高危患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護理

摘要：目的 分析高危患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護理方法及效果。方法 將我院2011年5月～2013年3月接診的腹腔鏡膽囊切除術(shù)高?；颊?6例作為研究對象，皆簽署知情同意書，隨機均分為研究組與對照組，對照組圍手術(shù)期采取常規(guī)護理，研究組圍手術(shù)期采取整體護理，對兩組患者治療與護理效果進行對比分析。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過治療與護理后，皆可進行療效評價，其中研究組總有效率為89.29%（25/28），明顯優(yōu)于對照組75.00%（21/28）；研究組患者在住院時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)中并發(fā)癥及術(shù)后排氣時間上皆明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)高?；颊邍中g(shù)期給予積極的整體護理干預(yù)，可以明顯提高治療效果，降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率，同時縮短住院時間、減少術(shù)后排氣時間等，值得臨床借鑒。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；高危患者；圍手術(shù)期；整體護理；效果

高?；颊哂兄厥獾男睦砼c生理特點，采取治療方式的時候必須慎重。近幾年腹腔鏡技術(shù)不斷進步與發(fā)展，使得治療效果得到明顯提高，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)在高?；颊咧械膽?yīng)用也得到一定的推廣與應(yīng)用，效果得到肯定?？傊?，腹腔鏡膽囊切除術(shù)有著手術(shù)瘢痕小、創(chuàng)傷小、切口長度短、粘連可能性低、痛苦感輕、術(shù)后恢復(fù)快、安全性較高等優(yōu)勢[1]，在臨床中的應(yīng)用越來越普遍。但是，若要提高治療效果，必須做好圍手術(shù)期的護理，為此，我院將整體護理干預(yù)應(yīng)用在腹腔鏡膽囊切除術(shù)高?；颊咧校Ч@著，現(xiàn)將結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 56例研究對象，皆來自于我院2011年5月～2013年3月接診的腹腔鏡膽囊切除術(shù)高危患者，皆簽署知情同意書，愿意配合本次研究。隨機均分為研究組與對照組，其中對照組：男患19例、女患9例；年齡45～80歲，平均為（66.4±4.9）歲；病程1～9年，平均為（2.4±0.8）年。研究組：男患18例、女患10例；年齡46～83歲，平均為（66.7±4.7）歲；病程1～8年，平均為（2.5±0.7）年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析可知，兩組患者在年齡、性別及病程等一般資料上無差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對照組患者在圍手術(shù)期采取常規(guī)護理，而研究組則采取整體護理，具體措施有以下幾個部分：①心理護理。護理人員應(yīng)加強與患者的交流與溝通，盡量建立良好護患關(guān)系，取得患者信任后才能得到他們最大的配合?；颊咄鶎κ中g(shù)不了解，擔心出現(xiàn)意外，會出現(xiàn)緊張、恐懼及焦慮等不良心理，此時就必須同他們進行積極有效的溝通，將膽囊疾病相關(guān)知識及腹腔鏡膽囊切除術(shù)相關(guān)知識告知他們，尤其是要將手術(shù)優(yōu)勢與效果告訴他們，對于可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理措施也要讓他們知道，以便做好心理準備。當然，高齡患者可能會出現(xiàn)視力減退等，護理人員則應(yīng)耐心細致解釋，盡量消除他們的疑慮；②加強術(shù)前檢查與并發(fā)疾病預(yù)防。術(shù)前檢查不可或缺，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)等[2]，同時加強腎功能、血糖、心電圖等的監(jiān)測，若有必要還應(yīng)進行B超，MRI檢查等。本次研究大部分為高齡患者，耐受力不強，故而術(shù)前必須加強并發(fā)疾病的預(yù)防，做好相關(guān)治療與護理，加強心電圖監(jiān)測，出現(xiàn)異常則應(yīng)及時處理，同時可以采取藥物配合來改善患者供血與供氧等；③飲食護理：手術(shù)前12h開始禁食，術(shù)前4～6h禁飲水，以防因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。為了防止麻醉后患者肛門括約肌松弛，不能控制排便而增加感染機會，在手術(shù)前1d晚上給予灌腸，并注意觀察灌腸后效果；④術(shù)前準備。術(shù)前準備包括備皮、胃腸道準備、膀胱準備等，術(shù)前備皮應(yīng)注意對患者臍孔做好清潔消毒，胃腸道準備要求患者術(shù)前6h禁食、4h禁飲，術(shù)前則應(yīng)灌腸甘油合劑，為了降低胃穿孔，還要術(shù)晨留置胃管并將胃內(nèi)物抽空[3]，而膀胱的準備則為術(shù)晨留置尿管保持膀胱術(shù)中空虛；⑤術(shù)后高?；颊咦o理。老年患者要加強病情的密切觀察，比如說對生命體征進行測量，對意識與肌力恢復(fù)情況進行關(guān)注等；加強腹脹與排氣護理，因為老年患者在這些方面比較困難，行針灸足三里等穴位來解決，還應(yīng)積極鼓勵老年患者下床進行簡單的活動來協(xié)助排氣，但應(yīng)嚴格進行飲食控制，尤其是術(shù)后兩周內(nèi)要嚴禁食用高脂物品。心臟病患者手術(shù)耐受力很低，加上CO2氣腹影響，極易發(fā)生心動過緩，這會對手術(shù)產(chǎn)生嚴重影響，故而要加強監(jiān)測，尤其是心電圖與血氧飽和度及CO2要做好記錄，還應(yīng)加強患者保暖，輔助他們翻身與搬動時要輕巧等。呼吸功能障礙患者護理時要及時幫助他們吸凈痰液，做好口腔的護理，保障呼吸道的通暢；加強呼吸功能監(jiān)測，大約10～20min對周圍毛細血管床反應(yīng)情況進行檢查，同時對皮膚顏色、濕潤度及溫度等進行觀察；要避免出現(xiàn)感冒、受涼，晨間與晚間要加強保暖與避免對流風等；⑥并發(fā)癥護理。術(shù)后出血的護理要求護理人員加強血壓觀察，并對脈搏與引流情況進行觀測，加強患者生命體征、全身情況變化的觀察，根據(jù)觀察結(jié)果采取對應(yīng)措施處理，盡量避免穿孔出血等現(xiàn)象[4]?；颊呷舭l(fā)生劇烈腹痛、嘔吐、惡心及白細胞增高等，極有可能為內(nèi)臟損傷，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)與早治療；患者若發(fā)生反跳痛、腹肌緊張、嘔吐與惡心等，可能為膽漏，要求對癥處理；肺部感染患者護理的時候應(yīng)最大化消除他們的思想顧慮，向他們解釋咳嗽排痰的必要性，叮囑他們多多換體位，同時指導(dǎo)他們做好相關(guān)的咳痰操作，甚至可以采取超聲霧化吸入輔助處理；高碳酸血癥護理則應(yīng)要求護理人員加強患者血壓、病情及呼吸的監(jiān)測，還要盡量降低術(shù)后腹腔中的CO2壓力；氣腹并發(fā)癥的護理則要求護理人員做好呼吸節(jié)律的觀察，同時要觀察患者陰囊與皮下是否出現(xiàn)氣腫，若有則分析其大小，嚴防氣腹并發(fā)癥。

