宮底擠壓法對剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的效果觀察

摘要：目的 觀察宮底擠壓法對剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的護理效果。方法 將100例剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生尿潴留的產(chǎn)婦隨機分為宮底擠壓組50例及按摩組50例，宮底擠壓組接受宮底擠壓法，按摩組接受按摩法，比較應(yīng)用兩種方法后產(chǎn)婦的舒適度及殘余尿量，采用χ2檢驗進行分析。結(jié)果 宮底擠組舒適度明顯高于按摩組，而且宮底擠壓組殘余尿量明顯少于按摩組。結(jié)論 宮底擠壓法對于剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：宮底擠壓法；尿潴留；殘余尿量；剖宮產(chǎn)術(shù)后

術(shù)后尿潴留是手術(shù)后常見的并發(fā)癥。如手術(shù)后8h內(nèi)患者不能排尿而膀胱尿量>600ml，或者患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量>100ml，即診斷為術(shù)后尿潴留[1]。對于已經(jīng)發(fā)生的剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留，臨床有多種誘導(dǎo)措施，為探討更有效的處理方法，對我科100例剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的產(chǎn)婦，隨機分為宮底擠壓法組及按摩組，比較兩組的舒適度及殘余尿量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年1月～2011年12月出現(xiàn)術(shù)后尿潴留的產(chǎn)婦100例。產(chǎn)婦年齡22～35歲，其中第一胎78例，第二胎22例。因多種原因由陰道分娩改為手術(shù)產(chǎn)者76例，為經(jīng)歷陰道分娩者24例。將所有產(chǎn)婦隨機分為宮底擠壓組合按摩組，每組各50例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 宮底擠壓組接受宮底擠壓法，按摩組接受按摩法，比較兩種方法中產(chǎn)婦的舒適度。①宮底擠壓法：將手置于產(chǎn)婦宮底部，用手掌自產(chǎn)婦宮底部向下按壓子宮從而擠壓膀胱，以減少膀胱余尿量甚至可使余尿量<100ml；②按摩法：將手掌于產(chǎn)婦下腹部膀胱膨隆處向左右輕輕按摩10～20次可增加膀胱肌群血液循環(huán)量，消除膀胱肌麻痹，再用手掌自產(chǎn)婦膀胱底部向下推移擠壓以減少膀胱余尿[2]。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 舒適度評定標(biāo)準(zhǔn)采用視覺模擬分法[3]，根據(jù)產(chǎn)婦主觀感覺分別記錄兩組產(chǎn)婦的疼痛及不適程度。操作中若無不適為舒適度0度；可以忍受或者通過轉(zhuǎn)移注意力完成操作的為舒適度Ⅰ度；無法忍受但通過產(chǎn)婦宣泄完成操作的為舒適度Ⅱ度；無法忍受而使操作中止或者拒絕操作的為舒適度Ⅲ度。

1.4對成功配合完成操作的兩組產(chǎn)婦，行B超檢測殘余尿量。

1.5數(shù)據(jù)處理 使用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦舒適度比較 宮底擠壓組有48例能配合完成操作，其中舒適度Ⅰ度例數(shù)為30例，明顯高于按摩組舒適度Ⅰ度例數(shù)的5例，P<0.01；舒適度Ⅲ度例數(shù)為2例，明顯低于按摩組舒適度Ⅲ度例數(shù)的34例，P<0.01，具有統(tǒng)計學(xué)意義。而按摩組只有16例配合完成了操作。宮底擠壓組舒適度明顯高于按摩組。

2.2兩組產(chǎn)婦殘余尿量比較 完成宮底擠壓組的48例產(chǎn)婦中，殘余尿量<100ml的例數(shù)為39例，>100ml的例數(shù)為9例；完成按摩組的16例產(chǎn)婦中，<100ml的例數(shù)為2例，>100ml的例數(shù)為14例，P<0.01，具有統(tǒng)計學(xué)意義，宮底擠壓組殘余尿量明顯少于按摩組。

