B超檢查在腹部閉合性損傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

摘要：目的 分析總結(jié)B超檢查在腹部閉合性損傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2012年1月～2013年10月收治的80例腹部閉合性損傷患者作為研究對(duì)象，就其臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，所有患者均行B超檢查診斷，總結(jié)B超檢查效果及其指導(dǎo)下的手術(shù)實(shí)施效果。結(jié)果 80例腹部閉合性損傷患者中有70例實(shí)質(zhì)性臟器損傷，B超檢查診斷62例，疑診4例，漏診4例，診斷符合率為88.6%；另10例非實(shí)質(zhì)性臟器損傷者經(jīng)超聲檢查后確診1例，確診率為10%。結(jié)論 對(duì)腹部閉合性損傷患者行B超檢查具有一定的臨床價(jià)值，可以提供準(zhǔn)確的臟器損傷部位、損傷范圍、損傷程度等信息，進(jìn)而為臨床診治提供信息指導(dǎo)；此外，B超檢查不具有放射性，操作方法便易，在保證較高診斷率的同時(shí)可以降低臨床診斷成本，經(jīng)濟(jì)性、安全性及有效性均十分顯著，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹部閉合性損傷；B超檢查；診斷價(jià)值

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，民眾生活節(jié)奏不斷加快，意外損傷發(fā)生率逐年上升，腹部閉合性損傷作為一種常見多發(fā)意外損傷性疾病[1]，是門診與住院部常見急腹癥。腹部閉合性損傷常伴有腹部臟器損傷、出血及組織破裂[2]，其診斷與治療將直接影響到疾病預(yù)后，對(duì)患者生命安全與生活質(zhì)量影響較大。本文選取我院2012年1月～2013年10月收治的80例腹部閉合性損傷患者作為研究對(duì)象，回顧其臨床資料的過程中著重分析探討了B超檢查的診治價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2013年10月收治的80例腹部閉合性損傷疾病患者作為研究對(duì)象，就其臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析。80例患者包括男性患者62例，女性患者18例，年齡為7～69歲，平均年齡為（38.4±4.2）歲?；颊呔袆?chuàng)傷史，其中擠壓損傷26例（32.5%），打擊損傷18例（22.5%），車禍損傷25例（31.3%），高空墜落損傷患者11例（13.7%），合并肋骨損傷患者18例（22.5%），四肢骨折患者11例（13.75%），合并顱腦損傷患者10例（12.5%），胸部損傷患者8例（10.0%），脊柱損傷患者2例（2.5%）?；颊咴馐芨共繐p傷時(shí)長(zhǎng)為25min～4.5h，平均時(shí)長(zhǎng)為（2.1±0.4）h，住院后臨床表現(xiàn)包括腹部疼痛或壓痛，病情嚴(yán)重的患者還出現(xiàn)了失血性休克。

1.2方法 采用我院進(jìn)口超聲儀器進(jìn)行超聲檢查診斷，探頭頻率為2.5～5.0MHZ?；颊咝蠦超檢查時(shí)取平臥或側(cè)臥體位，具體體位的選取要基于患者疼痛耐受度[3]，我院在進(jìn)行B超診斷時(shí)建議疑似臟器損傷患者取平臥體位。檢查過程中選取常規(guī)方式對(duì)患者腹部行縱向、橫向及斜向掃描檢查，并觀察記錄超聲動(dòng)態(tài)影像變化。檢查過程中著重分析腹部回聲情況，并分析記錄患者腹部積液，肝臟、脾臟、腎臟等臟器損傷情況，記錄患者臟器形態(tài)、結(jié)構(gòu)及活動(dòng)度等。整個(gè)B超檢查過程中盡量保證患者腹部暴露，并減少挪動(dòng)[4]，以免影響影像的穩(wěn)定性，充分保證診斷的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 B超檢查結(jié)果 手術(shù)證實(shí)80例腹部閉合性損傷患者中有70例為實(shí)質(zhì)性臟器損傷，B超確診62例，診斷符合率為88.6%，另有4例漏診，漏診率為5.7%，4例疑診，疑診率為5.7%；手術(shù)或CT檢查證實(shí)70例損傷性患者中有10例非實(shí)質(zhì)性臟器損傷患者，B超檢查確診1例，診斷符合率為10.0%。

2.2 B超聲影像分析 各種類型的臟器損傷患者在B超檢查過程中呈現(xiàn)出不同的征象特點(diǎn)，各類型器質(zhì)損傷B超征象特點(diǎn)表現(xiàn)為：①肝臟、脾臟損傷的聲像：肝脾臟包膜下血腫：臟器周邊破裂，可見包膜完整，實(shí)質(zhì)間與包膜間可見不規(guī)則的無回聲區(qū)域；中央型破裂：可見包膜完整，實(shí)質(zhì)內(nèi)部發(fā)生破裂，且實(shí)質(zhì)內(nèi)破裂部位可見或高或低的回聲；損傷時(shí)間越長(zhǎng)低回聲區(qū)擴(kuò)大越明顯，甚至出現(xiàn)無回聲區(qū)；真性破裂：臟器實(shí)質(zhì)與包膜均見破裂，包膜內(nèi)回聲斷續(xù)，局部出現(xiàn)低回聲或無回聲，實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲雜亂，嚴(yán)重?fù)p傷的患者腹腔、盆腔內(nèi)可見不規(guī)則的液性暗區(qū)；②腎臟損傷聲像：部分腎臟可見增大，包膜內(nèi)回聲斷續(xù)，實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲出現(xiàn)不均勻現(xiàn)象；腎臟周圍輪廓完整但是包膜下因血腫便模糊，可見不規(guī)則的低回聲區(qū)域；損傷后腎周圍可見積液，腎臟周圍可見不規(guī)則的無回聲區(qū)域，并伴有腎臟回聲異常；③胰腺損傷聲像：胰腺周圍可見液性暗區(qū)，臟器周圍可見不規(guī)則的無回聲區(qū)，損傷時(shí)間長(zhǎng)后會(huì)伴有假性囊腫[3]；④非實(shí)質(zhì)性臟器損傷聲像：臟器間可見積氣；腹腔內(nèi)可見不規(guī)則的液性暗區(qū)；腹腔內(nèi)腸壁增厚，部分腸管發(fā)生擴(kuò)張；腹腔內(nèi)可見回聲異常的包塊。

