腰椎間盤突出癥術(shù)后護(hù)理

摘要：目的 通過總結(jié)手術(shù)治療腰間盤突出癥術(shù)后護(hù)理體會(huì)，探討腰椎后路術(shù)后臨床護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧自2005年3月～2013年5月行腰椎后路椎間盤髓核摘除術(shù)術(shù)后護(hù)理的體會(huì)。結(jié)果 采取健康護(hù)理的115例患者，均取得較滿意的臨床效果。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥； 術(shù)后護(hù)理；功能鍛煉

腰椎間盤突出癥是骨科常見的腰腿痛疾患之一，病多發(fā)生在青壯年[1]，病變發(fā)展主要是椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織向后突出，而壓迫硬膜囊和神經(jīng)根引起腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛一系列臨床表現(xiàn)?；颊咛弁窗Y狀往往達(dá)到難以忍受時(shí)才住院治療，因此術(shù)后護(hù)理目標(biāo)是：待患者的疼痛減輕、病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者行腰部功能恢復(fù)鍛煉，以盡早恢復(fù)正常工作生活、減少或避免疾病復(fù)發(fā)。

1 臨床資料

本組患者為經(jīng)保守治療方案無效的115例患者。 其中男82例、女33例；年齡20～55歲，平均年齡42歲，病程3個(gè)月～5年，均有腰腿痛，直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性， CT及MRI掃描顯示L3-4突出20例，L4-5突出63例，L5-S1突出32例，均麻下行腰椎后路椎間盤髓核摘除術(shù)。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1心理的護(hù)理 患者往往對(duì)手術(shù)期望值高、同時(shí)又擔(dān)心手術(shù)成敗及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，而引起焦慮、緊張情緒，已至出現(xiàn)發(fā)脾氣等不良的心理狀態(tài)，術(shù)后應(yīng)該主動(dòng)向患者進(jìn)行有效心理溝通，最大限度解除患者術(shù)后緊張、恐懼、孤獨(dú)心理等影響患者情緒的不良因素，使患者感到身心溫暖，從而最大限度有利于患者的身體恢復(fù)，使患者積極主動(dòng)參與到護(hù)理工作中。

2.2病情的觀察 術(shù)后患者由手術(shù)室安返病房后，值班護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向主管醫(yī)師了解手術(shù)情況，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、引流量，并做好護(hù)理各項(xiàng)記錄，如患者出現(xiàn)心率、血壓和血氧飽和度改變、面色蒼白、出冷汗等情況，或手術(shù)后24h內(nèi)引流液較多、顏色鮮紅或清涼，應(yīng)高度警惕手術(shù)切口內(nèi)有活動(dòng)性出血或腦脊液漏可能；突然出現(xiàn)下肢的疼痛麻木進(jìn)行性加重，下肢肌力突然的減弱，應(yīng)警惕血腫壓迫脊髓可能；應(yīng)立即將患者翻身為側(cè)臥位，并立即通知醫(yī)師做出緊急處理，隨時(shí)做好手術(shù)探查準(zhǔn)備，避免脊髓受壓過久出現(xiàn)不可逆損傷。

2.3功能鍛煉 術(shù)后功能鍛煉對(duì)患者手術(shù)效果意義重大。術(shù)后24h切口疼痛減輕后即可漸行被動(dòng)的直腿抬高練習(xí)，視患者全身狀況做膝、髖等被動(dòng)活動(dòng)，防止神經(jīng)根的粘連；2d后進(jìn)行直腿抬高的練習(xí)，3d后開始行腰背肌功能恢復(fù)練習(xí)，進(jìn)行2～3組/d，50次/組，遵循漸進(jìn)、先易后難、先少后多的原則，術(shù)后1w，協(xié)助患者下地行功能鍛煉，防止其跌倒[2]。

3 體會(huì)

腰椎間盤突出癥一般應(yīng)首選保守治療，若保守治療無效時(shí)，手術(shù)治療是其解除其病痛的唯一途徑。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，尤其是觀察傷口的流情況以及下肢感覺運(yùn)動(dòng)情況，并對(duì)患者出現(xiàn)的各種問題采取相應(yīng)措施。手術(shù)成功只是完成了前期治療，其后的重點(diǎn)則是預(yù)防硬膜外血腫[3]、防止神經(jīng)根黏連或減輕黏連程度，增強(qiáng)腰背肌鍛煉?？茖W(xué)的理的功能鍛煉是防止術(shù)后神經(jīng)根粘連肌肉萎縮的有效治療[4]可促進(jìn)損傷的組織修復(fù)，使肌肉恢復(fù)平衡的態(tài)，改善肌肉的萎縮，肌力的下降等病理現(xiàn)象，利于糾正不良姿勢(shì)。

本組住院患者，術(shù)后3～6個(gè)月復(fù)查，所有患者腰腿痛癥狀都已消除，能獨(dú)立行走，大大提高了患者生活質(zhì)量，使患者對(duì)今后的生活也增添了信心。滿意的護(hù)理效果為我們今后的護(hù)理工作提出了更高理念，我們將不斷努力升級(jí)護(hù)理觀念，為患者做出更好的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊明玉，孫雪瑩，崔松育，等.腰椎問盤突出癥的手術(shù)與護(hù)理進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志，2002，37（5）：375-376.

[2]蔡文珍. 腰椎問盤突出癥術(shù)后的護(hù)理[J]. 山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，18（4）：83-84.

[3]侯紀(jì)壽，鄭宏軍，吉耀召. 腰椎間盤突出癥術(shù)后功能鍛煉的意義[J].中醫(yī)正骨，2000，12（6）：15.

[4]志娟，李靜. 腰椎間盤突出癥的術(shù)前術(shù)后整體護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2005，10：12-13.

編輯/哈濤