老年人工股骨頭置換合并糖尿病患者護(hù)理

摘要：目的 探討老年股骨頸骨折合并糖尿病患者行人工股骨頭置換術(shù)的護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)。方法 分析老年股骨頸骨折合并糖尿病患者的生理、病理特點(diǎn)，給予實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施。結(jié)果 經(jīng)臨床精心診療和護(hù)理，患者均未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，順利出院。結(jié)論 老年糖尿病患者股骨頸骨折后合并癥多，機(jī)體免疫力低，生活不能自理，術(shù)后極易發(fā)生多種并發(fā)癥，充分的術(shù)前準(zhǔn)備及周密的術(shù)后護(hù)理，減少手術(shù)并發(fā)癥，是提高手術(shù)成功率的重要保證。

關(guān)鍵詞：老年；糖尿病；股骨頭置換術(shù)；護(hù)理

臨床股骨頸骨折合并糖尿病的患者較為常見，糖尿病患者常伴有骨質(zhì)疏松癥，其發(fā)生髖骨或股骨頸骨折者比同齡非糖尿病者高2～6倍，骨折使老年糖尿病患者的生活質(zhì)量低下。因股骨頸生理解剖特點(diǎn)，骨折愈合率低，極易發(fā)生股骨頭壞死，臨床常選擇行人工股骨頭置換術(shù)為治療老年股骨頸骨折的首選方法，由于其合并糖尿病，術(shù)后護(hù)理難度較大。自2011年4月～2013年3月我院對(duì)56例股骨頸骨折的老年糖尿病患者進(jìn)行了人工股骨頭置換術(shù)，經(jīng)臨床精心診療和實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，療效滿意，護(hù)理體會(huì)如下。

1 臨床資料

本組病例56例（男21例，女35例），年齡62～84歲，平均73歲。已知有糖尿病史49例，入院后常規(guī)檢查查出糖尿病7例，均在控制血糖正常水平前提下，給予全麻或硬膜外麻醉下行人工股骨頭置換術(shù)，平均住院26d。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于人工股骨頭置換是假體置換，對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)能否成功抱有疑慮，特別是糖尿病患者行股骨頭置換術(shù)，患者擔(dān)心傷口不愈合，術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)效果和安全性等，產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，出現(xiàn)失眠納差、悲觀失望等不良情緒反應(yīng)。因此，護(hù)士要多與患者溝通，了解患者的心理活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)癥心理疏導(dǎo)，用通俗易懂的語言講解病情，手術(shù)治療情況及手術(shù)成功病例，從而解除其思想顧慮，取得患者的積極配合。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 遵醫(yī)囑應(yīng)用降糖藥物治療，使血糖水平控制在空腹血糖6.1～8mmol/L，餐后血糖控制在 10mmol/L以下。初步了解掌握患者全身情況，準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚，檢查手術(shù)區(qū)及鄰近區(qū)皮膚粘膜是否完整，要求無破潰及感染灶存在。監(jiān)測出凝血時(shí)間，血糖、血壓、體溫等變化。訓(xùn)練患者床上大小便，以避免術(shù)后出現(xiàn)便秘和尿潴留。指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮及直腿抬高鍛煉，以提高患肢肌力，促進(jìn)血液循環(huán)。手術(shù)前12h禁食，6h禁飲，術(shù)晨行無菌導(dǎo)尿術(shù)，清潔灌腸。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情監(jiān)測 術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征變化，觀察血氧飽和度 ，密切監(jiān)測血糖、尿糖，隨時(shí)調(diào)整胰島素用量，使血糖控制在正常水平范圍內(nèi)，防止出現(xiàn)酮癥酸中毒。注射胰島素劑量和時(shí)間要準(zhǔn)確（飯前30min），經(jīng)常更換注射部位，以防出現(xiàn)局部組織硬結(jié)。

2.2.2 體位護(hù)理 術(shù)后要將患肢置于功能位，平臥時(shí)患肢以軟枕墊屈曲30°，外展15～30°.穿丁字鞋，保持患肢外展中立位，無論平臥或側(cè)臥兩腿間應(yīng)夾一軟枕，以避免患肢內(nèi)收、外旋，防止人工股骨頭脫位。健側(cè)臥位時(shí)要在后背部墊枕頭，更換體位時(shí)由2人協(xié)助翻身，患者應(yīng)取仰臥位與健側(cè)斜臥位交替，搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)保證髖部和患肢的相對(duì)固定，以保持患肢正確的位置。

2.2.3 傷口護(hù)理 觀察傷口敷料有無滲血，保持切口敷料清潔干燥，如敷料有滲血、滲液及時(shí)給予更換，并嚴(yán)格無菌操作[1]。保持傷口負(fù)壓引流管通暢，防止屈曲、扭轉(zhuǎn)，充分引流出傷口內(nèi)滲血、滲液，避免因傷口內(nèi)積血而引起感染。一般術(shù)后48h引流量少于50ml就可以拔管。

2.2.4 飲食治療 患者常因術(shù)后切口疼痛，擔(dān)心切口愈合等原因而不敢多吃或少吃，而患肢的康復(fù)及切口的愈合又需要各種營養(yǎng)素，因此，指導(dǎo)患者合理飲食尤為重要。通過健康宣教使患者及家屬明白飲食治療是糖尿病患者最基本的治療措施，飲食療法是糖尿病患者治療的關(guān)鍵，任何降糖藥必須在飲食控制的基礎(chǔ)上才能獲得較好的治療效果[2]。飲食治療貫穿于糖尿病患者治療的整個(gè)過程，其原則是控制飲食，適當(dāng)控制碳水化合物的攝入量，蛋白質(zhì)、脂肪的攝入量也要有合適的比例，合理安排飲食結(jié)構(gòu)。三餐熱量分配大致為 1/5、2/5、2/5或各為1/3，多食用含糖量低、富含高纖維和多種維生素食品，選用優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，以能防止糖尿病的食物作為主食，并控制鹽的攝人，適當(dāng)補(bǔ)鈣，多食新鮮蔬菜和水果，少量多餐。

