間歇性壓力儀在乳腺癌術(shù)后上肢水腫的應(yīng)用

摘要：目的 探討乳腺癌術(shù)后上肢水腫的護(hù)理方法。方法 對(duì)乳腺癌術(shù)后上肢水腫患者，除了采用功能康復(fù)鍛煉、抬高、向心性按摩外，加用間歇性壓力儀治療。結(jié)果 有效地緩解了乳腺癌術(shù)后術(shù)側(cè)的上肢水腫。結(jié)論 為了減輕和治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：間歇性壓力儀；乳腺癌；上肢水腫

上肢淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后常見的慢性并發(fā)癥，有研究表明，乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生率為20%～40%[1]。主要表現(xiàn)為術(shù)側(cè)上肢水腫、疼痛、沉重、麻木，嚴(yán)重者可出現(xiàn)上肢靈活性降低和功能障礙。給患者造成一定程度的心理壓力，嚴(yán)重影響患者的生活自理能力，甚至無(wú)法正常工作。近年來，我科除了采用傳統(tǒng)的護(hù)理措施外，聯(lián)合使用了間歇性壓力治療儀，使得這一癥狀得以緩解，從而有利于患者的身心健康。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年5月，在我病區(qū)有403例患者行了乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后并發(fā)上肢水腫的患者有91例，均為女性，年齡36歲～66歲。發(fā)生術(shù)側(cè)上肢水腫的時(shí)間、程度不一，最早發(fā)生的是在術(shù)后2個(gè)月，最遲發(fā)生的是術(shù)后1年零6個(gè)月。其中，輕度46例，中度35例，重度10例。

1.2方法 將91例乳腺癌術(shù)后并發(fā)不同程度上肢水腫的患者隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組46例，對(duì)照組45例，盡量保證兩組間的均衡性。實(shí)驗(yàn)組46例，輕度22例，中度18例，重度6例。對(duì)照組45例，輕度，24例，中度17例，重度4例。對(duì)照組患者的護(hù)理措施是心理護(hù)理、功能康復(fù)鍛煉、抬高、向心性按摩，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用間歇性空氣壓力儀治療。

2護(hù)理

2.1心理疏導(dǎo) 乳腺癌術(shù)后上肢水腫發(fā)生一般多在術(shù)后的康復(fù)期，一經(jīng)發(fā)生，不僅給患者帶來身體上的痛苦，也會(huì)導(dǎo)致患者心理負(fù)反應(yīng)，如悲觀失望、情緒低落等消極心態(tài)。因此臨床專業(yè)護(hù)理人員應(yīng)做好主動(dòng)觀察，及時(shí)了解患者的病情和心理變化，向患者解釋淋巴水腫產(chǎn)生的原因以及對(duì)身體可能產(chǎn)生的影響。多與患者溝通、交流，鼓勵(lì)患者說出自感癥狀，并告之只要積極配合治療，淋巴水腫可以控制，從而增強(qiáng)患者的自信心。

2.2抬高術(shù)側(cè)上肢 術(shù)后早期使用自制軟枕抬高術(shù)側(cè)上肢[2]，使肘關(guān)節(jié)高于肩部，手腕高于肘部，保持術(shù)側(cè)上肢與床面形成30°角，以利于靜脈、淋巴液的回流，降低乳腺癌術(shù)后上肢水腫的發(fā)生率，減輕淋巴水腫的癥狀?；颊吒杏X舒適、易接受。

2.3功能康復(fù)鍛煉 術(shù)后第1d在專科護(hù)士指導(dǎo)下，開始進(jìn)行術(shù)側(cè)上肢功能鍛煉。適時(shí)、合理的功能鍛煉可以在短期恢復(fù)上肢正常功能，減少淋巴水腫的發(fā)生，還可以在鍛煉的同時(shí)增強(qiáng)患者的自身免疫力，改善情緒，提高生活質(zhì)量[3]。

上肢功能康復(fù)鍛煉分四個(gè)階段：第一階段（術(shù)后1～3d），主要進(jìn)行指、腕關(guān)節(jié)鍛煉。第二階段（術(shù)后4～6d），肘關(guān)節(jié)鍛煉，屈肘運(yùn)動(dòng)。第三階段（術(shù)后7～15d），肩關(guān)節(jié)鍛煉，聳肩，內(nèi)、外旋。第四階段（手術(shù)15d以后），爬墻、擺臂、康復(fù)操鍛煉。

2.4淋巴引流按摩 患者術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉的同時(shí)，由專業(yè)護(hù)士對(duì)術(shù)側(cè)上肢進(jìn)行向心性按摩?；颊呷≌玖⑽?，提高上肢，按摩者雙手扣成環(huán)形，自身體遠(yuǎn)端向近端用一定的壓力推移，推壓15min/次，3～4次/d[4]。按摩時(shí)注意動(dòng)作應(yīng)慢、輕柔、有節(jié)奏，手法適中。有效按摩可使水腫從下向上，從游離區(qū)移到健康的淋巴管道。

