上消化道出血的急救與護理

摘要：目的 探討和總結(jié)上消化道出血的搶救觀察和護理。方法 回顧性分析56例急性上消化道出血患者的的搶救過程，總結(jié)急救護理體會。結(jié)果 56例患者均好轉(zhuǎn)出院，搶救成功率100%。患者嘔血持續(xù)（26.62±1.53）h，黑便持續(xù)（1.31±0.44）d，血壓波動（2.14±1.05）d，平均住院時間（5.57±1.62）d。結(jié)論 通過加強對上消化道出血的搶救、觀察和護理，可以及時發(fā)現(xiàn)病情變化，防止并發(fā)癥，使患者的住院時間縮短，康復快，治療效果好，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。

關(guān)鍵詞：上消化道出血；急救；護理

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸或胰、膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸出血亦屬此范圍[1]。上消化道出血是臨床急重癥，多表現(xiàn)為嘔血、便血、患者常發(fā)生腹痛，如若得不到有效的糾正，常因失血過多引起不同程度的周圍循環(huán)衰竭，發(fā)生失血性休克。因此搶救上消化道出血患者必須分秒必爭、把握搶救時機，盡可能挽救患者生命。在急救過程中，護理人員要熟練運用各項急救操作及時，嚴密觀察病情變化，準確判斷出血量，及時遵醫(yī)囑完成藥物治療和護理，最大限度保障患者的生命安全。本文對急救和護理56例消化道出血患者的經(jīng)驗進行總結(jié)，旨在為臨床護理上消化道出血患者提供理論依據(jù)。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者共56例，入選者均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。其中男32例，女24例，年齡32～72歲，平均（52.6±0.24）歲；原發(fā)疾病胃、十二指腸潰瘍27例，肝硬化17例，應激性潰瘍或急性糜爛性胃炎6例，胃癌3例。

1.2急救措施

1.2.1一般急救 ①急性上消化道出血患者入院后立即臥床休息，將患者頭偏向一側(cè)，及時清除嘔吐物，防止誤吸；若出現(xiàn)休克癥狀，患者取休克臥位或?qū)⑾轮Ц?0度，以促進下肢靜脈回流入心。②吸氧，改善組織缺血缺氧狀態(tài)。③立即建立靜脈通道，抽血做血型檢查和交叉配血試驗，為輸血的做好準備。④嚴密觀察血壓、脈搏、神志變化，并做好記錄，觀察嘔吐物的量及內(nèi)容，糞便顏色，正確判斷出血量，為醫(yī)生診斷提供幫助。制定好護理計劃，并按計劃實施。

1.2.2補充血容量

建立有效的靜脈通道，必要時開放兩條及以上的靜脈通道，快速輸入液體，必要時輸入新鮮血以補充血容量，糾正休克癥狀。保持靜脈通道的通暢，迅速有效地擴容，觀察患者的尿量，警惕少尿或無尿；當患者血壓恢復后，調(diào)節(jié)輸液速度，防止輸液速度過快引發(fā)急性肺水腫。

1.2.3止血 根據(jù)醫(yī)囑準確應用止血藥物，及時執(zhí)行止血措施。①胃、十二指腸潰瘍大出血時，通過胃管向胃內(nèi)灌注冰生理鹽水，以刺激胃粘膜血管收縮，減少胃粘膜出血。通過灌注和吸出冰生理鹽水，不僅可以止血，還能準確判斷胃內(nèi)出血是否停止。②灌入稀釋后的去甲腎上腺素，使胃壁小血管收縮止血。③遵醫(yī)囑給予西咪替丁等H2受體拮抗劑。④應用三腔二囊管壓迫止血：肝硬化-門脈高壓-食管靜脈破裂的大出血患者，應用三腔二囊管壓迫止血，護理人員積極配合醫(yī)生正確進行氣囊導管加壓，并注意間斷放松氣囊減壓，保證壓迫止血的效果[2]。

1.3護理措施

1.3.1常規(guī)護理 出血量大時患者絕對臥床休息，協(xié)作患者床上大小便，注意保暖。休克患者取中凹臥位，頭偏向一側(cè)，防止窒息。床邊備氣管切開包，備好急救物品及藥物，加強基礎(chǔ)護理，減少并發(fā)癥。

