護(hù)理人員配置化療藥物的職業(yè)防護(hù)

摘要：隨著對(duì)腫瘤研究的不斷深入，各種類(lèi)型的化療藥物不斷被應(yīng)用于臨床。護(hù)理人員在配置化療藥物時(shí)，防護(hù)用具、設(shè)施不足，護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)差，對(duì)護(hù)理人員健康造成危害。探討防護(hù)對(duì)策對(duì)減少化療職業(yè)危害，保護(hù)化療護(hù)士健康和環(huán)境安全十分重要。護(hù)理人員必須加強(qiáng)自我防護(hù)，減輕化療藥物對(duì)自身的危害。

關(guān)鍵詞：化療藥物；職業(yè)防護(hù)；護(hù)理人員

化學(xué)治療是治療惡性腫瘤的三大傳統(tǒng)方法之一。研究表明在配置化療藥物時(shí)，可形成肉眼看不到的含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧。工作間的空氣和工作臺(tái)的表面可測(cè)到化療藥物，而且藥物微?？山?jīng)皮膚或呼吸道粘膜進(jìn)入到人體。因此，化療藥物不僅對(duì)應(yīng)用其治療的患者產(chǎn)生嚴(yán)重的副反應(yīng)，而且還對(duì)長(zhǎng)時(shí)間接觸化療藥物的醫(yī)務(wù)人員的健康造成嚴(yán)重的威脅[1]。因此，護(hù)理人員在接觸化療藥物的所有環(huán)節(jié)中自我防護(hù)顯得尤為重要。

首先護(hù)士要熟悉化療藥物的不良反應(yīng)及污染途徑，這樣才能做到有效的防護(hù)。主要的不良反應(yīng)包括消化道反應(yīng)：惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，腸粘膜潰瘍。骨髓抑制：白細(xì)胞和血小板下降，繼發(fā)感染和出血。心臟毒性：由于心肌細(xì)胞受損，出現(xiàn)心律失常，心肌炎，心衰等。肝臟毒性：如全身乏力，食欲不振，肝功能異常。腎臟毒性：腎功能異常如血尿，無(wú)尿，甚至危及生命。其他毒性如肺毒性，神經(jīng)毒性，皮膚毒性，脫發(fā)，生殖毒性，免疫功能低下，過(guò)敏反應(yīng)等。污染途徑：工作人員的手接觸化療藥物后經(jīng)口攝入，經(jīng)呼吸道吸入，或藥物直接經(jīng)皮膚和眼睛進(jìn)入體內(nèi)。

1操作前

1.1護(hù)理人員要求嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、佩戴帽子、雙層口罩、戴PVC手套外加橡膠手套。

1.2環(huán)境 環(huán)境寬敞、清潔、通風(fēng)良好，最后使用有專(zhuān)門(mén)排風(fēng)裝置的操作臺(tái)。有條件的設(shè)置中心配液室，采用集中管理，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)人員在防護(hù)設(shè)備齊全的操作室中操作。有利于廢棄物集中統(tǒng)一處理。如沒(méi)有中心配液室的，建議醫(yī)院用生物安全柜。配藥時(shí)在柜內(nèi)操作，通過(guò)特定操作方法將空氣直接排向室外，防止有毒氣體的溢出[2]。

2操作中

2.1配藥時(shí) 操作臺(tái)面有一次性防護(hù)墊，污染后及時(shí)更換。割鋸安剖瓶時(shí)，輕彈其頸部，裹以紗布。瓶裝藥物稀釋或抽取藥液時(shí)，應(yīng)插入雙針頭，降低瓶?jī)?nèi)壓力。抽取量不能超過(guò)注射器容積的3/4。同時(shí)在瓶?jī)?nèi)排氣再拔針，盡量使用水劑代替粉劑。用過(guò)的藥物包裝置于專(zhuān)用垃圾桶內(nèi)密封保存，及時(shí)處理。

2.2配藥時(shí) 盡量使用軟包裝液體，排氣時(shí)盡量減少藥液外溢。若從茂菲氏滴管加藥，必須用棉球圍住滴管口再加藥，速度不宜過(guò)快。用過(guò)的一次性無(wú)菌器具集中封閉處理回收[3]。

2.3藥物發(fā)生外溢，如工作臺(tái)面、地面時(shí)，及時(shí)用紗布吸附，將紗布集中封閉處理，用清水擦凈污染表面。如操作中不慎污染皮膚眼睛等，立即用大量清水或生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。

3操作后

操作完畢后，護(hù)理人員去除手套后即使用肥皂流動(dòng)水徹底清洗雙手，有條件的醫(yī)院在下班后進(jìn)行淋浴。

4結(jié)論

雖然在配置化療藥物時(shí)污染的劑量很少，但是由于頻繁的接觸導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積作用而產(chǎn)生毒副反應(yīng)。由于一些科室專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)力度欠缺，常出現(xiàn)自我保護(hù)意識(shí)薄弱以及違規(guī)操作等問(wèn)題[4]。因此，須對(duì)配置和接觸化療藥物的護(hù)士加強(qiáng)專(zhuān)科培訓(xùn)，并完善監(jiān)督和防護(hù)系統(tǒng)。從多個(gè)環(huán)節(jié)降低對(duì)護(hù)理人員的危害，以達(dá)到職業(yè)防護(hù)的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]邱想英.化療藥物配制與輸注防護(hù)新技巧[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（22）：2106-2107.

[2]楊雪英，陳華，李志偉.加強(qiáng)侵入性操作管理防止職業(yè)的危險(xiǎn)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14 （11）：1263-1264.

[3]張麗，薛維娜.化療藥物及面對(duì)化療藥物護(hù)士如何自護(hù)[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志.2006，12（10）：1344.

[4]黃燕林，滕艷娟，林劍珊，等臨床護(hù)理分層次管理狀況調(diào)查[J].中國(guó)護(hù)理管理，2009，9（9）：33-35.

編輯/孫杰