高頻超聲診斷肩周炎21例分析

摘要：肩周炎是常見肩關(guān)節(jié)疾病，病因不明，診斷主要依據(jù)臨床檢查，容易和其他肩部疾病混淆。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道超聲不能顯示肩周炎直接征象，本文研究目的希望通過(guò)對(duì)肩周炎患者肩關(guān)節(jié)進(jìn)行仔細(xì)、全面的超聲檢查，尋找超聲診斷肩周炎的直接征象。

關(guān)鍵詞：高頻超聲；肩周炎

1資料與方法

1.1一般資料 21例臨床確診肩周炎患者，男11例，女10例，年齡46～78歲，患者肩關(guān)節(jié)疼痛，主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限，MR和超聲檢查排除肩關(guān)節(jié)頂撞和肩袖撕裂及肩部其他軟組織疾病，肩關(guān)節(jié)封閉治療后患者肩部癥狀明顯改善或消失，同時(shí)選擇10例20個(gè)正常肩關(guān)節(jié)作為對(duì)照組。

1.2儀器 LOGIC 9超聲診斷儀，7MHZ線陣探頭

1.3方法 上臂外展，探頭置于腋下縱切掃查（與肱骨平行）。觀察內(nèi)容：腋下隱窩關(guān)節(jié)囊回聲特征、厚度，關(guān)節(jié)內(nèi)有無(wú)液體、關(guān)節(jié)外展活動(dòng)過(guò)程中關(guān)節(jié)囊變化特征[1]。

2結(jié)果

正常組 20個(gè)正常肩關(guān)節(jié)腋下隱窩關(guān)節(jié)囊壁平均厚約0.2cm，回聲較強(qiáng)，外展運(yùn)動(dòng)時(shí)顯示關(guān)節(jié)囊可皺縮伸展。

病例組 21例肩周炎患者腋下隱窩關(guān)節(jié)囊厚0.3～0.5cm，平均厚0.38cm，回聲減低，外展運(yùn)動(dòng)時(shí)顯示關(guān)節(jié)囊僵硬，厚度無(wú)改變，其中5例隱窩內(nèi)見少量積液，8例肱二頭肌腱鞘內(nèi)有積液，2例肩峰下滑囊內(nèi)有少量液體。

2討論

肩周炎病因不清，病理上主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊攣縮、粘連，關(guān)節(jié)容積縮小，腋下隱窩及肩胛下滑囊閉塞。關(guān)節(jié)囊為包裹盂肱關(guān)節(jié)的一層致密纖維結(jié)締組織，我們?cè)跈z查肩關(guān)節(jié)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)上部、前后部關(guān)節(jié)囊緊密包裹肱骨頭，與肩袖密切交織，聲像圖上難以和肩袖區(qū)分，僅顯示為肩袖的滑囊面。在腋下，關(guān)節(jié)囊松弛，向下突出，形成肩關(guān)節(jié)腋下隱窩，聲像圖上關(guān)節(jié)囊作為一層獨(dú)立組織結(jié)構(gòu)，超聲可以清楚顯示，其厚度隨外展程度不同可改變[2]，于臂下垂時(shí)形成皺折，聲像圖上顯示為關(guān)節(jié)囊增厚，外展時(shí)關(guān)節(jié)囊緊張，聲像圖上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊變薄，動(dòng)態(tài)掃查并可觀察到關(guān)節(jié)囊與肱骨頭的相對(duì)運(yùn)動(dòng)，因此我們認(rèn)為腋下隱窩可作為觀察肩周炎關(guān)節(jié)囊改變的一個(gè)窗口。

Wayne Gibbon，MBBS，F(xiàn)RANZCR[3～5]等認(rèn)為超聲不能顯示肩周炎直接征象，他們依據(jù)動(dòng)態(tài)掃查觀察上臂內(nèi)旋、外旋和外展時(shí)肱骨頭活動(dòng)度，用肱骨活動(dòng)度作為反映肩關(guān)節(jié)粘連的一項(xiàng)指標(biāo)間接診斷肩周炎，我們認(rèn)為這種方法價(jià)值有待商榷：①判斷肱骨頭活動(dòng)度減少標(biāo)準(zhǔn)受主觀和許多客觀因素影響，不能反映病變的性質(zhì)和程度。②臨床診斷肩周炎主要依據(jù)體檢發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限，作為一種影象學(xué)檢查方法，超聲不應(yīng)當(dāng)重復(fù)臨床檢查方法，而應(yīng)當(dāng)為臨床診斷提供客觀的影像學(xué)指征。本組21例肩周炎病例腋下隱窩關(guān)節(jié)囊與正常肩關(guān)節(jié)比較均有增厚，動(dòng)態(tài)掃查顯示關(guān)節(jié)囊僵硬，厚度不隨上肢伸展改變，說(shuō)明超聲可以直接觀察肩周炎關(guān)節(jié)囊病理改變，為診斷肩周炎提供了一種新的有價(jià)值的方法。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言