1.3.2病情觀察 ①大出血時密切觀察患者的面色、神志、血壓、心率，1次/15～30 min，正確判斷出血量；根據(jù)血壓變化，及時調(diào)節(jié)補液速度。必要時行心電監(jiān)護。②觀察休克改善情況，當患者面色轉(zhuǎn)為紅潤，肢端皮膚變得溫暖，血壓上升，則提示休克好轉(zhuǎn)。③觀察尿量，記錄24 h出入量，防止少尿或無尿引起的急性腎功能衰竭，必要時留置尿管。④觀察嘔吐、便血情況，觀察出血是否停止；注意患者腹痛情況，早期發(fā)現(xiàn)胃穿孔，做好觀察記錄。

1.3.3心理護理 上消化道出血患者常因嘔血及便血產(chǎn)生焦慮、恐懼及緊張情緒，這些負面情緒反過來加重出血。護理人員應善于觀察患者心理變化，主動關(guān)心患者，給予患者精神上的安慰，鼓勵患者正確面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，向家屬講解消化道大出血知識，并請家屬積極支持與配合。

1.3.4飲食護理 急性期大出血患者絕對禁食，出血停止后逐漸改為流食、半流質(zhì)及軟食。飲食以溫涼、無刺激、少食多餐為主，保證熱量的攝入。肝硬化食管胃底靜脈曲張患者控制蛋白的攝入，避免進食帶刺及粗纖維食物，防止劃傷食道粘膜及誘發(fā)肝腹水、肝性腦病等[3]。

1.3.4健康指導 向患者及家屬講解上消化道出血的相關(guān)知識，識別早期出血征象，并掌握應急措施。如若出現(xiàn)嘔血或黑便，應立即臥床，并及時就醫(yī)。保持平和心態(tài)，避免情緒波動；戒酒限煙、適量運動，增強體質(zhì)，避免服用損傷消化道粘膜的藥物。

1.4觀察指標 觀察患者嘔血、便血及血壓變化，準確判斷出血是否停止。消化道出血未停止表現(xiàn)：反復嘔血，嘔出物轉(zhuǎn)為暗紅色，黑便次數(shù)無減少甚至增加，伴腸鳴音亢進；經(jīng)積極的抗休克治療后，血壓不升高，休克無好轉(zhuǎn)；RBC、Hb計數(shù)持續(xù)下降，血尿素氨水平持續(xù)增高。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，計數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，以P<0.05表示差異具有顯著性。

2結(jié)果

56例患者經(jīng)積極的救治和護理后，患者均好轉(zhuǎn)出院，搶救成功率為100%?；颊邍I血持續(xù)（26.62±1.53）h，黑便持續(xù)（1.31±0.44）d，血壓波動（2.14±1.05）d，平均住院時間（5.57±1.62）。

3討論

上消化道出血起病急，出血量大，病情兇險，常因失血性休克引發(fā)周圍循環(huán)衰竭，引起急性腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥，危及患者生命安全。及時補充血容量，糾正休克，正確止血，減少再次出血，防止并發(fā)癥，是搶救上消化道出血患者的關(guān)鍵。

護理人員在搶救和護理上消化道出血患者時，應具備過硬的技術(shù)，及時正確完成各項治療操作；具備正確的判斷力，早期發(fā)現(xiàn)并及時糾正休克；具備高度的責任心，嚴密觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)少尿無尿，防止嘔吐物窒息及急性腎功能衰竭所致的不良反應；具備豐富的臨床護理經(jīng)驗和良好的溝通能力，做好醫(yī)護、護患溝通，提高治療搶救成功率。

本文中，56例患者搶救成功率為100%，患者主要癥狀持續(xù)時間及平均住院時間都較短。由此可見，對上消化道出血患者實施積極的搶救，嚴密觀察病情，提供有效的護理干預，可降低失血性休克的發(fā)生，提高搶救成功率，延長患者生命，有積極的臨床護理意義。

參考文獻：

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學[M].6版.北京：人民出版社，2005：482.

[2]王志紅，周蘭妹.重癥護理學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：171-175.

[3]包志英，許衛(wèi)紅.肝硬化患者發(fā)生應激適應不良的護理[J].中華護理雜志，2004，39（3）：232.

編輯/張燕