1.3觀察指標 對兩組患者治療與護理效果進行對比，并對比分析兩組患者住院時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)中并發(fā)癥及術(shù)后排氣時間等情況。

1.4療效評價標準[5] 治愈：患者臨床癥狀全部消失，機體的功能完全恢復(fù)，生活與工作沒有任何影響；有效：患者相關(guān)癥狀得到顯著減輕，機體的功能也有明顯改善，生活與工作有一定影響；無效：癥狀無好轉(zhuǎn)、機體功能無改善，甚至產(chǎn)生惡化?？傆行室灾斡?有效率計。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，以P<0.05作為統(tǒng)計學(xué)有意義的標準。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 研究組總有效率為89.29%（25/28），明顯優(yōu)于對照組75.00%（21/28），差異性顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2相關(guān)指標 研究組患者在住院時間、術(shù)后下床活動時間及術(shù)后排氣時間上皆明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3并發(fā)癥 研究組術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥2例，百分比為7.14%，對照組出現(xiàn)7例，百分比為25.00%，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中，并發(fā)癥的類型主要為惡心、嘔吐、氣腹、腹脹等。

3 討論

在本文中總結(jié)出高?；颊咝懈骨荤R膽囊切除圍手術(shù)期的護理中。手術(shù)前應(yīng)重視對疾病患者的治療，給予患者細心照顧和心理輔導(dǎo)，從而達到較好的控制患者的病情，手術(shù)后必須進行呼吸循環(huán)功能的監(jiān)測，保證氣道通暢，輸液時滴速控制是為減輕患者的疼痛是尤其重要的護理。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小疼痛輕恢復(fù)快術(shù)后并發(fā)癥少住院時間短術(shù)后腹部無明顯手術(shù)疤痕等優(yōu)點，已成為當今普外科的標準手術(shù)式。術(shù)前充分細致的護理準備和術(shù)后嚴密的病情觀察及精心護理是治療成功的基礎(chǔ)和保障[6]。但腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥不可忽視，護理過程中要認真細致嚴密觀察患者的心理及病情變化，加強術(shù)后并發(fā)癥的管理措施，做到準確判斷及時處理，以達到提高治愈率，促進患者早日康復(fù)的目的由于腹腔鏡手術(shù)除有手術(shù)操作的危險性外還增加了人工氣腹的并發(fā)癥，且還有傳統(tǒng)外科手術(shù)沒有的并發(fā)癥，故并發(fā)癥種類有增高的趨勢。因此，全程護理即充分的術(shù)前準備，細致的術(shù)后護理，嚴密的病情觀察，熟練的操作技術(shù)，并發(fā)癥的及時發(fā)現(xiàn)，特別是在術(shù)后12h內(nèi)護士應(yīng)密切觀察生命體征及病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，是提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)治愈率，縮短患者康復(fù)過程的關(guān)鍵。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)對于高?；颊哂兄址e極的意義，在我國近幾年外科治療中應(yīng)用越來越廣泛。加強腹腔鏡膽囊切除術(shù)高?；颊叩膰中g(shù)期整體護理干預(yù)，可以取得比較良好的效果，在本次研究中得到很好體現(xiàn)，研究組在治療效果、術(shù)后相關(guān)指標及術(shù)中并發(fā)癥等方面皆明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。這與相關(guān)研究所得結(jié)果相似，表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療可以取得良好的效果，但應(yīng)加強圍手術(shù)期的護理?？傊?，腹腔鏡膽囊切除術(shù)高?；颊邍中g(shù)期針對病情進行科學(xué)系統(tǒng)觀察，做好心理護理、病情監(jiān)測、高危患者護理及并發(fā)癥護理可以取得良好的效果，值得臨床借鑒。

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編輯/哈濤