3 討論

腹部閉合性損傷是一種腹部鈍性損傷[5]，在各腹部損傷疾病類型中尤為常見、多發(fā)，發(fā)生后會(huì)伴有不同程度的腹部出血、腹部疼痛或壓痛等病癥，嚴(yán)重的還會(huì)引起失血性休克，對(duì)患者生命安全影響較大。腹部閉合性損傷發(fā)生后進(jìn)行全面的檢查以定位無破裂出血部位、內(nèi)臟出血量及損傷程度對(duì)于保證患者生命安全影響極大[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)腹部閉合性損傷患者行腹腔B超檢查，可以準(zhǔn)確定位腹腔積血部位、內(nèi)臟破裂程度等，進(jìn)而為腹腔損傷的臨床診治工作開展提供切實(shí)有效的信息指導(dǎo)，應(yīng)用價(jià)值十分顯著。

本文80例腹部閉合性損傷患者的臨床B超診斷分析結(jié)果顯示，B超檢查實(shí)質(zhì)性臟器損傷的確診率明顯高于非實(shí)質(zhì)性臟器損傷，該結(jié)果與近年來文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[7]。就實(shí)質(zhì)性臟器損傷的影像資料特點(diǎn)來看，實(shí)質(zhì)性臟器損傷的識(shí)別診斷主要參照影像資料下臟器形態(tài)、臟器體積、臟器包膜完整度、實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲情況、回聲區(qū)邊界情況等指標(biāo)。這些影像指標(biāo)可識(shí)別度較高，但是B超影像檢查過程中會(huì)受到胃腸道氣體的干擾與影響，部分指標(biāo)項(xiàng)目仍難以識(shí)別判定，且胃腸道氣體的干擾作用對(duì)非實(shí)質(zhì)性臟器損傷檢查診斷的影響尤其明顯[8]。近年來，彩超檢查診斷技術(shù)不斷發(fā)展，高頻探查技術(shù)更是為腹腔內(nèi)損傷的檢查診斷提供了科學(xué)基礎(chǔ)，極大地提升了B超檢查診斷技術(shù)的正確性。

一般而言，創(chuàng)傷性胃腸穿孔發(fā)生后會(huì)引起大網(wǎng)膜異常積聚，形成中等或低回聲區(qū)域，穿孔的臟器將會(huì)出現(xiàn)包裹征與填塞征[9]，因此，混合回聲情況與包塊陰影等指標(biāo)成為了腹部閉合性損傷B超影像檢查中的核心指標(biāo)。本文B超確診的1例非實(shí)質(zhì)性臟器損傷患者征象中可見游離的氣體反射，還可見強(qiáng)回聲混合包塊與液性暗區(qū)。此外，胰腺損傷檢查重在觀察胰腺周邊的組織異常變化[10]，進(jìn)而分析得出臟器損傷嚴(yán)重程度。各類型臟器損傷具有不同的征象特點(diǎn)，在B超檢查中著重參照征象指標(biāo)進(jìn)行損傷程度分析記錄，是疾病治療、預(yù)后工作開展的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。

本文B超檢查中發(fā)生了4例實(shí)質(zhì)性臟器損傷漏診情況，筆者考慮其原因?yàn)椋簱p傷部位與膈肌間距過小增加了超聲檢查的盲區(qū)；胃腸道氣體較多形成干擾因素；損傷過于嚴(yán)重，各種合并癥影響患者檢查體位；損傷部位出血量較小，導(dǎo)致了漏診的發(fā)生；其它影響原因等。要降低漏診率，需要從臨床診斷檢查過程中不斷積累經(jīng)驗(yàn)[11]，做好檢查診斷環(huán)節(jié)的每一注意要點(diǎn)。

腹部閉合性損傷的臨床診斷是臨床治療工作開展的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)[12]，及時(shí)、準(zhǔn)確的判定患者損傷情況，可以有效減少患者病痛，減少患者心理壓力。要做到及時(shí)、有效的判斷損傷需要做到：結(jié)合患者疼痛部位與疼痛情況及影像特點(diǎn)來進(jìn)行損傷判斷；科學(xué)判斷腹腔出血情況與積液情況；綜合應(yīng)用各種影像檢查與分析，保證診斷科學(xué)、有效性。

總之，B超檢查腹部閉合性損傷具有一定的特異性與敏感度，且具有無創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)易，能夠起到臨床治療指導(dǎo)的作用，可以結(jié)合應(yīng)用B超檢查技術(shù)與其它損傷定位技術(shù)來進(jìn)行陰性損傷判斷，以保證臨床診斷的準(zhǔn)確性。

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編輯/哈濤