性就越小，對患者的康復(fù)就越有利。通常情況下，早期康復(fù)治療開始的最佳時間是在患者神志清楚，生命體征穩(wěn)定，病情不再發(fā)展后的48～72h[6]。從入院開始的急性期的預(yù)防：保持肢體的功能位置，腕和手關(guān)節(jié)伸展，手握小球或紗布，腿外側(cè)放沙袋防止腿外展、外旋；足底放置平板或丁字鞋以防足下垂或外翻，足與踝呈90°；到恢復(fù)期的功能鍛煉：配合針灸進行有目的的功能訓(xùn)練，先給患者在床上做四肢被動運動，逐漸過渡到主動運動。患肢出現(xiàn)主動運動后，應(yīng)開始做助力及主動運動練習(xí)，由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進，對小關(guān)節(jié)特別要小心，因這些關(guān)節(jié)易強直，需多做運動，每次每個關(guān)節(jié)按不同的方向活動5～6下，進行3～5次/d；對患側(cè)大小腿、胸部肌肉要輕柔、有節(jié)奏地按摩讓其放松，而伸側(cè)的肌肉要按摩與揉捏相結(jié)合，減輕這些肌肉的孿縮，以免妨礙相關(guān)關(guān)節(jié)的運動，10～15 min/次，2次/d，直到患者主動自行運動。防止運動過量，因疼痛、疲勞都會使痙攣加重。

現(xiàn)代康復(fù)學(xué)認(rèn)為，正確的床上體位，對避免患者將來出現(xiàn)異常的痙攣模式是相當(dāng)重要的。良姿位擺放是腦卒中患者康復(fù)過程中一項重要的護理和訓(xùn)練項目。良姿位是高級神經(jīng)中樞受損后預(yù)防異常肌緊張的最佳體位[7-8]。護理人員要協(xié)助治療師和醫(yī)生，進行姿勢的擺放。比如，患者在臥位的時候，我們建議患者多向健側(cè)這一側(cè)臥位[9]。上肢多保持成伸直狀態(tài)，下肢擺成一個屈曲姿勢，髖膝踝關(guān)節(jié)都呈90°，保持屈曲的姿勢，我們叫做良姿位擺放。讓患者處于一個比較好的肢體的位置，可以避免下肢和上肢痙攣的出現(xiàn)，可以對抗其肌張力增高的情況。徐惠霞等[10]為探討腦卒中偏癱昏迷期間的臥位及被動運動訓(xùn)練的療效做出對比試驗，提示正確臥位和肢體被動運動可明顯促進腦卒中偏癱昏迷患者運動功能恢復(fù)。

在康復(fù)訓(xùn)練時，可以給患者聽一些舒緩，優(yōu)美的音樂，激發(fā)患者對訓(xùn)練的興趣，保持在訓(xùn)練時心情愉悅[11]。對于有語言功能障礙的患者，應(yīng)給予相應(yīng)的語言功能鍛煉。語言康復(fù)應(yīng)遵循先易后難，循序漸進的原則，對于不能發(fā)音的患者，可先學(xué)些單詞的發(fā)音，再依次學(xué)說雙音詞，詞語，短句，逐漸過渡到長句子[12]。

3 并發(fā)癥的預(yù)防和護理

3.1避免呼吸道和肺部感染 對于一般無特別呼吸道疾病患者，應(yīng)主張要盡早坐位，避免長期臥床。伴吞咽障礙的患者，給與定時翻身、拍背，促進痰液排出，氣管切開患者及時引流痰液，保持呼吸道的通暢。及時清除食物殘渣和口腔分泌物做好口腔護理， 避免誤吸到呼吸道，引起呼吸道感染。

3.2胃腸道反應(yīng) 應(yīng)激性潰瘍和消化道出血是腦卒中的重要并發(fā)癥，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用胃粘膜保護劑。另外，鼻飼患者要嚴(yán)格控制每次鼻飼量<250ml/2h，溫度38～40℃ 避免造成腹瀉、腹脹、返流等不良反應(yīng)。

3.3高熱 高熱對加重腦卒中的損害是廣泛而嚴(yán)重的，觀察有無中樞性發(fā)熱，亞低溫有腦組織保護作用[13]?？蛇\用冰帽，冰毯等物理降溫或藥物降溫。一般將體溫控制于35～36℃±0.3～0.5℃[14]，連續(xù)觀察5～10d及時通知醫(yī)生停用亞低溫治療。

3.4預(yù)防便秘 讓患者建立一個正常的排便的習(xí)慣，按摩腹部，減少便秘，注意保暖，避免著涼，防止腹瀉，做好肛周皮膚的護理。

3.5泌尿道感染 訓(xùn)練膀胱功能，做好會陰部清潔護理，防止泌尿道感染。

3.6預(yù)防壓瘡 腦卒中患者長期臥床，局部皮膚長期受壓，以發(fā)生壓瘡，應(yīng)定時的翻身拍背，局部按摩，保持床單位清潔平整，必要時給與氣墊床使用。

腦卒中的醫(yī)治是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，致殘率高。早期護理干預(yù)對于腦卒中的恢復(fù)和預(yù)后非常重要，在臨床中要充分重視治療與護理有效合理的結(jié)合，改善預(yù)后，增強患者社會交往能力和生存的信心，使其生存質(zhì)量得到明顯提高。

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編輯/王敏