舒適護(hù)理干預(yù)老年慢性充血性心力衰竭38例臨床觀察

摘要：目的 探討舒適護(hù)理干預(yù)在護(hù)理老年慢性充血性心力衰竭（CHF）患者應(yīng)用及療效。方法 選取2009年6月～2013年6月，本院收治的76例老年慢性充血性心力衰竭患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法將76例老年CHF患者分為觀察組（38）和對(duì)照組（38例）。對(duì)照組采取內(nèi)科常規(guī)護(hù)理措施，觀察組實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)。觀察兩組臨床癥狀，對(duì)比生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組生活質(zhì)量好于對(duì)照組；觀察組夜間喘憋發(fā)作次數(shù)少、住院時(shí)間短和并發(fā)癥發(fā)生率低，組間差異均具有顯著性，P<0.05。結(jié)論 對(duì)老年慢性充血性心力衰竭患者提供人性化、個(gè)性化的舒適護(hù)理干預(yù)，可有效減少患者夜間喘憋發(fā)作次數(shù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：舒適護(hù)理干預(yù)；老年患者；慢性充血性心力衰竭

老年慢性充血性心力衰竭（CHF）是老年期心血管科高發(fā)病，臨床表現(xiàn)為心慌、憋氣、端坐呼吸、四肢末梢發(fā)生水腫，嚴(yán)重影響患者的生活。舒適護(hù)理是使人的生理、心理達(dá)到最愉快的狀態(tài)，縮短或減低不愉快的程度。慢性充血性心力衰竭（CHF）是各種心臟病的嚴(yán)重階段，難以根治，易反復(fù)，有效的護(hù)理干預(yù)是糾正心力衰竭，延長(zhǎng)患者生命的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。本院與2009年6月～2013年6月，對(duì)我科收治的老年CHF患者實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2009年6月～2013年6月，本院收治的76例老年慢性充血性心力衰竭患者的臨床資料，所有患者均有心慌、憋氣、四肢水腫，符合慢性充血性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)心電圖及心臟彩超檢查確診[2]。入選者男46例，女30例；年齡65～80歲，平均年齡（76.4±3.52）歲。其中原發(fā)冠心病22例，風(fēng)心病20例，高心臟病30例，心肌病4例。心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)42例，Ⅳ級(jí)15例。將患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)比兩組性別構(gòu)成、年齡等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>O.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組給予內(nèi)科常規(guī)治療及護(hù)理，給患者創(chuàng)造安靜、舒適、清潔的住院環(huán)境，室溫以18℃～20℃、濕度50%為宜，減少噪聲，保持室空氣流通，注意保暖。

1.2.2觀察組 觀察組在常規(guī)內(nèi)科護(hù)理的同時(shí)，實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1心理護(hù)理 ①護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，了解患者心理變化，消除患者孤獨(dú)、焦慮及抑郁情緒，耐心傾聽(tīng)患者心聲，盡量滿(mǎn)足患者生活及精神上的需求；鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；同時(shí)和患者家屬溝通，告之親情對(duì)于患者治療的重要性，以取得家屬的支持合作。②適當(dāng)分散患者的注意力。和患者閑聊一些輕松的話題，鼓勵(lì)患者在精力允許的情況下多看電視、讀報(bào)紙、聽(tīng)收音機(jī)或利用MP3聽(tīng)音樂(lè)等，以轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕患者痛苦；可適當(dāng)給予患者按摩、熱敷等，以改善患者不適癥狀。③保持情緒穩(wěn)定。情緒波動(dòng)可引起血壓升高、心率加快，導(dǎo)致患者心肌缺血缺氧，使患者癥狀加重。因此要告之患者保持情緒穩(wěn)定，避免大喜大悲，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2.2治療用藥護(hù)理 治療操作盡量集中在白天進(jìn)行，以免影響患者休息。護(hù)理人員應(yīng)掌握治療老年慢性充血性心力衰竭的常用藥物的用法、劑量及副反應(yīng)，合理安排給藥時(shí)間，并告知注意事項(xiàng)，以免患者出現(xiàn)不適時(shí)緊張。利尿劑盡量安排白天給藥，減少夜間尿量和患者如廁次數(shù)；地高辛、倍他樂(lè)克等在清晨服用，以減慢心率、控制血壓。嚴(yán)格控制輸液速度及輸液總量，以免因循環(huán)負(fù)荷過(guò)重加重患者心臟負(fù)荷，誘發(fā)急性左心衰竭[3]。

1.2.2.3并發(fā)癥觀察及護(hù)理 老年慢性充血性心力衰竭患者心臟功能差，自身調(diào)節(jié)功能不足，心力衰竭引起的水腫必須應(yīng)用利尿劑治療，利尿后可引起患者電解質(zhì)紊亂，發(fā)生低鉀、低鎂血癥，誘發(fā)心律失常和體位性低血壓。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及尿量的變化，并做好記錄。一旦發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。老年心力衰竭患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，容易發(fā)生壓瘡。護(hù)理人員協(xié)助患者翻身1次/2 h，使患者肢體處于功能位，保持病床單元的平整，做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

1.2.2.4健康指導(dǎo) 囑患者夜間限水，睡前排空大小便，降低夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生。日常飲食以高熱量、高蛋白、低鹽飲食為主，飲食宜清淡、易消化，注意膳食纖維的補(bǔ)充，保持大便通暢，避免大便用力誘發(fā)心力衰竭，必要時(shí)用開(kāi)塞露等緩瀉劑塞肛。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者夜間喘憋發(fā)作次數(shù)，并發(fā)癥的發(fā)生及平均住院時(shí)間，對(duì)比兩組生活質(zhì)量。采用ADL生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，分值越高，患者生活質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組生活質(zhì)量比較 觀察組ADL評(píng)分干預(yù)前（58.4±13.5）分，干預(yù)后（29.6±7.21）分，干預(yù)前后差異具有顯著性，P<0.05；對(duì)照組干預(yù)前（58.2±13.12）分，干預(yù)后（42.8±9.35）分，與觀察組相比，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2兩組夜間喘憋發(fā)作次數(shù)、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率比較 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組夜間喘憋發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率較低，平均住院時(shí)間較短，組間差異具有顯著性，P<0.05，見(jiàn)表2。

3討論

老年CHF患者病程長(zhǎng)，生活質(zhì)量差，容易引起焦慮抑郁等不良情緒，加重心臟負(fù)擔(dān)，常引起各種意外事件，對(duì)護(hù)理的要求高。本院對(duì)老年充血性心力衰竭患者實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予患者積極的心理護(hù)理，做好疾病治療，觀察護(hù)理并發(fā)癥，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，并進(jìn)行飲食起居及排便指導(dǎo)。經(jīng)過(guò)舒適護(hù)理干預(yù)后，為患者身心舒適的創(chuàng)造了條件，觀察組生活質(zhì)量明顯提高，夜間憋氣發(fā)作次數(shù)較低，平均住院時(shí)間縮短，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，舒適護(hù)理干預(yù)具有人性化、個(gè)性化的特點(diǎn)，對(duì)治療老年CHF患者具有積極的臨床護(hù)理意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]回長(zhǎng)玲.老年慢性充血性心力衰竭治療臨床護(hù)理分析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2012，30（5）：70-71.

[2]柯月蘭，黎觀妹，孫小霞.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性充血性心力衰竭患者心理狀態(tài)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，14（11）：31-32.

[3]張紅，王君，楊麗君.舒適護(hù)理在老年慢性充血性心力衰竭治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].慢性病學(xué)雜志，2012，12（11）：1391.

編輯/肖慧