3 討論

3.1剖宮術(shù)后尿潴留常見原因有：①心理因素，由于產(chǎn)婦對手術(shù)心里準(zhǔn)備不足，處于精神緊張狀態(tài)，導(dǎo)致膀胱逼尿肌收縮無力，敏感性降低而致尿潴留；②產(chǎn)程過長：在分娩過程中，因膀胱三角區(qū)受壓、黏膜和尿道括約肌充血水腫及會陰部腫脹，長時間加重了產(chǎn)前尿潴留的發(fā)生，尤其第二產(chǎn)程延長，胎頭長時間壓迫膀胱和尿道，可引起神經(jīng)反射性尿潴留；③疼痛，患者切口疼痛不敢用腹肌或者拔除尿管后尿道刺激疼痛而長時間憋尿；④麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛，硬膜外麻醉可阻滯盆腔內(nèi)臟神經(jīng)引起膀胱平滑肌無力和術(shù)后鎮(zhèn)痛藥引起的尿道括約肌痙攣都可以導(dǎo)致排尿不暢或者不能自行排尿；⑤導(dǎo)尿管拔除因素：剖宮產(chǎn)術(shù)前常規(guī)要留置導(dǎo)尿管，加上硬膜外麻醉因素，在拔管后，因拒怕用力自解小便，易引起尿潴留。但大部分產(chǎn)婦術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵可減輕排尿困難[4]；⑥生理因素：產(chǎn)后腹壓驟降和腹壁松弛，造成腹肌無力、產(chǎn)后膀胱容量增大、逼尿肌收縮乏力、敏感性降低、產(chǎn)婦過度疲憊以及無力排尿等，致使發(fā)生產(chǎn)后尿潴留；⑦術(shù)后飲水少：患者臥床期間自覺排尿不方便，故飲水少甚至不飲水，使膀胱輸入或輸出的感覺減少，而導(dǎo)致尿潴留。

3.2我科剖宮產(chǎn)術(shù)后拔除尿管在術(shù)后1d，那時子宮可在臍下1-2指觸診到。當(dāng)尿潴留時，膀胱充盈脹大超出恥骨上緣而在下腹中部觸到，下腹中部往往是手術(shù)切口的部位。由于產(chǎn)后產(chǎn)婦腹部松弛，膀胱底部觸診不明顯，而腹部傷口敷料也影響觸診。子宮底部較之膀胱底部觸診更明顯，更容易操作。當(dāng)發(fā)生尿潴留時，增大的膀胱擠壓子宮，使子宮底部位置增高，宮底擠壓法通過擠壓子宮底部而間接擠壓膀胱，這樣可以避免接觸切口而減少產(chǎn)婦的不適。

3.3子宮作為膀胱的毗鄰器官，當(dāng)向下擠壓子宮時，作用于子宮上的力可間接作用于膀胱，使膀胱殘余尿量減少甚至<100ml達到人工排尿的效果。按摩法通過向下推壓膀胱以減少膀胱殘余尿量。

3.4由于宮底擠壓的過程比較痛苦，所以要求護士給予產(chǎn)婦精神支持，注意產(chǎn)婦注意力，操作時力度要均勻，等產(chǎn)婦適應(yīng)后循序漸進的加大力度。操作后叮囑產(chǎn)后2～4h后自行排尿，多飲水，增加排尿次數(shù)和尿量，以便鍛煉膀胱功能，減輕尿路刺激感。

3.5對于自然分娩后發(fā)生尿潴留的產(chǎn)婦，由于按摩法可增加膀胱肌群血液循環(huán)量，消除膀胱肌麻痹，我科采用按摩法加宮底擠壓法，效果更佳。

3.6鼓勵產(chǎn)后患者及時排尿，對于會陰切口疼痛或懼怕切口裂開者，要講解排空膀胱的重要性。指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后進食營養(yǎng)豐富的湯類食物或多喝水，同時按壓宮底，觀察膀胱充盈程度、子宮收縮及陰道出血情況。在產(chǎn)后4～6h內(nèi)，產(chǎn)婦如無不適，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦下床活動，采取正確的姿勢和利用腹壓排尿。如術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛，要遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物，緩解尿道括約肌痙攣而排尿。

尿潴留是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，常影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血增多，給產(chǎn)婦增加痛苦。護士在拔除尿管后應(yīng)加強巡視產(chǎn)婦，鼓勵產(chǎn)婦多飲水。因術(shù)后產(chǎn)婦膀胱尿意感覺恢復(fù)緩慢，故產(chǎn)婦無尿意時亦可排尿[5]，應(yīng)及時督促產(chǎn)婦排尿。對于已發(fā)生尿潴留的產(chǎn)婦，宮底按壓法較之按摩法舒適度增高，亦可達到人工排尿的效果，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]Pavlin DJ， Pavlin EG， Fitzgibbon DR， et al. Management of bladder function after outpatient surgery[J].Anesthesiology，1999，91（1）：42-50

[2]陳霞，侯潔.產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護理進展[J]. 中國誤診學(xué)雜志， 2010，10（17）：4048-4049.

[3]殷磊，于艷秋， 等.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：161.

[4]何艷英，鄭培秋， 顏少芳， 等.穴位脈沖電刺激對腹部術(shù)后患者尿潴留的影響[J].中國實用護理雜志， 2010，26（5）：7-8.

[5]葉倩倩，潘琴，陳曉潔， 等.不同護理方法干預(yù)術(shù)后尿潴留的效果比較[J]. 中國實用護理雜志， 2010，26（3）：30-31.編輯/哈濤