2.2.5 預(yù)防并發(fā)癥 ①切口感染：糖尿病患者最易發(fā)生傷口感染，術(shù)后密切觀察體溫變化，注意傷口有無紅、腫，有無滲液，膿性分泌物等癥狀。術(shù)晨、術(shù)后繼續(xù)加強(qiáng)抗生素應(yīng)用。及時(shí)更換敷料，保持傷口干燥、清潔。②下肢深靜脈血栓：下肢深靜脈血栓形成是骨科患者髖部和膝部手術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥[3]，由于手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致局部組織腫脹，血管壁損傷使血流緩慢，術(shù)后肢體疼痛不能活動(dòng)，加之老年患者血粘度增高，皆易發(fā)生下肢深靜脈栓塞，下肢靜脈血栓的高發(fā)期是術(shù)后 1～4d[4]。須密切觀察患肢血運(yùn)、皮膚顏色、溫度、腫脹程度和感覺活動(dòng)情況。用軟枕墊高患肢 15°～30°，鼓勵(lì)患者術(shù)后6h開始加強(qiáng)小腿肌肉靜態(tài)收縮和踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，同時(shí)，遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用改善微循環(huán)和抗凝藥物。③低血糖：觀察患者是否出現(xiàn)出汗、眩暈、心慌、手顫、饑餓感等低血糖癥狀，發(fā)現(xiàn)后即刻給予糖水、果汁等易吸收糖類物質(zhì)，同時(shí)監(jiān)測血糖，囑其按時(shí)進(jìn)餐及適時(shí)加餐。重者，應(yīng)靜脈推注50%葡萄糖30～40ml。④其他并發(fā)癥，糖尿病患者營養(yǎng)及機(jī)體抵抗力差，股骨頭置換術(shù)后需長時(shí)間臥床，常易并發(fā)褥瘡、肺部感染、泌尿系感染，應(yīng)協(xié)助患者每2h翻身1次，按摩骶尾部及骨隆突等受壓部位，保持床鋪平整舒適，皮膚清潔干燥，以防褥瘡發(fā)生。

2.2.6 早期功能鍛煉 早期進(jìn)行患肢功能鍛煉可有效預(yù)防深靜脈血栓形成、患肢肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直。術(shù)后麻醉作用消失后，即可協(xié)助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第 1d鼓勵(lì)患者行股四頭肌等長收縮和踝關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練，以后逐漸加強(qiáng)肌力訓(xùn)練，促進(jìn)下肢靜脈回流，使肌肉保持一定的張力，防止患肢肌肉萎縮。術(shù)后第2～3d起，使用CPM（下肢關(guān)節(jié)功能鍛煉器），練習(xí)膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸活動(dòng)，從40°開始，每天增加5°～10°，運(yùn)動(dòng)時(shí)以不引起明顯疼痛為度，2次/d，30min/次。術(shù)后3w指導(dǎo)患者利用雙上肢及健側(cè)下肢的支撐自行上下床，扶雙拐站起，在床周圍練習(xí)行走，保證患者出院后的生活能夠自理。

3 出院指導(dǎo)

患者能下床扶拐行走后可回家休養(yǎng)，出院后繼續(xù)扶雙拐下地，加強(qiáng)肌力訓(xùn)練。日常生活中囑患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)不坐矮凳，不下蹲，不爬陡坡，禁忌\"盤腿\"動(dòng)作，以免髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收或外旋，造成人工股骨頭脫出。加強(qiáng)營養(yǎng)，合理安排飲食結(jié)構(gòu)，讓患者及家屬學(xué)會(huì)尿糖、血糖高低變化的檢測與觀察，每日查隨機(jī)血糖，以監(jiān)測血糖水平變化，及時(shí)調(diào)整降糖藥物用量。定期復(fù)查，如有不適隨時(shí)就診。

4 討論

人工股骨頭置換術(shù)是一項(xiàng)創(chuàng)傷大、出血量較多的手術(shù)，而老年糖尿病患者本身易有多種合并癥，因而老年糖尿病患者人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)成功率及術(shù)后肢體功能恢復(fù)具有一定的難度，通過精心護(hù)理和合理治療避免并發(fā)癥及意外的發(fā)生。老年糖尿病患者大多全身營養(yǎng)狀況不良，肌肉、韌帶松弛，術(shù)后可導(dǎo)致骨折，傷口的愈合恢復(fù)慢且質(zhì)量差，甚至不愈合。應(yīng)給與加強(qiáng)營養(yǎng)，通過飲食治療，調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，按骨折、糖尿病兩種疾病的飲食原則，靈活合理選擇富含維生素、營養(yǎng)豐富，易消化、含鈣高的食物，控制好熱量及主食量，均衡的攝取各種營養(yǎng)素，應(yīng)用降糖藥物控制血糖水平在正常范圍內(nèi)，促進(jìn)骨折、傷口的愈合。術(shù)后保持患者正確的體位及預(yù)防傷口感染，可有效預(yù)防股骨頭脫位及感染致手術(shù)失敗，指導(dǎo)患者做有效的患肢功能鍛煉，促進(jìn)其早期下床活動(dòng)，解決患者的生活自理問題，做好出院康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)患肢功能早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王敏