2.5評(píng)估上肢水腫程度

2.5.1自覺癥狀評(píng)估 通過臨床護(hù)理觀察和患者自述，評(píng)估乳腺癌患者術(shù)后有無(wú)上肢水腫的發(fā)生。授于患者自身識(shí)別上肢水腫的方法，判斷有無(wú)自感癥狀，如上肢腫脹、沉重、麻木、疼痛等，以便早期預(yù)防治療。

2.5.2客觀測(cè)量法 乳腺癌術(shù)后發(fā)生上肢水腫的患者，在使用空氣壓力儀前，護(hù)理人員應(yīng)了解患者上肢水腫的程度，以便選擇相應(yīng)的模式和壓力進(jìn)行治療。客觀測(cè)量法有四種：周長(zhǎng)測(cè)量、水置換法、幾何量法、相對(duì)周長(zhǎng)測(cè)量法。目前，我科采用簡(jiǎn)單、有效、便利的周長(zhǎng)測(cè)量法，既間隔一定距離測(cè)量不同部位周長(zhǎng)，再與對(duì)側(cè)上肢作比較，國(guó)內(nèi)多采用左文述提出的標(biāo)準(zhǔn)分為3度[5]。一般定位患肢周長(zhǎng)比對(duì)側(cè)周長(zhǎng)長(zhǎng)3cm以內(nèi)為輕度水腫，3～5cm為中度，大于5cm為重度。為了更準(zhǔn)確地評(píng)估，可在術(shù)前測(cè)量患者術(shù)側(cè)上肢，并詳細(xì)記錄，以便術(shù)后做比較。

2.6壓力儀治療 間歇性空氣波壓力儀為可調(diào)節(jié)的壓力梯度泵，符合淋巴、血液回流的代償機(jī)制，通過加速血液回流，促進(jìn)淋巴管-靜脈短路的開放及毛細(xì)血管的再生，而起治療性作用；間歇性空氣波壓力治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫效果較好[6]。實(shí)驗(yàn)組46例患者在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上加用間歇性空氣壓力儀治療。將可充氣的袖套置于水腫肢體，根據(jù)患者上肢水腫程度，選擇適當(dāng)?shù)闹委熌Ｊ剑葟牡蛪毫﹂_始，設(shè)定各部位的壓力大小，間歇性充氣，使水腫液向心流動(dòng)，每次治療時(shí)間為20～30min/次，2次/d，25d為1個(gè)療程。

2.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P﹤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1兩組患者護(hù)理、治療前上肢水腫程度的比較無(wú)顯著差異（P﹥0.05） 見表1。

3.2兩組患者采用綜合護(hù)理、治療后的效果比較有明顯差異（P﹤0.05） 見表2。

4討論

乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫是一種常見的并發(fā)癥，引起上肢水腫的原因很多，主要原因?yàn)槭中g(shù)廣泛清掃患側(cè)腋下淋巴結(jié)及結(jié)扎腋靜脈分支，導(dǎo)致患側(cè)上肢回流障礙所致[7]。乳腺癌術(shù)后上肢水腫的發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，因此，臨床醫(yī)護(hù)人員不僅要重視患者術(shù)后的生存期，還應(yīng)重視生存質(zhì)量。近年來，我科加強(qiáng)了對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的的護(hù)理，為了減少、減輕術(shù)后術(shù)側(cè)上肢水腫的發(fā)生，除采用傳統(tǒng)的治療、護(hù)理方法外，聯(lián)合應(yīng)用間歇性空氣波壓力儀治療，取得較理想的臨床效果，有效地緩解了上肢水腫，增強(qiáng)了患者對(duì)生活的信心，提高了生存質(zhì)量。

乳腺癌術(shù)后上肢水腫一般發(fā)生在術(shù)后2～3個(gè)月至3年內(nèi)，而此時(shí)大多數(shù)患者已出院，一部分患者出院后，常常忽視對(duì)術(shù)側(cè)上肢的保護(hù)，而導(dǎo)致淋巴水腫的發(fā)生。為了幫助患者減少發(fā)病，臨床專業(yè)護(hù)士應(yīng)在患者住院期間，及時(shí)提供準(zhǔn)確、全面的淋巴水腫的相關(guān)信息，并采用個(gè)性化的健康教育，告知患者淋巴水腫的發(fā)生危險(xiǎn)和減輕危險(xiǎn)的方法。美國(guó)提出了降低淋巴水腫危險(xiǎn)的指導(dǎo)原則：患側(cè)上肢盡量避免采血、輸液、測(cè)量血壓，做日常家務(wù)時(shí)戴防護(hù)手套，保護(hù)上肢清潔衛(wèi)生，避免患肢受傷等[8]。同時(shí)，為了及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，應(yīng)授于患者識(shí)別上肢淋巴水腫的方法，提高自我識(shí)別能力。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即尋求幫助，及時(shí)得到專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的診斷、治療和護(hù)理。另外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)乳腺癌患者出院后的跟蹤隨訪，每月電話回訪一次，并在患者再次回院治療、復(fù)查時(shí)，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行評(píng)估。

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編輯/申磊